《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案 第18课 口腔科常见疾病患者的护理（二）

课题口腔科常见疾病患者的护理(二)

课时2课时(90min)

知识技能目标：

(1)掌握匏发性阿弗他溃疡、智齿冠周炎、先天性唇裂、先天性腭裂患者的护理评估、护理诊断和护理措

施

(2)熟悉口腔单纯疱疹、口腔颌面部损伤患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施

(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制

教学目标

(4)能够运用护理程序，对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理

(5)能够爱护、理解口腔科患者，及时对其进行心理疏导

素质目标：

(1)在学习中感受职业特点，提高口腔科护理专业技术，培养爱岗敬业精神

(2)丰富知识体系，向患者及大众宣传口腔疾病相关知识，为打造"健康中国”贡献力量

教学重点：复发性阿弗他溃疡、智齿冠周炎、先天性唇裂、先天性腭裂、口腔单纯疱疹、口腔颌面部损伤患

教学重难点者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施

教学难点：对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理

教学方法情景模拟法、问答法、讨论法

教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程主要教学内容及步骤

【教师】布置课前任务,和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解口腔黏膜

课前任务病患名的护理方法

【学生】完成课前任务

【教师】使用APP进行签到

考勤

【学生】按照老师要求签到

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理口腔黏膜病患者和其他口腔疾病患者的相关知识

第三节口腔黏膜病患者的护理

口腔黏膜病是累及口腔黏膜组织的各类疾病的总称，其病变种类繁多，临床表现装杂多样。在口腔黏膜病

中，有些疾病为口腔局部因素引起，但大多数疾病与全身因素有关，甚至有些口腔黏膜表征可为全身性疾病的

诊断提供依据，如艾滋病、白塞综合征、手足口病等.口腔黏膜病以药物治疗为主，但也需注重对患者进行心

传授新知

理护理。

一、复发性阿弗他溃疡患者的护理

(一)疾病概述

复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜病，其灼痛感明显，

具有周期性、复发性及自限性等特征。

本病病因不明，且存在明显的个体差异，多数学者认为该病是多种因素综合作用的结果，其影响因素有免

疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、环境因素等。

(二)护理评估

1.健康史

了解患者起病的时间、主要症状、发作频率；询问患者有无上呼吸道感染、消化系统疾病、过劳、精神压

力大等情况，评估其诱发因素；询问患者有无吸烟史及家族史.

2.身体状况

复发性阿弗他溃疡患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：

本病在临床上一般分为3种类型，即轻型、重型和疱疹样溃疡。

(I)轻型.患者初发时多为此类型，该型好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜。初起，黏膜

局灶性充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成表面溃疡，呈圆形或椭圆形，直径5〜10mm,溃疡数一

般为3〜5个，散在分布。约5天后，溃疡开始愈合，创面缩小，绡中消退，疼痛减轻；10〜14天，溃疡愈合,

局部不留瘢痕。一股无明显全身症状与体征。

(2)重型。溃疡常单个发生，大而深，直径超过10mm,深及黏膜下层甚至肌层，似"弹坑”状。周围组

织红肿隆起，基底较硬，边缘整齐、清晰，表面有灰黄色假谟或灰白色坏死组织。初始好发于口角处，其后有

向口腔后宫陷行趋势，可影响言语及吞咽功能。疼痛较重，愈后可留瘢痕。常伴有低热、乏力等全身症状和病

损区域淋巴结肿痛。

(3)疱疹样溃疡.滞痛小，直杼不超过5mm,一般约2mm.数目多，可达数十个，口腔内散在分布，状

如“满天星"。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，唾液分泌增加，可伴有头痛、低热等全身不适症

状。

【知识鹿接】

【教师】讲述溃疡的临床特征

溃疡的临床特征可概括为红(溃疡周围有红晕)、黄(表面覆有灰黄色假膜)、凹(中央凹陷)、痛(疼

痛明显)。

【学生】聆听、思考、理解

3.辅助检查

一般不需要进行特别的辅助检直，但对大010深目长期不愈的溃疡，可行组织活检，以排除鹿性溃疡的可能。

4.心理-社会状况

本病局部灼痛明显，进食时疼痛加重，严重时可影响吞咽及言语功能，且反复发作，无根治方法，对患者

的正常生活会造成一定的影响，患者常会因此产生烦躁、焦虑等情绪。因此，护理人员需及时与患者沟通，了

解其心理状态,并评价其对本病的认知程度。

(三)常见护理诊断4句题

(1)疼痛：溃疡处灼痛与口腔黏膜受损有关.

(2)口腔黏膜改变与黏膜充血、水肿、破溃有关。

(3)焦虑与疾病反复发作、无法根治，溃疡处疼痛影响正常生活有关。

(4)知识缺乏：缺乏复发性阿弗他溃疡防治、护理的相关知识。

(四)护理目标

(I)患者疼痛症状缓解或消失，溃疡愈合，黏膜结构恢复正常。

(2)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。

(3)患者了解复发性阿弗他溃疡防治、护理的相关知识。

(五)护理措施

1.缓解疼痛

(I)用药护理。遵医嘱给予患者消炎药物，可选择药有、含漱液、含片等，并指导患者掌握正确的使用方

法。对疼痛难忍及影响进食者，遵医嘱给予止痛药物.对症状较重者，遵医嘱给予全身治疗药物，如免疫抑制

剂(适用于自身免疫性疾病患者)、免疫增强剂(适用于免疫功能减退者)、中药等，并注意药物不良反应。

(2)一般护理。喝患者饮食清淡，避免摄入粗糙、刺激性和过热食物，注意补充维生素和微量元素。

2.减轻焦虑

耐心地向患者解释疾病的特点及治疗的目的、意义，使患者了解本病具有复发性、周期性、自限性等特征，

消除患者对疾病的疑虑。及时了解患者的心理状态，告知患者失眠、疲劳、精神紧张等因素可能会诱发本病，

嘱其调整心理状态，并交给其调节情绪和压力的方法。

3.健康教育

(1)嘱患者合理饮食，均衡营养，适当锻炼，增强体质。

(2)嘱患者合理作息，注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠；及时缓解心理压力，不过度焦虑，保持

良好心态。

(六)护理评价

(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：①疼痛症状缓解或消失；②口腔黏膜结构恢复正常；③焦

虑程度减轻.

(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：①了解复发性阿弗他溃疡的防治知识；②养成良好的饮食及

生活习惯，保持良好的心态。

【案例分析】

【教师】洪述病例，组织学生讨论问题

小王最近学习压力很大，一次熬夜后，口腔内颊黏膜上长了2个溃疡，溃疡刚长出来时疼痛明显，小王买

来西瓜霜进行局部喷涂，I周后溃疡愈合了。可是，没过几天溃疡就复发了。在此后的I个月里，口腔溃疡反反

复复，小王痛苦不堪。

请思考：

小王如何才能避免溃疡的反复发作？

【学生】聆听、思考、讨论、回答

【教师】总结学生的回答

二、口腔单纯疱疹患者的护理

(一)疾病概述

口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的黏膜、皮肤疱性病变，具有自限性、易复发等特征。

本病由单纯疱疹病毒感染引起，可分为原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染。患者及病毒携带者为

传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接传播，也可通过食具和衣物间接传染。病毒常潜伏于正常人体的细

胞内，当机体免疫力不降或局部受损时，病毒可大量增殖，导致疱疹复发。

(二)护理评估

1.健康史

了解患者的发病时间、主要症状，有无接触过该类疾病的患者；询问患者近期有无发热、咳嗽、咽痛等前

驱症状，近期有无口腔黏膜损伤，有无过度劳累、精神压力大、消化功能失调等诱使复发的刺激因素。

2.身体状况

口腔单纯疱疹可有以下临床表现，护理人员应注意评估：

(I)原发性疱疹性口炎。好发于6岁以下儿童，以6个月至2岁婴幼儿多见,成人亦可发病。初期表现为

发热、乏力、咽喉肿痛等急性症状，下颌下淋巴结和颈上淋巴结肿大，患儿可出现流涎、拒食、烦躁不安等症

状。一般I〜2天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿，继而出现针尖大小的成簇透明小水疱.这些小水

疱壁薄，易破溃形成浅表溃疡，继而可引起大面积糜烂并能造成继发感染，此时可见表面覆盖黄色假膜。若无

继发感染，可在7〜10天内自行愈合，局部不留瘢痕。

请思考：

1.小王儿子可能的临床诊断是什么？

2.作为接诊护理人员，你应该采取什么护理措施？

【学生】聆听、思考、讨论、回答

【教师】总结学生的回答

第四节其他口腔疾病患者的护理

一、智齿冠周炎患者的护理

(-)疾病概述

【教师】通过多媒体展示“第三磨牙牙冠被龈瓣覆盖形成盲袋”图片，并进行讲解

智齿冠周炎又称第三磨牙冠周炎，是指智齿萌出不全(牙未萌出或未萌出到正常咬合位置)或智齿阻生(牙

在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置)时牙冠周围软组织发生的炎症。临床以下颌智齿冠周炎多

见，常见于18〜25岁青年。

在人类进化过程中，颌骨逐渐缩小，导致第三磨牙缺乏足够的萌出空间而出现不同程度的阻生，进而使第

三磨牙牙冠被龈瓣部分或全部覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋。由于食物和细菌极易嵌塞于盲袋中，加

之冠部牙龈常因咀嚼的机械性损伤形成溃疡，所以当全身抵抗力降低、局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎的

急性发作。

【教师】扫码播放"智齿冠周炎”视频，加深学生对智函冠周炎的认识

(二)护理评估

1.健康史

询问患者的年龄、起病的主要症状；评估患者智齿的生长位置、萌出情况，冠部牙龈有无红肿、损伤；询

问患者有无消耗性疾病、全身衰竭或糖尿病病史，近期有无过度劳累、压力过大等诱发因素；询问患者有无药

物过敏史。

2.身体状况

智齿冠周炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：

(I)症状。炎症早期，患者仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无明显全身症状。随着病情继续发展，局

部产生自发性跳痛，甚至放射至耳颗区，咀嚼和吞咽时疼痛加剧.当炎症波及咀嚼肌时，可出现不同程度的张

口受限。同时，由于口腔不洁，可出现口臭、舌苔变厚、患牙盲袋处有咸味分泌物溢出.若炎症较重，可出现

不同程度的畏寒、发热、头痛、食欲减退等全身症状。

(2)体征.口腔检查可见第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围组织红肿、廉烂、触痛，盲袋内可挤压出脓

液，有时可形成冠周脓肿。严重者可见腭舌弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛,

(3)并发症。冠周炎在磨牙后区若形成骨膜旁脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，形成面的瘦管、下颌骨骨髓

炎、口底蜂窝织炎等口腔颌面部感染。

3.辅助检查

X线牙片可了解未全萌出牙或阻生牙的生长方向、位置、牙根形态及牙周环境。

4.心理-社会状况

本病疼痛较为剧烈，常伴有不同程度的面部肿胀及张口受限，进食和咀嚼时疼痛加重，影响正常生活，患

者会因此出现烦躁不安、焦虑等情绪，部分患者会因恐惧治疗而出现紧张、焦虑情绪。护理人员需及时与患者

沟通，了解其理状态，并正确评估其对本病的认知程度。

(三)常见护理诊断/问题

(I)急性疼痛与牙冠周围炎症导致组织血肿、糜烂有关。

(2)并发症：感染扩散引起口腔颌面部感染。

(3)焦虑与疼痛及惧怕治疗有关。

(4)知识缺乏：缺乏智齿冠周炎防治、护理的相关知识。

(四)护理目标

(।)患者局部疼痛症状缓解或消失。

(2)患者未发生相关并发症。

(3)患者的焦虑程度减轻。

(4)患者了解智齿冠周炎防治、护理的相关知识。

(五)护理措施

1.缓解疼痛

(I)一般护理。嘱患者注意休息，选择高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。教给患者放松的方法，协助

患者分散疼痛注意力，以缓解疼痛.

(2)局部护理。协助医生交替使用3%过氧化氢溶液和生理盐水行盲袋冲洗，及时抽吸冲洗液，直至无脓

性分泌物流出。若有冠周脓肿形成，协助医生行切开引流术。

(3)用药护理。协助医生在冠周盲袋内滴入碘甘油或碘附，每天1〜3次，并指导患者用温热水或含漱剂

漱口，以达到消炎、消肿、止痛的目的。必要时遵医嘱给予患者止痛药物，并注意观察药物的不良反应。局部

炎症及全身反应较重时，遵医嘱给予抗生素。

2.密切观察病情，预防并发症

密切观察患者的生命体征和口腔颌面部肿胀情况，若患者出现高热、颌面部肿胀明显，及E寸告知医生并协

助处理,以防颌面部感染

3.减轻焦虑

耐心地向患者解释疾病的发生、发展，详细向患者解释治疗目的、过程和治疗时间，消除患者对疾病的疑

虑。同时，及时与患者沟通，了解其心理状态，并及时给予安慰，以消除其紧张情绪，使其能枳极配合治疗和

护理工作。

4.健康教育

(I)幅患者积极治疗,急性期过后可根据具体情况行龈瓣盲袋切除术或拔牙术，以消除病因。

(2)嘱患者每日用温开水或漱口液漱口，保持口腔洁净。

(3)指导患者掌握正确的刷牙方法，嘱其坚持早晚^牙、餐后漱口，养成良好的口腔卫生习惯，并定期进

行口腔检查.

(4)告知患者忌烟酒，不饮浓茶、咖啡，不摄入辛辣刺激性食物。

(六)护理评价

(।)患者在近期内是否达到以下护理目标：①局部疼痛症状缓解或消失；②无口腔颌面部感染发生；③

焦虑程度减轻。

(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：①了解智齿冠周炎的防治知识：②养成良好的口腔卫生习惯，

掌握一定的口腔卫生保健知识。

【案例分析】

【教师】讲述病例，组织学生讨论问题

小王，24岁，1周前右后牙区开始疼痛，进食和吞咽时加重，自行服用消炎药，效果不明显，今日前往医

院就诊。医生检查发现小王右侧下颌第三磨牙萌出不全，牙垠红肿，牙龈缘高出牙冠，挤压盲袋有脓性分泌物

流出。

请思考：

1.小王可能的临床诊断是什•么？

2.本病的主要临床表现有哪些？

3.作为护理人员，你将对小王开展哪些护理措施？？

【学生】聆听、思考、讨论、回答

【教师】总结学生的回答

二、口腔颌面部损伤患者的护理

(-)疾病概述

口腔颌面部损伤是口腔颌面外科常见疾病，因位置和结构特殊，口腔颌面部损伤具有以下特点：①因血液

循环丰富，伤后出血较多，但愈合较快；②易并发颅脑损伤；③因位于呼吸道上端，损伤后可因组织移位、

肿胀、分泌物堵塞等影响呼吸功能或发生窒息；④此处腔窦较多，若与伤口相通易引发感染；⑤常伴有牙损

伤，损伤时产生的牙碎片可对邻近组织造成"二次损伤"，并可将牙上的细菌及牙结石带入深层组织造成感染;

⑥可伴有其他解剖结构的损伤和面部畸形，如腮腺受损可并发涎屡、面神经损伤可导致面瘫等。

本病平时多由工伤、运动损伤、交通事故损伤和生活中意夕M穷害所致，其中交通事故损伤是平时口腔颌面

部损伤的主要原因;战争时期则以火器伤为主。

(二)护理评估

1.健康史

了解患者口腔颌面部损伤的原因、部位、性质，评估其生命体征和全身情况，询问患者或其家属既往史、

药物过敏史、手术史、传染病病史和输血史。

2.身体状况

口腔颌面部损伤患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：

(I)软组织损伤。①擦伤：仅为皮肤表层破损，表现为有点片状创面或少量点状出血，痛感明显.②挫

伤：皮下及深部组织挤压损伤而无开放性创口，表现为局部皮肤瘀斑、肿胀、疼痛及受损组织器官功能障碍.

③刺伤、切割伤：刺炀创口小而伤道深，刺入物可将砂土和细菌带入创口深处；切割伤创缘整齐，伤及大血管

和神经时可引起大量出血和面瘫。④撕裂伤或撕脱伤：多为较大的机械力作用于组织所致，常见于头发卷入机

器造成头皮撕脱。撕脱伤创缘多不整齐，伴有皮下及肌肉组织挫伤，常有骨面裸露及组织缺损，伤情重，出血

多,疼痛剧烈，易发生休克。⑤咬伤：可表现为局部组织撕裂、撕脱或缺损，外形及功能损毁，伤口污染较重。

(2)牙及牙槽骨损伤。多发生在前牙区，轻者引起牙齿松动,严重者发生牙脱位、牙折断，甚至牙槽靖骨

折，骨折时常伴有唇和牙龈组织的撕裂、组中等。

(3)骨损伤。①上颌骨骨折：表现为面中部凹陷、面部拉长、左右面部不对称，咬合关系错乱，眶周瘀

斑，眼睑及球结膜下出血，形成特有的"眼镜征"，或有眼球移位出现复视，可伴有同侧上唇、鼻翼、眶下部

麻木。若伴有颅脑损伤或颅底骨折，可出现脑脊液漏；若损伤眼外肌、神经和眼球，可出现眼球运动障碍、视

觉障碍或失明。②下颌骨骨折：因下颌骨附着强大咀嚼肌，骨折时常发生骨折端移位，表现为咬合关系错乱，

骨折端异常活动，张口受限，骨折处牙龈撕裂、红肿。若伤及下牙槽神经，则出现下唇麻木,③额骨、颤弓骨

折：表现为颜面部塌陷，两侧不对称，张口疼痛、开口受限，复视，眶下神经支配区域麻木。若同时损伤面神

经颗支，可造成眼睑闭合不全；当骨折涉及眶壁时，会出现眶周皮下、眼睑和结膜下出血性瘀斑.④鼻骨骨折：

可出现鞍鼻畸形(鼻梁局部塌陷呈马鞍状)、创伤性内航距增宽、内眦角圆钝、鼻出血、县通气障碍、嗅觉障

碍、眼睑部瘀斑及脑脊液鼻漏。⑤眼眶骨折：常表现为眼球内陷、复视、眶周淤血肿胀。当损伤眶下神经时，

可出现眶下区麻木。

3.辅助检查

X线及CT等影像学检查可明确骨折的具体部位、程度及骨折移位等情况。

【知识链接】

【教师】讲述救治危急情况的口腔颌面部损伤患者的注意事项

对有危急情况的口腔颌面部损伤患者，应先安排抢救，在保证生命体征平稳后，再进行专科系统检查。

【学生】聆听、思考、理解

4.心理-社会状况

口腔颌面部损伤常由外伤或交通事故等造成，损伤表现较严重，患者及其家属会出现不同程度的恐慌、焦

虑、悲伤情绪。此外，损伤可能会影响外观、局部功能甚至危及生命，因此会给患者及其家属带来巨大的打击。

护理人员需及时与患者沟通，了解其心理状态，并询问其年龄、职业、受教育程度、经济状况等，以评估其对

疾病的认知程度。

(三)常见护理诊断4可题

(I)疼痛与组织损伤、伤口肿胀有关。

(2)进食障碍与张口受限、吞咽及咀嚼困难有关。

(3)潜在并发症：室息、出血、感染、休克、颅脑损伤等。

(4)焦虑与担心面部恢复情况有关。

(5)知识缺乏：缺乏颌面部损伤自我护理的相关知识。

(四)护理目标

(।)患者疼痛症状减轻或消失，损伤处得以修复，骨折得到复位和固定。

(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。

(3)患者的焦虑程度减轻。

(4)患者了解颅面部损伤护理的相关知识。

(五)护理措施

1.疼痛护理

(1)办助患者取合适体位，头偏向健侧，以免骨折处受压。伴有脑诰液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝

对卧床,鼻眶筛骨骨折患者取半臣M立。

(2)遵医嘱给予患者止痛剂，并注意观察其用药反应.合并颅脑和胸部损伤者禁用吗啡.

(3)保证环境安静、整洁、舒适，以使患者心情舒畅，疼痛减轻；指导患者学习放松疗法,如听音乐或者

新闻等，以分散对疼痛的注意力.

2.饮食护理

(।)选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或稀软食物，增加每日进食次数，以推持机体需要，

促进伤口愈合。

(2)根据患者不同的损伤部位和伤情，指导其采取不同的进食方法。①不能张口或颌间牵引患者可使用

吸管进食，牵引拆除后可进半流质食物，半年内禁止咬硬物。②无颌骨骨折和口内无伤口患者，手术当日进流

食，术后1日起进半流食，术后第4日可进普食。③伤情较重者可由鼻管进食。

3.手术护理

根据患者不同的损伤情况，对其进行相应的手术处理。对软组织损伤患者，多采取清创缝合术；对骨折患

者，多采取切开复位内固定术。

(I)术前护理。按照口腔科患者术前常规护理进行，但同时需注意：①患者术前需清洁外耳道；对眶周

骨折患者，术前需用生理盐水清洗眼睛。②对合并软组织损伤患者，需先进行清创处理。

(2)术后护理。按照口腔科患者术后常规护理进行，但同时需注意：①颌间结扎患者术后3〜5天伤口肿

胀明显时，床旁需备负压吸引装置，以及时清理口腔异物，司时备钢丝剪，必要时剪断结扎丝或牵引皮筋，以

防呕吐物误吸造成室息。②有眼眶植入物及结膜炎患者，通医嘱给予结膜囊冲洗及滴眼液滴眼.

4.预防并发症

密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、意识、精神、瞳孔变化，以及伤口有无红肿、渗血或异常分泌物

渗出。若出现异常情况，及时告知医生并协助处理，以防出现窒息、感染、出血、休克等并发症。

5.痛焦虑

详细向患者介绍手术的目的、意义、过程、可能的并发症及相关护理知识，消除患者对手术的疑虑。同时，

及时与患者沟通,鼓励藤达焦虑原因，以了解其心理状态并及时给予安慰。

6.健康教育

(1)嘱患者保持口腔清洁，颌间固定患者可选用儿童牙刷。

(2)告知患者术后7~10天拆线,出院后1个月复查。嘱其若出现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、

牙齿疼痛等异常情况，及时就诊。

(3)嘱患者术后2〜4周为颌骨骨折固定期,禁止用力咀嚼，不可吃坚硬食物；术后3个月内避免剧烈活

动，避免挤压、碰触患处。

(4)拆除固定装置后,按照循序渐进的原则指导患者进行开口训练。

(5)告知患者医生会根据其病情决定是否需要拆除内固定物，若需要，则于术后半年去除。

【知识隆接】

【教师】讲述“开口训练术”的相关知识

1.患者评估

评估患者口腔黏膜情况,评估有无牙齿松动或髓齿。

2.操作方法

(1)协助患者采取正确体位，双手放置双膝上.护理人员戴手套，打开治疗盘。

(2)对完全不能张口或不能放置任何开口器者，护理人员指导患者先用拇指和示指交叉撑开上、下颌中切

牙，使其保持最大张口度5min。当张口度可放入开口器时，改为开口器练习。

(3)取前端缠有纱布的不锈钢开口器(见图9-3),

将开口器从患者T则口角垂直方向缓慢放入，后改为水平

方向放置于上、下磨牙咬合面之间，调节开口器至患者能

承受的最大程度,保持5min。采取同样的方法进行另一

侧开口训练。

(4)训练完成后，嘱患者活动题下颌关节，测量并

记录张口度。

(5)整理用物，消毒备用。

【学生】聆听、思考、理解

3.注意事项

(।)开口器需从口角插入，放置同侧上、下磨牙咬合面之间.切忌从正中切牙插入，以免损伤牙齿。

(2)开口训练术每天至少进行3次，每次持续5〜30min.

(3)训练必'须遵循循序渐进的原则，以免造成关节脱位或惧怕康复训练。

(六)护理评价

(I)患者在近感内是否达到以下护理目标：①疼痛症状减轻或消失，损伤得以修复，骨折得以复位和固

定；②未发生窒息、感染、出血、颅0齿损伤等并发症；③焦虑、恐慌程度减轻。

(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：①了解口腔颌面部损伤护理的相关知识；②坚持康复训练，

恢复正常功能。

三、先天性唇裂患者的护理

(-)疾病概述

唇裂是指上唇和舁底部部分或完全分开，是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，少数患者还

有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷和吮吸、咀嚼、发音、做表情等功能障碍，可通过手术治疗

的方法改善外形和恢复功能。

唇裂是在胎儿发育过程中，由于某种因素的影响，面部各胚突正常的发育及融合受到干扰而形成的。目前

尚未了解引起胚突发育和融合障碍的确切原因和发病机制，该病可能是多种因素共同影响造成的。大量研究结

果表明，可能的因素有遗传、维生素缺乏、感染和损伤、内分泌失调、药物、放射线、烟酒等。

【知识链接】

【教师】讲述胎儿询的相关知识

胎儿发育到第3周时，原始口腔的周围形成5个突起：上方正中为不成对的额鼻突，额鼻突下方两侧为两

个上颌突，上颌突的下方两侧为两个下颌突。胎儿发育至第5周时，额鼻突伸展至左、右上颌突之间，下端分

成一个中鼻突、两个侧鼻突。中鼻突在胎儿第6周时又继续向下伸展，下端分成两个球状突。球状突与侧鼻突

间有一凹沟，即鼻窝，将来发育成鼻孔。胎儿发育至第7周时，两个球状突在中央部相互融合，构成上唇的中

1/3(人中)、臭小柱及鼻中隔,同时又分别与两侧的上颌甦合，形成整个上颌。同时，上颌突的上方与侧鼻

突融合，构成鼻侧部及颊部；在下方与球状突融合，构成上唇两侧的1/3及鼻孔底。一般认为，唇裂的发生是中

鼻突下端的球状突与上殿未能按时(胎儿发育第7周时)融合的结果，如上颌突未能在一侧与球状突融合，

则形成单侧完全性唇裂，两侧未融合则形成双侧唇裂。

【学生】聆听、思考、理解

(二)护理评估

1.健康史

评估患儿全身情况、营养状况和生长发育状况；询问患儿家属有无家族史、药物过敏史及手术史；了解患

儿母亲在妊娠前3个月是否受到过感染或损伤，是否服用过某种药物，是否缺乏相关维生素，是否接触过放射

性物质，是否吸烟、酗酒，等等.

2.身体状况

先天性唇裂患儿可有以下临床表现，护理人员应注意评估：

(I)因吮吸及进食有一定程度的困难，因此易出现营养和发育不良体征。

(2)唇部裂开可使冷空气直接进入口咽部，因此患儿易患呼吸道感染。

(3)重度唇裂患儿讲话吐字不清.

【教师】通过多媒体展示“单侧唇裂及分型"和"双侧唇裂”图片，并进彳五井解

(4)唇裂可分为单侧唇裂和双侧唇裂。其中，单侧唇裂又可分为I度唇裂(仅限于红盾部分的裂开)、n

度唇裂(上唇部分裂开，但算底尚完整)、m度唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开,可伴有牙槽靖裂)。双侧唇

裂可按照单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧I度唇裂、右侧I度左侧ni度混合唇裂i.

(5)临床上还可见到隐形唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方肌层未联合或错位融合，导致患侧出现浅

沟状凹陷及唇峰分离等畸形.

3.辅助检查

(।)实验室检查，可确定有无贫血、感染等情况，以了解患儿发育情况。

(2)X线检杳，可了解患儿心、肺有无异常，胸腺是否肥大。

4.心理•社会状况

患者出生即有唇裂，并伴有进食和吮吸困难，患者家属常因此感到焦虑，产生消极情绪。患者若未在婴幼

儿期进行修复手术，常因外貌受人歧视而产生自卑心理，甚至出现巨大的心理创伤，患者家属也会产生一定的

愧疚、焦虑等心理问题。护理人员应及时与患者及其家属沟通，并了解其年龄、职业、受教育程度、经济情况

和接受能力等，评估患者及其家属对本病的认知程度,以了解患者及其家属的心理状态和心理需求。

(三)常见护理诊断4同题

(I)自我形象紊乱与唇裂有关.

(2)营养失调与思儿进食、吮吸困难有关。

(3)潜在并发症：大后可能发生筌息、感染、出血、伤口裂开等。

(4)焦虑与担心手术效果有关。

(5)知识缺乏：缺乏先天性唇裂防治、护理的相关知识。

(四)护理目标

(।)患者唇裂修复,容貌恢复，营养状况得到改善。

(2)患者未发生相关并发症,或并发症发生后能得到及时的治疗与护理。

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(3)患者及其家属焦虑程度减轻，能积极配合治疗和护理。

(4)患者及其家属能了解先天性唇裂治疗和护理的相关知识.

(五)护理措施

1.修复唇裂

(1)术前护理。根据口腔颌面部手术术前护理常规进行，但同时需注意：①患儿术前3天停止普通奶瓶

和母乳喂养，改用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂养,便于患)沐后适应这种喂养方式，以防频繁吮吸造成伤口裂开。

②对患者进行全面检查，评估全身状况，判定其是否适合行手术治疗，若出现异常则应积极治疗，待恢复正常

后才可手术。

【知识锥接】

【教师】讲述唇裂患儿术前应达到的“三个十”标准

唇裂患术前应达到“三个十"标准，即体重达5国、血红蛋白达10g/L以上、手术时间至少为患儿出生

后10周。在此前提下，应尽早行手术治疗，以尽早恢复上唇的正常功能和外形，并尽可能保证最低程度地产生

瘢痕组织。

【学生】聆听、思考、理解

(2)术后护理。根据口腔颌面部术后护理常规进行，但同时需注意：①术后24h开始(或去除伤口覆盖

的敷料后)，每日用生理盐水清洁擦拭伤口，擦拭时注意从上向下擦拭，避免来回反复擦拭，伤口可外涂减轻

局部反应和瘢痕增生的软官。②全麻患儿清醒后4h可给予少量流食或母乳，需注意使用汤匙或唇腭裂专用奶

瓶喂养，术后I个月可使用普通奶瓶，较大的患儿或成人患者术后2周内需进流食，后逐渐从半流食过渡到软

食。③对于创口张力较大者，可使用唇弓并用胶布固定，以减小伤口张力。一股术后10天拆除，使用过程中

需注意观察有无胶布过敏反应和皮肤压伤。④对婴幼儿患者，适当限制其双上肢活动，必要时可对其进行约束，

以免其搔抓伤口。⑤遵医嘱给予抗生素，以防感染。⑥嘱患者及其家属要注意保持口腔清洁，成人患者餐后

用漱口剂漱口，婴幼儿患者餐后多饮水。

【知识链接】组织学生自主阅读”唇腭裂患儿术前喂养术”，然后讨论以下问题：

唇腭裂患儿术前喂养应注意些什么？

【学生】聆听、思考、讨论、回答

【教师】总结学生的回答

2.密切观察病情,预防并发症

(1)密切观察患者的呼吸情况，必、要时给予吸氧并监测血氧饱和度，若发现异常情况,及时告知医生并协

助处理。对佩戴国模［根据鼻前庭正常形态制作的医用硅胶制品，用来诱导患者术后前庭外部形态的正常发展)

的患者，密切观察鼻模固定位置，以防鼻模脱落误入气管造成窒息。

(2)密切观察伤口情况，若出现肿胀严重、伤口呈青紫色、患儿频繁吞咽(提示口内伤口可能有出血)等

情况，及时告知医生并协助处理.

3.减轻焦虑

术前向患者及其家属详细解释手术流程、预后情况，使其减轻焦虑、担心的情绪，向其展示成功案例，增

强其治疗信心。术后及时与患者及其家属沟通，了解其理诉求，及时给予安慰、疏导。

4.健康教育

(।)正常愈合的创口可在术后5〜7天拆线，嘱家属术后及拆线后谨防患儿跌倒，以免创口裂开。

(2)指导患者及其家属掌握正确佩戴鼻模及具模清洁的方法。

(3)指导患者及其家属掌握唇部创口清洁方法(见术后护理)，嘱其注意口腔卫生。

(4)嘱患者按照医嘱定期复诊，若唇部及鼻部修复仍有缺陷，可根据医生建议在适当的时候行口期修复。

(5)鼓励患者多参与社交活动，消除自卑心理，修复心理创伤。

【知识链接】组织学生自主阅读”鼻模的佩戴”，然后讨论以下问题：

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怎样正确佩戴鼻模？

【学生】聆听、思考、讨论、回答

【教师】总结学生的回答

(六)护理评价

(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：①唇裂修复，容貌恢复，营养状况改善；②术后未发生感染、

窒息、出血、伤口裂开等情况；③焦虑程度减轻。

(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：①了解先天性唇裂的防治和护理知识；②保持良好的心态，

建立社会联系，修复心理创伤。

四、先天性腭裂患者的护理

(-)疾病概述

腭裂是由胚突融合不全或完全不融合所致的先天性口腔颌面部发育畸形，可单独发生，也可与唇裂伴发，

其不仅有软组织缺损畸形，还可有不同程度的骨组织缺损，这使其对吮吸、进食、发音等生理功能及面部畸形

等的影响较唇裂更为严重，因此会给患者的生活、工作、学习带来巨大影响，并严重影响患者的身心健康。

腭裂的病因、发病机制与唇裂相似，也是在胎儿发育过程中受某种因素的影响，面部各胚突正常的发育和

融合受到干扰而形成的。

(二)护理评估

1.健康史

评估患者的全身情况，了解其体重、营养状况、发育情况、心肺功能、肝肾功能等；询问患者或其家属患

者有无上呼吸道感染，有无其他全身性疾病病史，有无手术史，有无药物过敏史；评估患者的发音、进食、听

力等情况。

2.身体状况

【教师】通过多媒体展示“腭裂分型”图片，并进行讲解

先天性聘裂患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：

(I)腭部形态异常。腭裂根据裂开程度可分为3度：①I度腭裂，裂开仅限于腭垂。②口度腭裂，裂开

未到切牙孔。根据裂开程度又分为浅n度腭裂和深n度腭裂，浅n度腭裂仅限于软腭，深口度腭裂是指软腭及

一部分硬腭裂开。③in度腭裂，全腭裂开，即从腭垂到牙槽突全部裂开，常伴发后裂。

(2)吮吸功能障碍。患者腭部裂开，口腔、鼻腔相通，口腔内不能或难以产生负压，导致其吮吸无力或吮

吸时易从舁孔溢出乳汁。

(3)腭裂语音。这是先天性腭裂患者特有的临床特点，表现为发元音时带有浓重鼻音，发埔音时不清晰且

软弱(鼻漏气)。

(4)口腔、鼻腔自洁作用改变。患者口腔、鼻腔相通，鼻内分泌物易流入口腔，口腔内的食物易逆流到鼻

腔及腭咽部，因此易造成局部卫生问题，从而引起局部感染。

(5)听力下降。腭裂影响咽鼓管开放功能，使患者易患分泌性中耳炎。由于不能有效形成腭咽闭合，吞咽

进食时常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳感染。因此，腭裂患者中耳炎发病率较高，部分患者伴有不同程度

的听力障碍。

(6)颌骨发育异常。部分患者上颌骨发育不足，并随年龄的增长越来越明显，导致反或开，以及面中1/3

塌陷，形成蝶形脸.

3.辅助检查

(I)实验室检查，可确定患者有无贫血、感染等情况。

(2)影像学检查.胸片可确定患者是否有胸腺肥大,心肺有无异常；头颅侧位X线平片可评估软腭的运动

功能.

(3)鼻咽纤维镜检有,可查看和评估患者腭咽部的形态和功能,以选择和确定手术及治疗方案或评估治疗

效果。

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(4)其音计，是用于评价腭裂语音的较新的方法，其原理是通过分析声能(声音共振能量)的输出，反映

发音时的星音化程度，间接反映腭咽的闭合情况。

4.心理-社会状况

腭裂患者面部畸形严重，并伴有进食、发音障碍，因此患者及其家属承受的压力巨大，易产生焦虑、抑郁

等消极情绪。护理人员应及时与患者及其家属沟通，了解患者的心理状态，评估患者及其家属对本病治疗方法、

术后康复训练(特别是语言训练)的认知水平。

【课堂讨论】

【教师】组织学生讨论以下问题：

四维超声检查可多方位、多角度观察胎儿的生长发育情况，可早期诊断胎儿的先天性体表畸形，如唇腭裂

等。假设产妇在孕早期检查时因胎儿手部对唇部进行遮挡，无法看清胎儿唇部的具体情况，却不幸在孕晚期超

声检查时发现胎儿患有唇腭裂崎形，那么，该产妇是否应该引产？请谈谈你的看法。

【学生】聆听、思考、讨论、回答

【教师】总结学生的回答

(三)常见护理诊断/问题

(1)语言沟通障碍：腭裂语音与腭裂有关。

(2)营养失调与患者进食、吮吸困难及患儿家属缺乏正确的喂养知识有关。

(3)潜在并发症：术后可能发生窒息、创口出血、伤口裂开、感染等。

(4)焦虑与担心手术效果有关。

(5)知识缺乏：缺乏先天性腭裂治疗护理及术后康复的相关知识。

(四)护理目标

(I)患者术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时的治疗与护理。

(2)患者及其家属的焦虑程度减轻,能积极配合治疗和护理工作。

(3)患者了解先天性腭裂术后护理、语言训练的相关知识。

(五)护理措施

1.手术护理

患者应尽可能在2岁前完成腭裂修复术，以取得较为理想的发音效果。

(1)术前护理。同唇裂术前护理。

(2)术后护理。根据口腔颌面部术后护理常规进行，但同时需注意：①麻醉清醒后4〜6h可尝试进食，

先进食少量温开水，若无呛咳等不适，再进食母乳、牛奶等流质食物。②嘱患者及其家属，患者术后只能进温

凉流质饮食，不可选择较热、带渣或较硬食物，术后I〜2周进全流质饮食，后逐步改为半流质，4周后可进普

食，每次进食量不宜过多,进食不宜过快，指导患儿家属掌握正确的喂养方法。③用吸痰器及时吸出口腔、鼻

腔内的渗出物和呕吐物，吸引时不要触及伤口，以免引起伤口出血。④嘱患者及其家属严禁将硬物放入口腔，

以免伤口裂开。⑤嘱患者及其家属注意清洁口腔，成人每餐后使用漱口剂漱口，小儿餐后多饮水，以保持口腔

卫生和伤口清洁。⑥道医嘱给予抗生素预防感染，并注意观察用药效果。⑦C属患儿家属避免患儿大声哭闹，

以免伤口裂开。

2.密切观察病情，预防并发症

(1)密切观察患者的呼吸情况，必要时给予吸氧并监测血氧饱和度，若出现异常情况，及时告知医生并协

助处理。注意观察腭护板的固定情况及口腔内填塞的碘仿油纱条的固定情况,以防松脱造成窒息。

(2)密切观察患者的伤口和鼻腔有无明显出血、渗血，患者有无明显的吞咽动作.患者在全麻苏醒期会出

现伤口少量渗血或唾中带血，这种情况不必特殊处理；若患者出现频繁吞咽，则需立即检查伤口有无活动性出

血,若出血较多则立即用无菌纱布压迫止血,告知医生并协助处理。