年心理咨询知情同意书保密协议

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

年心理咨询知情同意书保密协议本合同目录一览1.定义与术语解释1.1心理咨询1.2知情同意书1.3保密协议2.双方信息2.1咨询师信息2.2咨询者信息3.心理咨询内容3.1咨询目的3.2咨询范围3.3咨询方式4.知情同意4.1咨询目的告知4.2咨询过程告知4.3咨询风险告知4.4咨询效果告知5.保密条款5.1保密义务5.2保密例外5.3保密期限6.咨询师的职业行为6.1遵守职业道德6.2维护咨询者隐私6.3避免利益冲突7.咨询者的权利与义务7.1如实陈述病情7.2配合咨询过程7.3支付咨询费用8.合同的生效与终止8.1合同生效条件8.2合同终止条件8.3合同终止后的保密义务9.违约责任9.1咨询师违约9.2咨询者违约10.争议解决10.1协商解决10.2调解解决10.3法律途径11.法律适用与管辖11.1适用法律11.2管辖法院12.其他条款12.1咨询记录的使用12.2咨询师的培训与监督12.3咨询者的反馈与投诉13.合同的修改与补充13.1修改条件13.2补充内容14.签署与日期14.1双方签署人14.2签署日期第一部分：合同如下：1.定义与术语解释1.1心理咨询心理咨询是指通过专业的沟通技巧，帮助咨询者认识自身问题，提高自我认识和解决问题的能力，以达到心理健康的目的。1.2知情同意书知情同意书是心理咨询师在进行心理咨询前，向咨询者说明咨询的过程、风险和可能的效果，并由咨询者自愿签署的文件。1.3保密协议保密协议是心理咨询师与咨询者之间，就咨询过程中涉及到的个人信息和内容进行保密的协议。2.双方信息2.1咨询师信息咨询师姓名：____________咨询师资质：____________咨询师联系方式：____________2.2咨询者信息咨询者姓名：____________咨询者联系方式：____________咨询者紧急联系人：____________3.心理咨询内容3.1咨询目的本次咨询的目的是帮助咨询者解决____________问题，提高其心理健康水平。3.2咨询范围本次咨询的范围包括____________，具体内容如下：3.3咨询方式本次咨询的方式为____________（面对面、电话、网络等）。4.知情同意4.1咨询目的告知咨询师已向咨询者详细说明本次咨询的目的，咨询者已充分理解并同意。4.2咨询过程告知咨询师已向咨询者详细说明本次咨询的过程，包括咨询的次数、时间、方式等，咨询者已充分理解并同意。4.3咨询风险告知咨询师已向咨询者详细说明本次咨询可能存在的风险，包括心理咨询不能保证达到预期的效果，以及可能引起的情绪反应等，咨询者已充分理解并同意。4.4咨询效果告知咨询师已向咨询者详细说明本次咨询的效果可能因个体差异而不同，咨询者已充分理解并同意。5.保密条款5.1保密义务咨询师有义务对在咨询过程中了解到的咨询者的个人信息和咨询内容进行保密，未经咨询者同意不得向任何第三方透露。5.2保密例外（1）咨询者同意将信息透露给第三方；（2）咨询者出现自伤、自杀等危险行为；（3）咨询者涉及犯罪行为；（4）咨询师受到法律追究。5.3保密期限保密期限自咨询开始之日起算，至咨询结束后的____________年内有效。6.咨询师的职业行为6.1遵守职业道德咨询师应遵守心理咨询师的职业道德规范，尊重咨询者的权利和隐私。6.2维护咨询者隐私咨询师应确保咨询者的个人信息和咨询内容不被泄露，不得用于任何非咨询目的。6.3避免利益冲突咨询师应避免在咨询过程中产生任何可能影响咨询客观、公正性的利益冲突。8.合同的生效与终止8.1合同生效条件本合同自双方签字或盖章之日起生效。8.2合同终止条件（1）双方协商一致解除合同；（2）咨询者提前终止咨询，但需支付剩余咨询费用的____________%；（4）发生不可抗力因素，导致合同无法履行。8.3合同终止后的保密义务合同终止后，咨询师仍需对在咨询过程中了解到的咨询者的个人信息和咨询内容进行保密，保密期限仍按第5条第3款执行。9.违约责任9.1咨询师违约如咨询师未按约定提供咨询服务，或违反职业道德和本合同规定，应承担违约责任，赔偿咨询者因此造成的损失。9.2咨询者违约如咨询者未按约定支付咨询费用，或未如实陈述病情，或未配合咨询过程，应承担违约责任，赔偿咨询师因此造成的损失。10.争议解决10.1协商解决双方应通过友好协商的方式解决合同履行过程中的任何争议和纠纷。10.2调解解决如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。10.3法律途径如调解不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。11.法律适用与管辖11.1适用法律本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。11.2管辖法院本合同纠纷的诉讼管辖地为合同签订地人民法院。12.其他条款12.1咨询记录的使用咨询记录仅用于本次咨询的目的，未经咨询者同意，不得用于其他用途。12.2咨询师的培训与监督咨询师应接受定期的专业培训和监督，以提高咨询质量和职业道德水平。12.3咨询者的反馈与投诉咨询者有权对咨询师的服务进行评价和投诉，咨询师应认真听取并改进。13.合同的修改与补充13.1修改条件本合同在履行过程中，如需修改或补充，应经双方协商一致，并以书面形式作出修改或补充。13.2补充内容本合同的补充内容与具有同等法律效力。14.签署与日期14.1双方签署人（此处附上双方签署人的姓名和日期）14.2签署日期（此处填写合同的签署日期）第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1第三方介入第三方介入是指在心理咨询过程中，除甲乙双方外，可能涉及到的中介方、评估方、监管方或其他与心理咨询过程相关的第三方主体。15.2第三方范围第三方包括但不限于：（1）心理咨询机构；（2）心理咨询师培训机构；（3）心理咨询行业监管机构；（4）法律诉讼机关；（5）医疗保险机构；（6）其他与心理咨询过程相关的个人或机构。16.第三方介入的条件与程序16.1介入条件（1）甲乙双方无法通过协商解决争议；（2）涉及的法律纠纷需要第三方介入解决；（3）心理咨询过程需要第三方的监督或评估。16.2介入程序第三方介入的程序如下：（1）甲乙双方协商一致，同意第三方介入；（2）甲乙双方共同选择合适的第三方；（3）第三方介入前，甲乙双方需与第三方沟通明确介入的目的、范围和程序；（4）第三方介入过程中，甲乙双方应积极配合；（5）第三方介入完成后，甲乙双方应对结果予以认可。17.第三方的主要责任与义务17.1遵守法律法规第三方应遵守中华人民共和国相关法律法规，不得违反国家法律法规的规定。17.2维护甲乙双方权益第三方应公正、客观地处理介入事项，维护甲乙双方的合法权益。17.3保密义务第三方应对在介入过程中了解到的甲乙双方的个人信息和咨询内容予以保密，未经甲乙双方同意不得向任何第三方透露。17.4独立性第三方在介入过程中应保持独立性，不受甲乙双方的不当影响。18.第三方责任限额18.1第三方责任限额的确定第三方的责任限额应由甲乙双方在合同中明确约定，并符合国家相关法律法规的规定。18.2第三方责任限额的调整甲乙双方可以在合同履行过程中，根据实际情况调整第三方责任限额，但需双方协商一致并书面确认。19.第三方与甲乙双方的权利义务划分19.1第三方与甲乙双方在介入过程中的权利义务划分，应遵循合同约定和法律法规的规定。19.2第三方在介入过程中未履行职责或违反法律法规的，应承担相应的法律责任。19.3甲乙双方在介入过程中应履行配合义务，如未履行或违反约定的，应承担相应的违约责任。20.第三方介入的终止与解除20.1第三方介入的终止（1）介入目的达成；（2）介入事项解决；（3）甲乙双方协商一致解除；（4）法律法规规定的其他情形。20.2第三方介入的解除第三方介入的解除应遵循合同约定和法律法规的规定。甲乙双方应与第三方协商一致，并书面确认解除事项。21.第三方介入后的争议解决21.1第三方介入后的争议，应通过协商解决。21.2如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。21.3如调解不成，任何一方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。22.第三方介入后的法律适用与管辖22.1第三方介入后的争议，适用中华人民共和国法律。22.2第三方介入后的争议，由合同签订地人民法院管辖。23.附加条款与说明23.1甲乙双方在合同履行过程中，应遵守国家法律法规，尊重社会公德。23.2甲乙双方在合同履行过程中，应履行诚实信用原则，不得有欺诈行为。23.3本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商，并以书面形式补充。24.合同的签署与日期24.1双方签署人（此处附上双方签署人的姓名和日期）24.2签署日期（此处填写合同的签署日期）第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：心理咨询服务内容详细说明详细列举咨询的具体服务内容，包括但不限于咨询的次数、时间、地点、方式、目标等。附件二：心理咨询师资质证明提供咨询师的职业资格证书、学历证书等相关证明文件的复印件。附件三：咨询者健康信息调查表咨询者在咨询前需填写，包括个人基本信息、健康状况、心理状况等。附件四：心理咨询同意书咨询者签署的知情同意书，确认已了解并同意心理咨询的过程、风险和费用等。附件五：保密协议明确保密义务、保密例外和保密期限等内容。附件六：心理咨询费用支付说明详细说明咨询费用的支付方式、支付时间、支付金额等。附件七：违约行为及责任认定列举可能的违约行为，并明确相应的责任认定标准。附件八：争议解决方式说明详细说明争议解决的途径，包括协商、调解、诉讼等。附件九：合同修改与补充说明说明合同修改和补充的条件、程序以及效力等。附件十：第三方介入协议明确第三方介入的条件、程序、责任限额、权利义务划分等内容。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.咨询师未按约定提供咨询服务，或违反职业道德和本合同