医院感染预防控制

医院感染预防控制

主要内容

医院感染暴发的调查与处理

多重耐药菌的概论

工作人员职业暴露的防护医院感染暴发调查与处理一、怎样理解医院感染暴发？1、医院感染暴发事件回顾深圳妇儿医院手术切口感染表现：

1998年4月～5月共手术292例，4月～7月发生切口感染166例,切口感染率56.8%。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合又复发。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔2680万深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染2、医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染。1、在住院期间发生的感染2、在医院内获得出院后发生的感染。3、医院工作人员在医院内获得的感染。

----2006年卫生部《医院感染管理办法》什么是医院感染？说明：下列情况属于医院感染1、入院48小时后发生的感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染，4、原有感染又分离出新的病原体的感染。5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6、诊疗激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌7、医务人员在医院工作期间获得的感染。什么是医院感染？下列情况不属于医院感染：1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3、新生儿经胎盘获得的感染，如弓形体病、水痘等4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作什么是医源性感染？定义来源来《传染病防治法》医源性感染：指病人或医务人员在进行正常的疾病诊疗过程中，因种种难以预料的原因而造成的感染。原因主要有：进行侵袭性操作；使用未经完全灭菌的医疗器械；环境污染，如医疗用具、空气、医务人员手等；输入已被污染的药品、血液及血液制品等；医务人员的职业暴露等。JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是院内感染的重要途径3、医院感染暴发的定义指在医院或科室的患者和医务人员中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。暴发与流行1、流行（散发）：指在医院内，感染以散在的、个别病例形式出现。2、暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。怎样理解短时间?1、3天2、7天3、一个月4、一年5、或者更长时间？怎样理解同种同源?同种同源、同种同原（同种来源，同种原因）1、耐药表型相同或相近的同种微生物感染；2、使用同一批号的医疗器械3、同一医生/护士操作4、使用同一批药品5、同一批血液/输液制品6、同种医疗护理操作7、使用同一种消毒灭菌方法的物品8、等住在同一医院或病房等怎样理解少见病原体?某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、沙门菌肠炎或伤口分离出分枝杆菌，即使仅1例，应考虑可能医院感染暴发。另外：发生甲类传染病的院内感染也可以视为医院感染暴发。或新发传染病如埃博拉。医院感染暴发暴发报告范围包括：1、疑似医院感染暴发（医院感染预警）2、医院感染暴发医院感染暴发报告报告时限应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。医院感染暴发报告发生以下情况时应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1、10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。医院感染暴发如有2例疑似同种同源（同种同原）的病例请立即报告医院感染管理科！《医院感染管理办法》医院感染暴发的内容第七条医院感染管理委员会…职责是：

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医院…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内报告。然后于24小时内逐级上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第二十一条发生暴发时，应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门…第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的…第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的…第三十六条本办法中下列用语的含义：

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、怎样处理医院感染暴发？如果科室发生了医院感染暴发，我们怎样做？保持警惕性是医院感染

暴发早发现、早处理的前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性检验科微生物实验室报告病区医生、护士报告环境微生物监测如何提高监测系统的敏感性？医院感染暴发流行调查步骤（1）1、监测可能的暴发：临床科室、检验科等报告或检查中发现。2、立即组成调查组，开始调查。3、确立感染暴发的病例，排除假性暴发流行，绘制流行曲线，了解传染形式。4、隔离5、记录调查内容，复习感染病例记录，列出潜在危险因素医院感染暴发流行调查步骤（2）6、根据实际情况，制定控制措施7、分析传染源和传播途径8、微生物学上证明传染源和传播方式9、继续监测，明确控制措施的有效性10、撰写医院感染暴发事件调查报告表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳妇儿医院手术切口感染事件静脉穿刺部位感染2007年一起21例住院患者出现静脉穿刺后发热。发现21人均用安多福皮肤消毒剂进行静脉穿刺前皮肤消毒。提示皮肤消毒操作可能是引起感染暴发的原因。调查表明医护人员未按说明书要求使用安多福进行皮肤消毒，导致皮肤消毒效果未达到要求是引起感染暴发的直接原因,后改用安尔碘皮肤消毒剂后未发生类似事件。外科医护病流感样病例暴发（2013年）住院病人13例、护士5人、医生3人、工人3人出现流感样病例，其中2人发展为肺炎调查发现1例急腹症住院患者是传染源该患者在病房内到处走动，医务人员近距离接触，造成该病区大范围流感染样病例发生。1、标本送检：采集和送检合格的标本，无菌部位的标本比较有意义（血液、脑脊液等），如血培养，应当做到2个不同部位采血。呼吸道标本，最好是深部痰或纤支镜取痰。抗菌药物应用之前采送标本。标本采集立即送检，不要在科室保存。2、报告：（及时报告病原体和感染病例）临床医生如发现感染病例时，必须24小时内填写感染病例报告卡，报告感染办，同时报告病例中检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体。报告人必须是患者的经治医师或上级医师。检验科微生物组每天对检出的微生物进行分析，如在标本中检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，必须及时报告临床科室、医院感染管理办公室及药学部。3、针对检查中存在的问题，积极整改加强清洁和消毒工作加强医务人员、工勤人员手卫生加强无菌物品管理严格无菌操作针对耐药菌、传染病进行隔离隔离MRSA、VRE、ESBL其它多重耐药菌病人安置单间或同种病原同室隔离床旁隔离个人防护接触病人戴口罩、近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜接触病人戴口罩、近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜手卫生戴手套、洗手或卫生手消毒接触病人后洗手或卫生手消毒人员限制减少不必要的人员出入病房减少不必要的人员出入病房隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后清洁、消毒/灭菌用后清洁、消毒/灭菌物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭用消毒液浸湿抹布擦拭终末消毒床单位清洗消毒床单位清洗消毒标本运送密闭容器密闭容器医疗废物防渗漏密闭容器运送防渗漏密闭容器运送解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈3、隔离：按“接触隔离”标准实施，必要时采取飞沫隔离。临床医生开隔离医嘱；病床旁放置隔离牌。小结医院感染控制工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播途径，推广科学的标准预防措施；预防组合措施。小结医院感染暴发事件要及时报告和及时处理，对此事要有敏锐性，要尽量追踪传染源和传播途径；不良事件报告。采取有效的措施，以减少或避免类似事件的再次发生；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员。多重耐药菌概论

判读诊疗流程高危人群或高危因素，如何干预？2014三甲医院检查评价指标2015三甲医院检查评价指标一、什么是多重耐药菌?7Multi-Drug

Resistance

（MDR）(MDRO)多：数目在二以上；也有重的意思重：与轻相对，表示重度，很严重也有数量多的意思。耐：经受得住，能适应。2耐药菌的威胁有那些?对患者：住院时间延长死亡率增加医疗负担增加使经验治疗十分困难增加医疗纠纷风险8概念多重耐药（MDR）:对3类或3类以上作用机制不同抗菌药物（每类中至少1种）的获得性（非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐药（XDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药；或只对1～2种抗菌药物敏感;全耐药（PDR）:对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义。主要的抗菌药物种类1、青霉素类：青霉素G；2、头孢菌素类：1234代头孢；3、头霉素类：头孢西丁；4、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸；5、碳青霉烯类/青霉烯类：亚胺培南、法罗培南；6、单环β-内酰胺类：氨曲南；7、氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢；主要的抗菌药物种类8、氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素；9、四环素类：四环素，米诺环素；10、甘氨酰环素类：替加环素；11、氯霉素类：氯霉素；12、大环内酯类：红霉素、克拉霉素；13、林可酰胺类：林可霉素、克林霉素；14、利福霉素类：利福平；主要的抗菌药物种类15、糖肽类：万古霉素；16、多粘菌素类：多粘菌素B、多粘菌素E；17、环酯肽类：达托霉素；18、恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃）；19、磷霉素类：磷霉素；主要的抗菌药物种类20、喹喏酮类：氧氟沙星、莫西沙星；21、磺胺类：复方新诺明；22、呋喃类：呋喃妥因、呋喃西林；23、硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑；24、抗分枝杆菌药类：异胭肼、利福平、乙胺丁醇25、抗真菌类：两性B、伊曲康唑、大扶康9

常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

•产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] •产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）二、细菌耐药机制有那些?11产生原因：1、耐药菌产生增加(抗菌药物选择性压力):由于医生过多地使用抗菌药物,造成对细菌基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其是医务人员手的接触，细菌在患者之间、患者与医务人员之间交叉传播。敏感菌落中存在着自发的突变菌株

耐药是选择出来的药物治疗SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800抗菌治疗后，敏感菌株被杀灭，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长PBPPBPggg

PBPplasmid

ABABIII通透性降低I抗菌药物钝化

细菌耐药机制

IV主动外排抗菌药物钝化酶II抗菌靶位变异细菌耐药的主要机制抗生素靶位点改变孔蛋白改变细胞壁/膜

通透性改变灭活酶产生CH22β-内酰胺酶作用机制

通过水解β-内酰胺环灭活β-内酰胺类抗生素R----NH-CHCH2R----NH- O=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶活性药物灭活药物青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶β-内酰胺酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。抗菌药物与多重耐药菌喹喏酮三代头孢MRSAVRE产ESBL菌株难辨梭状芽胞杆菌MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌碳青霉烯类亚胺培南/美罗培南四代头胞菌素头孢吡肟18易产ESBL的细菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌其他肠杆菌科菌枸橼酸杆菌属沙雷菌属变形杆菌属沙门菌属三、多重耐药菌的传播算途径传播途径主要有：接触传播、飞沫传播医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。四、多重耐药菌的感染类型MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括：医院获得性肺炎；血流感染（包括导管相关血流感染）；手术部位感染；腹腔感染；导尿管相关泌尿道感染皮肤软组织感染等。Ministry

of

Health

People’s

Republic

of

China五、抗菌药物合理应用与管理抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO的产生。抗菌药物合理应用原则2015版一、

诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物；二、尽早查明感染源，根据病原种类及药敏结果选用抗菌

药物；三、抗菌药物的经验治疗：未培养前、无法取标本、培养阴

性时可经验治疗；四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治

疗方案。医护人员的防护法律依据中华人民共和国职业病防治法：2001年医务人员HIV职业暴露防护工作指导原则：2004年医院感染管理办法：2006年第二章组织管理（六）：对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；第三章预防与控制第十三条……职业卫生防护工作符合要求；医院隔离技术规范：2009年白求恩（1890～1939）加拿大胸外科医师,1938年3月，率领一个由加拿大人和美国人组成的医疗队来到中国延安。

1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破感染，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省完县黄石口村逝世。广东省中医院是抗击SRAS的重要前线阵地之一，71名医务人员感染SARS。叶欣烈士是代表人物之一，2009年被评为全中国100位感动中国人物之一。叶欣为减少同事感染机会，几乎包揽抢救、治疗和护理工作，她一次次临危不惧冒着生命危险抢救患者。2003年3月4日中午，开始出现发热症状，被确诊SARS，因抢救无效于3月24日凌晨逝世，年仅47岁。

标准预防

医务人员采取的一组预防自身感染的措施。包括手卫生、安全注射、穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械、根据预期可能的暴露选用防护用品。标准预防是基于所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。标准预防的特点强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离,空气隔离职业暴露形势严峻，认知度低香港医务人员感染HIV43宗（94年来），多名医务人员感染SARS，其中多名医务人员成为烈士；职业暴露造成HIV及其它传染病感染时刻威胁着医务人员；

医务人员对丙肝认知度低。标准预防的使用范围

接触血液、干血、唾液及其它身体分泌物或排泄物时接触病人完整的粘膜或破损的皮肤标准预防的内容一、手卫生二、个人防护用品三、职业暴露的管理四、医务人员的防护五、附加的预防

医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作结束，脱手套立即洗手，必要时进行手消毒。在工作、操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到工作人员的面部时，工作人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染工作人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。职业暴露的管理

损伤性废物(锐器)种类

注射器针头及静脉针头，缝合针，外科解剖刀片，剪刀，根管治疗的扩大针，一次性使用的探针，注射用的玻璃麻醉药瓶以及其它玻璃制品，破损的器械（如报废的镊子）。

锐器管理要求所有使用过的尖锐器械都是潜在的传染源，错误地使用，会造成对自己与他人的伤害；错误地丢弃，会造成对其它工作人员的伤害。因此，所有一次性使用的锐器使用后必须立即弃置于“锐器盒”内职业暴露的处理

医院制定了《职业暴露防护制度》，《职业暴露处理、报告流程》，《职业暴露后预防用药方案》及《职业暴露个案登记表》。2013年职业暴露情况

2013年全院全年发生职业暴露53例。医师10人，护士40人，工人3人。暴露锐器分别为输液针21人，注射器13人，穿刺针3人，缝合针9人，手术刀片5人、留置针2人。暴露部位：手45人，脚5人，其它3人。暴露源情况：乙肝25人，丙肝6人，梅毒5人。2014职业暴露情况

2014年全院全年发生职业暴露47例。医师12人，护士33人，工勤人员2人。暴露锐器分别为头皮针24人，注射器12人，缝合针5人，穿刺针3人，手术刀片2人，其它1人。暴露部位：手45人，眼2人。暴露源情况：乙肝27人，梅毒6人，不明14人。职业暴露时处理

当锐器伤害不幸发生时，受害者须保持冷静，

按照“职业暴露处理规定”进行处理。

锐器伤害的急救与处理程序

一、急救（挤血、冲洗、消毒）受伤后，立即采用下列措施：挤压伤口周围，迫使伤口出血，尽量挤出污血，用流动水冲洗受伤部位，有利于冲洗出污染物；用洗手液清洁，洗净周围皮肤；用生理盐水清洁破损的皮肤；锐器伤害的急救与处理程序(续)如果受伤部位是眼睛，用生理盐水清洁眼睛：用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用针筒冲洗或使用“洗眼器”冲洗眼睛；清洁受伤部位后，用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒；用消毒纱布拭干受伤部位，并用敷料（如Band）覆盖，保护伤口不受外界污染；锐器伤害的急救与处理程序(续)报告：立即报告科主任护士长及医院感染管理科，启动应急程序：

即立刻安排专人给受伤职工或病人抽血,进行”输血四项或输血八项检测”,填写“职业暴露报告表”一式二份，一份交感染办，一份交护理部或科室留存。锐器伤害的急救与处理程序(续)检测：任何锐器损伤的工作人员都要求在24小时内进行输血4项或输血8项检测(HIV抗体、乙肝两对半、丙肝及梅毒)，同时对相关病人进行相同的血清学检测。

暴露于HIV,HBV,HCV阳性后处理职业暴露后预防用药:HIV阳性,2小时之内用双泰芝

；暴露者无HBV抗体,立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；

HCV抗体阳性:请肝病科医师会诊。所有的预防不能保证100%有预防作用,更不保证起治疗作用。2024/11/28保护自己，保护患者；珍惜健康，珍惜生命93乙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于乙肝污染血后挤血冲洗消毒尽可能挤出损伤处污血流动水冲洗皮肤、生理盐水冲洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分钟以上报告科主任护士长报告报告感染办、评估确定、抽血本底检测输血8项未接种乙肝疫苗HBsAg（-）

HBsAb（-）接种后无抗体产生HBsAg（-）

HBsAb（-）HBsAg定量

﹤10iu/mlHBsAb(+)或定量﹥10iu/ml或HBsAg（+）

肌注HBIG200U（24h内）强化肌注乙肝疫苗1次肌注HBIG200U（24h内）强化肌注乙肝疫苗1次不需要处理预防保护自己，保护患者；珍惜健康，珍惜生命94丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于丙肝污染血后挤血冲洗消毒尽可能挤出损伤处污血流动水冲洗皮肤、生理盐水冲洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分钟以上报告科主任护士长报告报告感染办、评估确定、抽血本底检测输血8项如HCV抗体阳性，密切观察并定期检测HCVRNA，随访16周，一旦检测出HCVRNA，建议开始抗病毒治疗，应用长效干扰素如派罗欣等。预防2024/11/28保护自己，保护患者；珍惜健康，珍惜生命95梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后挤血冲