医院培训课件：《压疮的预防及护理》

压疮预防及护理

主要内容压疮的概念压疮发生的因素压疮分期及护理压疮的预防压疮的概念01压疮又称压力性溃疡。是局部皮肤及或皮下的组织损伤，通常在骨隆突处。由于受到压力或压力加上剪切力和/或摩擦力的组合而引起。压疮的定义压疮发生的好发部位(1)仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩甲部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。(2)侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆，膝关节的内外侧及内外踝处。(3)俯卧位时:好发于前额、面颊部、下颌、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部和足背、足趾等处。(4)坐位时:手(推轮椅时磨擦)坐骨结节、足跟等处。压疮发生的因素02发生因素——压力、摩擦力、剪切力引起压疮的主要原因是压力。正常毛细血管内压范围为2-4Kpa，压力大的情况下持续2h就会使细胞发生不可逆变化，组织会发生不可逆的损伤。摩擦力、剪切力促成成加重压疮发生。发生因素——环境因素温度和湿度，持续压力引发组织缺血时，温度升高会明显增加压疮发生风险。01当皮肤存在出汗或有大小便失禁时，过度潮湿环境使皮肤软化程度加剧，抵抗力明显下降。且容易造成局部皮肤水肿，加上潮湿环境中细菌繁殖增速加快，上皮组织损伤时有发生，从而造成压疮。02发生因素——营养因素、固定不当营养因素：营养摄入不足，容易引起低蛋白血症、贫血、肌肉萎缩等，是引起压疮的诱因之一。固定不当：临时使用夹板、石膏牵引时，由于松紧不适宜或受压过久，血液循环障碍引起压疮。压疮分期及护理03I期:完整皮肤伴有指压不变白的红斑区域，对于深色的皮肤可能表现不同。红斑的存在或感觉的变化、温度和硬度的变化可能会先于视觉可见的变化。颜色的改变不包括紫色或褐色的变色:这些改变象征着深部组织压伤。II期:皮肤的部分皮层缺失显露出真皮。伤口创面为可存活型，粉色或红色、湿润，也可能表现为完整的或破裂的充满血清的水泡。不能看到脂肪和更深层的组织。也没有肉芽组织、腐肉和焦痂。III期:皮肤全层缺失，溃疡部位可见皮下脂肪，并且经常出现肉芽组织和疮缘内卷(伤口边缘卷起)。可能看见腐肉和/或焦痂。组织损伤的深度因解剖部位而异:脂肪明显较多的部位会形成深部伤口。可能发生潜行或者隧道。筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨骼不会显露。压疮的分期及临床表现(美国国家压疮指导专家组提出压疮八期分类)IV期:全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。可能可见腐肉和/或焦痂。疮缘内卷(边缘卷起)、潜行和/或隧道经常出现。深度因解剖部位而异。深部组织损伤:完整或不完整的皮肤，伴有局部持续指压不变白的深红色、褐红色、紫色的变色，或者表皮分离暴露出深色的伤口床或者血泡。疼痛和温度的变化往往先于皮肤颜色的变化。深肤色的皮肤变色可能会有所不同。不可分期的压疮:因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压伤。医疗器械相关压伤:医疗器械相关压伤是由于使用了被设计和用于诊断或治疗目的器械而引起。由此产生的压伤通常符合器械的样式或形状。损伤分期同上。粘膜压伤:粘膜压伤被发生在损伤部位有医疗器械使用史的粘膜上。压疮的分期及临床表现(美国国家压疮指导专家组提出压疮八期分类)1.避免压疮局部受压。2.长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，免压疮加重或出现新的压疮。3.压疮I期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。4.压疮II~IV期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。5.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。6.根据患者情况加强营养。7.告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。8.指导患者加强营养，增加创面愈合能力。9.压疮I期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。10.病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。压疮的处理及护理规范压疮的预防04易患人群的评估老年人肥胖者水肿病人疼痛病人发热病人石膏固定病人大小便失禁病人神经系统疾病病人使用镇静剂的病人身体衰弱、营养不佳者手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高，活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感知觉的影响，术后吸收热，以及伤口渗血渗液，术后的被迫体位等因素增加了压疮发生的风险，并且老年人由于皮肤的天然屏障衰退，皮肤变薄，干燥，弹性下降，供血不足