复合麻醉课件

balanced&combined

anesthesia

复合麻醉n----同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻

醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主神经反射抑

制并维持生理功能稳定的麻醉方法n种类：静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全

麻复合麻醉

复合麻醉(balanced&combined

anesthesia)

n

原因：n麻醉药物种类日渐增多，麻醉技术日益完善n单一药物麻醉效果受限、用药量大、副作用多、肌松弛难以达到充分暴露手术野的要求复合麻醉越来越受到重视n

协同作用(synergism)n

相加作用(additive)n拮抗作用（antagonism)n2.优化复合用药n3.准确判断麻醉深度n4.加强麻醉期间的管理n

5.坚持个体化的原则

第一节

复合麻醉的应用原则n

1.合理选择药物n

对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法第二节

静吸复合麻醉n

吸入麻醉n

静脉复合麻醉n

静吸复合麻醉n目前国内常用方法n

静脉诱导法n吸入诱导法n

静吸复合诱导法

一

麻醉方法n麻醉诱导

n麻醉维持之一n

合理选择药物组合和配伍n

必须保持有效通气n

遵循药物的个体化原则

二、注意事项n

(total

intravenous

anesthesia

，TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药

的麻醉方法第三节

全凭静脉麻醉n

普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉n

氯胺酮静脉复合麻醉n

芬太尼静脉复合麻醉n

神经安定镇痛麻醉n

异丙酚复合麻醉全凭静脉麻醉种类方法多样1.麻醉诱导2.麻醉维持3.配方（二）注意事项适应证广泛，麻醉效能弱，增加用量并不能加

深麻醉一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用

（一）麻醉方法

氯胺酮复合麻醉方法多样1.麻醉诱导

2.麻醉维持n氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉n氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉n氯胺酮、地西泮、肌松剂静脉复合麻醉n氯胺酮、普鲁卡因、肌松剂静脉复合麻醉二、氯胺酮静脉复合麻醉n

优点：循环功能无明显抑制，常用于休克

和老年危重病人，氯胺酮的扩张支气管、

减轻哮喘发作n

缺点：呼吸抑制，以下情况禁忌或慎用：n

高血压患者n脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术n心脏疾病患者和心功能不全者n

精神病患者氯胺酮复合麻醉注意事项三、芬太尼静脉复合麻醉更强的镇痛效应（100~180倍）、毒性低、对心血

管功能的影响较小，广为应用。大剂量芬太尼麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压

平稳、体血管阻力降低、减慢心率及心排出量和心

指数增高等特点，有利于心脏病病人（50~100µg/kg)注意事项：大剂量的芬太尼麻醉可能导致术中呼吸

抑制，及术后延迟性呼吸抑制、血压降低及胸壁肌

肉强直是神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一种静脉复

合麻醉方法（一）麻醉方法1.配方

droperidol与

fentanyl50:1，即innovar

2.麻醉诱导

0.05单元/kg3.麻醉维持

酌情增加0.5~1单元/30~60min，D总量

不超过20~25mg,F总量不超过0.3~0.4mg（二）注意事项术后延迟性呼吸抑制、周围血管阻力和动脉压下降

四、神经安定镇痛麻醉（NLA）复合可以相互补充，弥补各自的缺陷，

以求达到完善的麻醉效果局部浸润麻醉神经阻滞麻醉

硬膜外麻醉等全麻与非全麻的复合第四节全麻n

达到更完善的麻醉效果提高围术期的安全性n

消除病人的精神紧张和恐惧心理n

便于管理呼吸和循环，病人术后苏醒恢复快n

减少药物的毒副作用和不良反应n

利于术后镇痛

一、全麻与非全麻复合的优点n

常用的具体方法有：n

连续硬膜外阻滞麻醉