各种瓣膜病的体征

各种瓣膜病的体征演讲人：03-17CONTENTS二尖瓣病变体征主动脉瓣病变体征三尖瓣病变体征肺动脉瓣病变体征先天性瓣膜病体征老年性瓣膜病体征二尖瓣病变体征01早期表现为运动后呼吸困难，随着病情进展，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。呼吸困难多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳无痰或泡沫痰，并发感染时咳粘液痰或脓痰。咳嗽可痰中带血或血痰，大量咯血少见，除非左心房压力突然急剧升高，如合并妊娠或急性肺水肿。咯血是二尖瓣狭窄的严重并发症，约1/4的患者可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞二尖瓣狭窄体征03肺动脉高压和右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。01心尖区全收缩期吹风样杂音杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。02心界向左下扩大心尖搏动向下向左移位，第一心音减弱。二尖瓣关闭不全体征二尖瓣脱垂体征心尖区收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音喀喇音出现时间较二尖瓣狭窄的收缩期前或中期杂音晚，合并的杂音为递增型，在心尖区最响，可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱由于二尖瓣脱垂使瓣叶活动度增大，振动增强，可闻及第一心音后高调收缩期喀喇音。心脏搏动增强左侧卧位或活动后，用触诊在心尖区可扪及收缩期抬举样搏动。肺动脉高压和右心衰竭表现严重二尖瓣脱垂患者可出现肺动脉高压和右心衰竭表现，但较二尖瓣狭窄少见。主动脉瓣病变体征02主动脉瓣狭窄体征心脏听诊在胸骨右缘1～2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的型态，杂音向颈部传导，在胸骨左缘第3肋间最明显。脉搏异常出现迟脉，即收缩压降低，脉压减小。心力衰竭表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状。晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，往往由于脑缺血引起。主动脉瓣关闭不全体征心脏听诊周围血管征心力衰竭急性主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖区传导。常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音和Duroziez双重杂音等。严重主动脉瓣关闭不全患者可出现左心衰竭症状，如劳力性呼吸困难等。可出现突然呼吸困难、不能平卧、全身大汗等急性左心衰竭症状。可出现水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音和Duroziez双重杂音等。01020304主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减叹气样杂音，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。严重主动脉瓣脱垂患者可出现左心衰竭症状，如劳力性呼吸困难等。主动脉瓣脱垂易并发感染性心内膜炎，可出现发热、心脏杂音变化等症状。心脏听诊心力衰竭周围血管征感染性心内膜炎主动脉瓣脱垂体征三尖瓣病变体征03由于三尖瓣狭窄导致右心房压力增高，上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张。颈静脉怒张肝脏肿大和压痛心脏杂音其他体征三尖瓣狭窄导致右心排血量减少，体循环淤血，肝脏血液回流受阻，可出现肝脏肿大和压痛。在三尖瓣区可闻及隆隆样舒张期杂音，杂音强度随狭窄程度而异。如水肿、腹水等右心衰竭的表现也可出现。三尖瓣狭窄体征颈静脉搏动肝脏搏动心脏杂音其他体征三尖瓣关闭不全体征三尖瓣关闭不全时，肝脏因淤血而肿大，可随心脏搏动而上下移动。在三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，杂音强度与反流程度有关。严重三尖瓣关闭不全者可出现右心衰竭的表现，如水肿、腹水等。三尖瓣关闭不全导致收缩期血液从右心室反流入右心房，使右心房压力升高，上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉搏动。三尖瓣脱垂时，可在胸骨左缘第4肋间闻及收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音，杂音强度一般较轻。部分三尖瓣脱垂患者可出现各种心律失常，如房性早搏、室性早搏等。少数患者可出现头晕、乏力等低心排血量的表现。严重脱垂者可出现右心衰竭的表现。心脏杂音心律失常其他体征三尖瓣脱垂体征肺动脉瓣病变体征04其他表现严重狭窄者可有紫绀、杵状指（趾）及心力衰竭等症状。心脏杂音在胸骨左缘第2肋骨处可听到响亮的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导。杂音最响亮处可触及收缩期震颤。心音异常肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，为肺动脉瓣狭窄的重要体征。呼吸困难轻度狭窄者一般无症状，重度狭窄者可在活动后出现呼吸困难、乏力、心悸等症状。肺动脉瓣狭窄体征020401肺动脉瓣区第二心音亢进，呈高调金属音，并可闻及舒张期杂音。心尖区可出现抬举性搏动，为右心室肥厚的表现。严重关闭不全者可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的症状和体征。03轻度关闭不全者一般无症状，重度关闭不全者可出现呼吸困难、乏力、心悸等症状。心音异常呼吸困难其他表现心脏搏动异常肺动脉瓣关闭不全体征在胸骨左缘第2肋骨处可听到响亮的收缩期杂音，并可触及震颤。肺动脉瓣区第二心音分裂，并可闻及额外心音。脱垂严重者可在活动后出现呼吸困难、心悸等症状。脱垂较轻者一般无症状，脱垂严重者可有紫绀、杵状指（趾）等表现。心脏杂音心音异常呼吸困难其他表现肺动脉瓣脱垂体征先天性瓣膜病体征05先天性二叶瓣畸形体征严重的二叶瓣畸形可能导致心力衰竭，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状和体征。可能出现心力衰竭的症状和体征由于二叶瓣畸形导致血液流经主动脉瓣时产生湍流，从而在主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音。主动脉瓣区闻及粗糙的收缩期杂音二叶瓣畸形可能导致主动脉瓣狭窄或关闭不全，表现为相应的体征，如脉压增大、水冲脉等。可能出现主动脉瓣狭窄或关闭不全的体征瓣膜发育不良或缺失如先天性三尖瓣下移畸形等，可能导致相应瓣膜的功能障碍，出现相应的症状和体征。瓣膜结构异常导致的血流动力学改变如先天性肺动脉瓣狭窄等，由于瓣膜结构异常导致血流动力学改变，可能出现相应的症状和体征，如心悸、气促等。可能伴随其他先天性心脏畸形先天性瓣膜病可能伴随其他先天性心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等，表现为相应的症状和体征。其他先天性瓣膜病体征老年性瓣膜病体征06主动脉瓣区可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，向颈部传导，常伴有收缩期震颤。可能显示左心室肥厚和劳损。可见左心室增大和升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏”。可明确诊断主动脉瓣钙化及其引起的狭窄或关闭不全的严重程度。心脏听诊心电图X线检查超声心动图主动脉瓣钙化体征可能显示心房颤动、房室传导阻滞等心律失常。可见左心房增大，二尖瓣环处有钙化阴影。二尖瓣区可闻及收缩期杂音，或伴有舒张期杂音。可明确诊断二尖瓣环钙化及其引起的二尖瓣狭窄或反流等病变。心脏听诊心电图X线检查超声心动图二尖瓣环钙化体