缺铁性贫血的实验室、诊断（内科诊疗课件）

任务导入1、IDA的常用实验室检查？2、IDA的诊断标准？PART一实验室检查一、血象正常红细胞小红细胞平均红细胞体积(MCV)平均红细胞血红蛋白量(MCH)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜80fl＜27pg＜32%小细胞低色素性贫血二、骨髓象骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐。“核老浆幼”三、铁代谢血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度血清转铁蛋白受体血清铁蛋白↓↑↓↑↓<8.95μmol/L>64.44μmol/L<15%>8mg/L<12μg/L四、红细胞卟啉代谢游离原卟啉锌原卟啉游离原卟啉/血红蛋白>0.9μmol/L>0.96μmol/L>4.5μg/gHb五、血清转铁蛋白受体测定sTfR浓度>26.5nmol/L(2.25μg/ml)缺铁PART二诊断B骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%C血红蛋白、血清铁等正常A血清铁蛋白<12μg/L一、IDB骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%C转铁蛋白饱和度<15%DFEP/Hb>4.5μg/gHbE血红蛋白尚正常A血清铁蛋白<12μg/L二、IDEB骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%C转铁蛋白饱和度<15%DFEP/Hb>4.5μg/gHb+小细胞低色素性贫血A血清铁蛋白<12μg/L三、IDAB骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%C转铁蛋白饱和度<15%DFEP/Hb>4.5pg/gHbE男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/LFMCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%A血清铁蛋白<12ug/L三、IDA检查有无妇科疾病月经过多大便潜血胃肠道X线或内镜检查胃肠道恶性肿瘤四、病因诊断病历摘要

女性，24岁。面色苍白、头晕乏力1年余.加重伴心慌1个月。1年多前家人发现病人面色较前苍白，但能正常上班.故未引起重视。病人平时有头晕乏力感，程度较轻，亦未就诊，近1个月以来上述症状加重伴心慌，故就诊于附近医院，查血常规发现贫血(具体不详)，为进一步诊治转我院，否认病程中有黑便与血便史，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。自发病以来，胃纳一般，睡眠可，体重无明显变化。既往体健，否认乙肝、结核等传染病史，无特殊药物使用及药物过敏史。患者未婚，月经初潮14岁，经期6~7天/28天，近2年经量较多。病历摘要

查体：T

36.8℃，

BP110mmHg/65mmHg，

R

20次/分，

P

96次/分。神志清，对答切题，查体合作，中度贫血貌。巩膜无明显黄染.睑结膜苍白。皮肤无瘀点瘀斑，

浅表淋巴结不大。心率

96次/分，

律齐，心尖区可及Ⅰ级收缩期杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音(一)，双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：血常规RBC

3.02×

1012/L，

Hb61g/L，WBC

6.5

×109/L，

PLT280×109/L，HCT

0.25，

MCV73f1，MCH21pg，

MCHC27%，

Ret

1.2%。尿常规(一)

，

粪常规(一)

、粪隐血(一)

。血清铁4.37μmol/L。转铁蛋白饱和度0.12，总铁结合力79.1μmol/L，

可溶性转铁蛋白受体3.4mg/L，血清铁蛋白7.8μg/L。叶酸、维生素B12正常。

讨论：1、该病人的初步诊断考虑的是什么？诊断依据有哪些？2、为明确诊断，全面了