原发性高血压-高血压降压药物治疗（内科诊疗课件）

PART降压药物治疗小长联个1次+平稳有效性、耐受性、经济小始，按需增效、高、危长效制剂个体化小剂量联合用药（一）基本原则（二）降压药物种类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙通道阻滞剂（CCB）β受体拮抗剂利尿剂血容量心肌收缩力心率A管壁顺应性A舒缩状态平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）（1）种类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂（2）作用机制：排钠，减少容量（3）适应征：轻、中度高血压

尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰的治疗一般不单独使用（三）各类药特点1、利尿剂（三）各类药特点（3）副作用：噻嗪类：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢

糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用；保钾利尿剂：高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全慎用；袢利尿剂：主要用于合并肾功能不全的高血压病人。1、利尿剂分类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类适应症：尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭患者。2、β受体拮抗剂（三）各类药特点不良反应：主要有心动过缓。禁忌：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞2、β受体拮抗剂（三）各类药特点分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好3、钙通道阻滞剂（CCB）（三）各类药特点不良反应：开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用3、钙拮抗剂（CCB）（三）各类药特点降压起效缓慢，3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者（三）各类药特点4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不良反应：刺激性干咳高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl（265umol/L）的病人慎用，应定期监测血肌酐及血钾水平。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（三）各类药特点降压作用起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（三）各类药特点种类（ABCD）代表药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利、培哚普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦β受体拮抗剂比索洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平、硝苯地平缓释片利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪袢利尿剂：呋塞米保钾利尿剂：氨苯蝶啶ACEI/ARB+二氢吡啶类CCBARB/ACEI+噻嗪类利尿剂二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂三药联用：一般必须包含利尿剂（四）降压治疗方案慎用禁用ACEI+ARB（均阻断RAAS，难于产生协同作用）β受体拮抗剂+NDHP-CCB（进一步减慢心率和收缩能力，加重房室传导阻滞，一般不联用,特别是β受体拮抗剂禁止与维拉帕米联用）（四）降压治疗方案病历摘要

男性，65岁，反复头晕10年，胸闷，心悸1年，加重3个月。患者10年前无明显诱因反复出现头晕，多次去诊所就诊，发现血压高，最高达180/100mmHg，间断服“硝苯地平”，血压波动于150～160/80～100mmHg。1年前开始于劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难，3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院，自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史，吸烟30年，每日20支，无饮酒嗜好，无遗传病家族史。病历摘要

查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界左下扩大，心率92次/分，心律齐，心音强弱一致，心尖可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹软，肝肋下未触及、未闻及血管杂音，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：血常规：WBC5.21×109/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×109/L空腹血糖5.4mmol/L。BNP510pg/ml。心电图示：电轴左偏，Rv5+Sv1=8.3m