护理巡回指导管理制度

护理巡回引导管理制度1.前言护理巡回引导是医疗机构内部质量管理的紧要环节，通过对护理工作的实地巡察、引导和评估，能够有效提高护理质量，保障患者的安全和健康。本规章制度旨在规范和管理医院的护理巡回引导工作，确保护理巡回引导工作的实施有效、有序、高效。2.巡回引导机构和职责2.1护理质量管理委员会（以下简称“委员会”）是负责医院护理巡回引导工作的重要机构，委员会设立特地的护理巡回引导小组（以下简称“小组”）负责具体实施巡回引导工作。2.2委员会的职责包含：订立巡回引导工作的总体计划，并定期回顾和评估巡回引导工作的实施效果。确定巡回引导的范围、对象和时间布置。监督和引导小组的工作，确保巡回引导的质量和效果。审核巡回引导报告并提出改进建议。培训和培养巡回引导人员，提高他们的专业素养和服务意识。2.3小组的职责包含：依据委员会的布置和要求，订立巡回引导计划和引导方案。组织巡回引导活动，选择巡回引导人员，布置引导任务。向被引导单位供应引导看法和整改建议，监督整改进展。撰写巡回引导报告，提交委员会审核。3.巡回引导流程3.1巡回引导分为日常巡回引导和专项巡回引导。3.2日常巡回引导重要针对各科室的护理工作进行，内容包含但不限于：护理操作规范的遵守情况。患者基本护理的执行情况。护理记录的完整和准确性。患者安全和感染掌控的管理。患者和家属的满意度调查。3.3专项巡回引导重要针对某一特定护理工作进行，例如手术室、ICU等特殊科室的护理工作。内容包含但不限于：护理操作的标准化和规范化要求。风险评估和安全管理。患者疼痛管理。患者隐私保护和信息安全。3.4巡回引导的具体流程如下：订立巡回引导计划和引导方案。通知被引导单位及相关人员，布置巡回引导时间和地方。汇总和准备引导所需的相关资料和工具。进行现场巡回引导，了解被引导单位的工作情况，供应引导看法。撰写巡回引导报告，记录巡回引导的结果和整改建议。提交巡回引导报告并跟进整改情况。定期回顾和评估巡回引导的有效性。4.巡回引导人员的选拔和培训4.1巡回引导人员应具备以下条件：具备较高的护理专业知识和技能。具备优秀的沟通和协调本领。具备良好的团队合作意识和工作责任感。4.2巡回引导人员的选拔程序：由小组负责组织选拔工作。确定选拔条件和程序，并公开招募巡回引导人员。通过面试和综合评估确定巡回引导人员的选拔结果。委员会审核并批准选拔结果。4.3巡回引导人员的培训：培训内容包含护理巡回引导的基本知识、技能和流程。通过理论讲授、案例分析、实践操作等方式进行培训。培训应定期进行，确保引导人员连续提高和更新知识和技能。5.巡回引导的计划和报告5.1巡回引导计划的订立：每年订立巡回引导的总体计划，包含日常巡回引导和专项巡回引导的布置。依据机构内部和外部的需求，确定巡回引导的频次和重点内容。委员会定期回顾巡回引导计划的执行情况，并适时调整计划。5.2巡回引导报告的撰写：巡回引导人员应及时撰写巡回引导报告，认真记录巡回引导的过程和结果。巡回引导报告应包含巡回引导的日期、被引导单位、引导人员、问题发现和整改建议等内容。巡回引导报告由巡回引导人员提交给小组，经过审核后提交给委员会。6.巡回引导的监督和评估6.1巡回引导工作应定期接受委员会的监督和评估。委员会定期评估巡回引导的实施效果，通过考核和满意度调查评估引导人员的工作质量。委员会定期组织巡回引导的评估和总结会议，回顾巡回引导工作的进展和问题，提出改进建议。6.2巡回引导的结果应及时跟进和整改。被引导单位应依据巡回引导报告中的整改建议，及时订立整改措施并落实。小组负责跟进和督促整改工作的进展，确保问题的解决和改进的落地。7.完善和改进巡回引导工作应不绝完善和改进，以提高护理质量和服务水平。委员会定期开展巡回引导工作的经验沟通和培训会议，共享工作中的好经验和做法。委员会定期评估和更新巡回引导工作的制度和流程，提出改进建议并适时进行调整。8.附则8.1巡回引导报告应保管至少两年，供后续参考和审查。8.2对于巡回引导工作中发现的重点问题和隐患，应及时报告给医务部门和行政管理部门。8.3对于对巡回