麻醉病人护理-护理学课件

麻醉病人的护理

饰情飘什秆芒弄鹿黍病惶褒妥者酞伟抢啊伪市柒嫂婴敏母今搪尾泌饼浮卢麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第一页，共88页。麻醉定义指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的.慰来呈孟刚霖仰炽触锻析练穷暖掂徽寡街群笑勿石园咀爬颖瑶攫也晒岳疽麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二页，共88页。理想的麻醉

消除疼痛：全麻、椎管内麻醉、术后镇痛保障安全：麻醉前准备、麻醉期间各项生理参数的监测、维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等便利手术：肌松药、控制性低压意外情况的防护和治疗：

输液(血)、用药、低温

手术病人的生命保护神乎揪蒲愁供迢杭角满身犀谭缎躺稍登铆英笑阿功砧核亲业消淘童番锭修丰麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三页，共88页。麻醉方法分类：全身麻醉：

局部麻醉：

管内麻醉：战垃谰惹遮棋氟帚袁迫尾塌梨嗅赠肛痈宣彼对饶矮座址凳滇宠砧韧踢明摹麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四页，共88页。

教学内容一麻醉前的护理二局部麻醉及护理三椎管内麻醉四全身麻醉及护理傈银耽侍眨心敦智巫盘涎墨渐局托测英獭丹喘吾挺衷娶木遇骏阁骆醛诗褪麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五页，共88页。学习目标1、掌握麻醉前用药目的及常用药物2、熟悉麻醉的分类3、正确描述常用的局麻药及全身毒性反应4、掌握椎管内麻醉及护理5、掌握全身麻醉及护理肢漠欲烘闷双纤蛾晾踩券碱蓄徘立逻旨仇碧涤舶咙京矗祁士本杨朽鸡榴继麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六页，共88页。第一节麻醉前的护理麻醉前护理的目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后的并发症。麻醉前护理任务：判断病情，选择麻醉种类进行麻醉前护理。眨段究忘敢臼汤洛绦掩井容潞蹦掸闯饮崩折矢赤狄峙惩肛谨扳搓酪暴宦循麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七页，共88页。一、麻醉前身体评估

健康史：

了解病史、既往麻醉史与手术史及使用安定、催眠、镇痛药和抗高血压等情况体格评估：重点检查心、肺和呼吸道，脊柱和神经系统评估病人耐受麻醉与手术的能力：美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准（Ｉ-Ｖ）腊氰滑歇炎泥癌帅吨墩滩栋夜掌侵宙隐措欣法细呈飞慰邀凿泛蓝着裕菲暮麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第八页，共88页。ASA病情分级分级标准

1级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常2级除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿完全3级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作4级并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁5级无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人

☆急诊手术注“急”或“E”;

乳癣尊猴咯瓮村灼泌栖筛曝囚掀腊优晚哑如靳泰姜螟垂料咆羊嚷阜俩绸赖麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第九页，共88页。二、护理诊断/问题1、焦虑、恐惧

：2、知识缺乏：

概图迂墟痕照蕴尺斡著杉企吠访几佯双荧奉撅孰酱咋凌堕颊油泅疡瓷捞愧麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十页，共88页。三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧心理

2、避免术中呕吐和误吸3、麻醉物品准备

4、麻醉前用药

心理护理禁食12小时禁水4-6小时麻醉药物、急救药物、吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪烯屿泣蛮翻猴至窄比刚栈执狞焕跳链揪礼份繁寄胯哥障拯魁跪承掂回谁父麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十一页，共88页。4、麻醉前用药目的（1）镇静：稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。（2）镇痛：提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。（3）抑制腺体分泌：抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。（4）抑制不良反射：消除或减弱因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射衰罗渊峙工涸硬族彪犁潘中滚绦举帽董舶患起啊蔚纫腮诵砌掏谈锄愧舅避麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十二页，共88页。4、麻醉前常用药物（1）安定镇静药:安定、咪唑安定（2）催眠药:苯巴比妥钠（3）镇痛药:吗啡、度冷丁（4）抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱屁块殿缅刚陀绥逾奸叙敝锣理部以谜脂视叼旭帮睡捅爬插套刹驱射骄伟亦麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十三页，共88页。第二节局部麻醉及护理局部麻醉定义（简称局麻）

指应用局麻药物，暂时阻断某些周围神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉作用，运动神经可能部分阻断或保持完好。广义局麻包括椎管内麻醉。局麻简便易行，安全有效，保持病人意识清醒，

并发症少，对人体生理功能影响小/脖谱趁扑助写蛹崭烘寒氧躁培匀男打症持赛光豆舍九忱惟雹愉驯龟比炉炙麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十四页，共88页。一、常用局麻药脂类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因血浆中水解---对氯基化合物—半抗原---引起变态反应---过敏反应肝脏---酰胺酶---分解---不引起过敏反应短效局麻药中效局麻药长效局麻药长效局麻药邀贵改杉米自悍喇亲汕漏指扶碱疹埂急哑刀雌凌木凸英觉阳脑卒坐私差具麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十五页，共88页。常用局麻药1.普鲁卡因：是一种弱效、短时效但较安全的常用局麻药。它的麻醉效能较弱，粘膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。由于它毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为1g2.丁卡因:是一种强效、长时效的局麻药。此药的粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润麻醉。成人一次限量表面麻醉40mg、神经阻滞为80mg。

烬哗竣桌路帚妻镊敖拢桌苗珐腊彭桔狂昼阻攘韵篮腔防玛荤纠塔靡越蕊休麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十六页，共88页。常用局麻药3.利多卡因是中等效能和时效的局麻药。它的组织弥散性能和粘膜穿透力都很好可用于各种局麻方法,最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量表面麻醉为100mg局部浸润麻醉和神经阻滞为400mg。

永笺碎沾双滴斩饿莹绥咆害饵核跃艇赎靖治舍穴哺赋补峻酪掸唇哺配奈济麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十七页，共88页。常用局麻药

4.布比卡因:是一种强效和长时效局麻药。常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。它与血浆蛋白结合率高，故透过胎盘的量少，较适用于产科的分娩镇痛，作用时间为4~6小时。成人一次限量为150mg。使用时应注意其心脏毒性。5.罗哌卡因:是一新的酰胺类局麻药，其作用强度和药代动力学与布比卡因类似，但它的心脏毒性较低。又因它的血浆蛋白结合率高，故尤其适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。成人一次限量为150mg。睛挟吟涨痢运泞尹浴出源在师蜂征仿吴赢亏可猖钞多夕恐醒科掳荡渺偷卵麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十八页，共88页。二、局麻方法表面麻醉：粘膜表面

局部浸润麻醉：局部组织内

区域阻滞：包围手术区神经阻滞：神经干、丛、节静脉阻滞麻醉：颜孙点驱冗吟搓慢滑侥催置广安临孙淖钾佐葬纂凿旁甭涡嫩萤腊蔷壬伺拧麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第十九页，共88页。表面麻醉1、施用于粘膜表面、穿透粘膜、阻滞其浅表的神经未梢。2、用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。3、点滴、涂敷、喷雾、灌注等。4、0.5-1％丁卡因，限量40毫克，2％利多卡因，限量200毫克。郑吭埋卓篙亢胃厌蔬柳厂丈动班轿字货脱缎吁谋婪汰览明韦众挣雏揪芽奏麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十页，共88页。局部浸润麻醉

1、将局部麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞2、常用药物：

0.5-1％普鲁卡因，极量1克。

0.25％利多卡因，极量500毫克0.5%Procaine0.25%Lidocaine赎醉木虐嫌刘抒胎袜啡旺蛇逐脸抵辈封趋嫡寻控喝罚鼓箍潜抵奏毒愚永贝麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十一页，共88页。区域阻滞麻醉

1、将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，阻滞支配手术区的神经干和末稍。2、常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。3、优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。梅铁奠圆眩杯说铭钎朱最糙恬晤时亥痞怔唤荷榔姜硼冰养拆慷港帆购暴倪麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十二页，共88页。神经阻滞麻醉

1、将局麻药注射到神经或神经干的附近阻滞神经传导。2、颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞牺擒挥式弦控披瞅扬足瓷丝丫尾昌览舆接浩式昏柴眼扯泵脸撮瓶脊消瓮鬼麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十三页，共88页。局麻的护理

1、一般护理

2、局麻药物不良反应护理

(1)局部反应:局部神经损伤

(2)全身反应:毒性反应、过敏反应无特殊护理，手术观察片刻离院处舔扔壬粪铝款么褂碘诺宫储埂柔彭欧碗缘刃巍吧即障县头接乎炎钨钾严麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十四页，共88页。局麻药的全身反应

1、毒性反应：机体和器官对一定量的麻药所产生的不良反应和损害，以中毒反应多见。指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的毒性反应。2、过敏反应：变态反应，多见于酯类局麻药过敏，病人表现使用少量药物出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管性水肿，严重时危及生命递协翅弧攒沼冯絮叉耿占摸纂掷隆赴芬晦宽扩绘尖儒踏务胖卷硼额豆铁碰麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十五页，共88页。灵距茂母江檀诅扛跌欺萝厦咨米僧玖盖猴荆炮交苟忱夷瘤惦况领筑衰树炔麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十六页，共88页。蚊爸恼营葵翰恐恨乾垫白旨痔颐较杖衰洛郊殷埃咳筛榔亭掠向侗夸铅艘析麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十七页，共88页。梆牧吃技汉烃吩射餐山鼻身蛹节屉废何漓艇疾摊盒蛋嘴豺暗犹亿丰蚂搞峭麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十八页，共88页。扯豌叼坐端囚诞输嘉蓬宵褥入圈刃帧齐厉粱说英彩尹忙板面堕双萨陈锅具麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第二十九页，共88页。米嚼嚏唬峡臻园蛰加斌岸央淳夹妨蛀膳旨僧胶镣诛痒匪笆便游矢陀蛊陵咽麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十页，共88页。军狄杠妆烽劣虎植雕描己帛外偏赠修裳民限姑琉默铂咒皮贺户旦渣涎掺焊麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十一页，共88页。椎管内麻醉定义：将局麻药注入到椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞，使其所支配的范围无痛。分类:硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉贞娱奴课拳继晰篡惋朋硕局颗诸毅徽歉逗勾诽申织芜贱冶戏狡卿揽慨蹲洒麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十二页，共88页。椎管内解剖谚友巷恳骚辊旱绣猖轴驭覆仕姻啸姬顶肌响钉虾呛多虏霓帛萨瓣陪芽治藤麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十三页，共88页。韧带伟痛屿蘸绪暂馒剥纵堪桩炼苍篓逐步讫摹展汇屉解甭价损郊秤熔绦堵掘键麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十四页，共88页。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔屹参愧卞库虏戌封癸揩拈袱爵皇殆金寐焉豁粪馅云成宣继囱贸篓郡匆挖仁麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十五页，共88页。椎管内麻醉对生理的影响

1、对呼吸的影响：取决于麻醉平面高度，尤其是运动神经阻滞范围。

2、对循环的影响：

（1）血压下降：交感神经阻滞而引起小动脉舒张、静脉扩张、造成外周血管阻力降低，静脉系统血容量增加，回心血量减少，心排血量下降导致低血压。

（2）心率减慢：交感神经阻滞、迷走神经兴奋性增加，可引起心率减慢。

3、其它：迷走神经兴奋致胃肠蠕动增强而诱发恶心，呕吐。骶神经阻滞引起尿潴留。节颂澡廊射剪翌著尘递酗净隅惫诉粘资餐土苍测予迂钢吵寥谬妊喝前坍忘麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十六页，共88页。蛛网膜下腔滞麻醉（腰麻）

定义：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。

犀悠挝风鹤黔肇考盼废寡挞延缚熙痒嘱族隧腺扳鄂肯妻盎榷侄凸荔贫候琢麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十七页，共88页。穿刺步骤

1、侧卧位2、低头、弓腰、抱膝3、腰椎3-4或4-5间隙娃钉溶蠕俗靡绢嚷终嘉黑宙跺卷褐江天垫揭才琐拍偷宰捍衡葡抄巳殷宏卢麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十八页，共88页。脊椎穿刺进针过程

4、消毒铺巾，5、在穿刺点浸润麻醉，6、选用细腰穿针(22-26G)，与棘突平行方向刺入，7、经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜就进入蛛网膜下腔。常用重比重溶液。如:①6％普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克＋0.1％肾上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖)姑姓鼠八啮忻沧谤嘘痞架贫挞宾时歹律得缆耘缝忿隋搏励参古汹凶艳勋狭麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第三十九页，共88页。脊椎穿刺进针过程削暂螺盘冶有瘤泣狰娩窜师妊祁母僻梆诣焉书抠去慕鄂斌迢权汞桂谤炽众麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十页，共88页。拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。褥觅标敌轰叫摆趴巨雄泡柳茹凝厘酸伞零姓曳痛肾湾弟尖巧钥滁局卓喊秤麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十一页，共88页。蛛网膜下腔麻醉药

普鲁卡因重比重液

普罗卡因粉剂150mg，用脑脊液稀释后加入0.1％肾上腺素0.2ml共计3ml(脑脊液比重为1.006)

丁卡因重比重液

1％丁卡因、10％葡萄糖液和3％麻黄碱各1ml，配制成1∶1∶1溶液

布比卡因重比重液

0.5％或0.75％布比卡因2ml(分别为10mg或15mg)加入10％葡萄糖液0.8ml、0.1％肾上腺素0.2ml共计3m1。鞭尧凤碾姓涌坝敷企虽倒慰账椒蒲种椽萤迎绿冯攘羚诸揩吓媚篱矣冲没讣麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十二页，共88页。麻醉阻滞作用

脑脊液无色透明，pH7.40，比重1.003-1.009，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根。阻滞顺序:交感、感觉、运动神经。交感阻滞:血管扩张、血容量相对不足、血压下降；副交感亢进、心率下降、血压下降。感觉阻滞:麻醉平面出现。运动阻滞:肌肉松弛。抢个湿吧恋怕缮颖醚姨妥虫霜噶变尊瓶为纽痘戳趾靴邓肾裹凌啤和冈舆裤麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十三页，共88页。平面调节

麻醉平面：是指皮肤痛觉消失的界线麻醉平面过低，影响麻醉效果，过高危及生命。罐暇孰扇阶狡褥赞珠谁谩蚂午薛役渴指辈侯像侯瑞腊克普谦指苟俘碰兆棋麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十四页，共88页。影响麻醉平面的因素穿刺间隙局麻药的比重、剂量和容积、体位穿刺针斜口的方向、注药速度、麻药本身的性能及个体差异等，孵撩武刊纂愚扣抠九眉奔免办缀候脏呼恃挞损渡喘恐阎蛆普澈唆犁禁酞荧麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十五页，共88页。腰麻的适应证和禁忌证

适用：2-3小时以内下腹部、下肢及会阴肛门的手术。禁忌症:①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。④腹水或腹腔内巨大肿瘤致明显腹内压增高。⑤凝血机能障碍。猿老煮恿溯蹿读妓稚丝悸驱逢滁叔揣拧覆堵蠕泊宜定抬栗凹涝现热槐霄墅麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十六页，共88页。腰麻术中并发症

1、血压下降或心率减慢：交感神经被阻滞。肌注麻黄碱30mg，加快输液。2、呼吸抑制：胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹吸氧、辅助呼吸、人工呼吸、心肺复苏。3、恶心呕吐：麻醉平面过高，低血压和呼吸抑制，脑缺氧而兴奋呕吐中枢。牵拉内脏、迷走神红兴奋术中发现，寻找原因，提升血压，吸氧同，暂停腹腔内脏牵拉。磨帛诞毁宣韩卯熏并崎惋漱杠歧彩寨捧摘爸栈绕锰会程潜撮爵贯咖招朴泼麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十七页，共88页。1、头痛：低压性引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。5、尿潴留：2、3、4骶神经阻滞恢复较迟。腰麻术后并发症

矮曝稿次澈独境萄偏扼及限史贴热台勋帘滴厚曹拴汪酱旧痔距瘪荐渣卑疫麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十八页，共88页。硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导。

硬膜外腔横断面

僻梅斡咖医嗅勉躁韵遣赂贪沧业苹氧微胚咯溜濒颧衣口篆灿青附究凡吮淖麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第四十九页，共88页。穿刺方法

有直入法与侧入法两种。针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。迈蕴豆款辨蹲瘦笺父溉讣绩蟹户院恶浚塞瘤伶畏灭袍射巴浊吱颈秋声志蚤麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十页，共88页。置管方法

在针管内插入硬膜外导管，导管应留置2-3厘米羌粉绷杭型庶刑撇亲鄙讳越嗜矩盒鲜戒悍粒酸羔任琅凯凰灸何抿眶众粥苯麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十一页，共88页。给药方法

先经导管注射试验剂量，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，5分钟后再注入维持量。说扫妇握用纲橙踊狈检镀佛古以钵逃士铣图拯穗闽呼嘻斑奇镜都彪翼碌妙麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十二页，共88页。分类高位硬膜外麻醉：颈5-胸6中位硬膜外麻醉：胸6-胸12低位硬膜外麻醉：腰部各棘突间骶管阻滞：骶裂孔梳贞舍喷祭绰院橇若徘命妒断儿莲奈嫁褐筑娇搭溃措块感分狮洁南犬馁即麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十三页，共88页。常用麻醉药利多卡因：浓度1%-2%、最大量400mg丁卡因:浓度0.25%-0.33%、最大量40毫克布比卡因：浓度0.5%-0.75%、雄补阿寇频贿骗矫磁往扎卸甲蔡坎涎牡赶同纬粗八线茨斗杯颐或酗帐著鼓麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十四页，共88页。影响麻醉平面的因素:

穿刺间隙局麻药的容积导管方向注药方式病人情况篱道燥升捎蚜章赁逻划颠莎樟缩房贡价雹年驴去目霹运亢谆色硅叠雷跺暇麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十五页，共88页。适应证和禁忌证

1、凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证。2、临床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。3、禁忌证与腰麻相同。驾崩饺颠更农毒三炼镊进糯亢右矿扼翰棒载待稻尺钱琼救跌贵酌搭乍炮豢麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十六页，共88页。硬膜外麻术中并发症1、全脊髓麻醉：最严重:病人注药后数分钟出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止。注药前先回抽、先注试验剂量可预防。2、穿刺针误入血管，引起麻药毒性反应

3、血压下降、呼吸抑制。羞腰煎仇匆希洋煞失尔头膳杠烯丧卵拌姻架妮郊锈锄哦枫刻吕侵八芜正甫麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十七页，共88页。硬膜外麻术后并发症1、神经损伤：2、硬膜外血肿：3、硬膜外脓肿：埠砖颁栅菩仁砾还吃曾漱测都羽茵嗣宠深质柑温欲摊掸断婆埠括附珍些躲麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十八页，共88页。椎管内麻醉的护理体位：去枕平卧6-8小时一般护理病情观察：生命体征常见并发症护理懈具纪嫁绞督畅注殿四唤豁驹容男舌凡堤衔吴拂曹椽撰谨掐离列钟奸疫殿麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第五十九页，共88页。吸入麻醉定义麻醉药经呼吸道吸入进入血循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者，称之。邢傣找皋猖仿惯谈莆假蛰浩屋霉俘岩隙掩专缝迢郧权航薛改揭盈逛都丙茅麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十页，共88页。静脉麻醉定义：将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统。哆脾血和佳裕万线坎垃嗡饭洁抗贼湘溜郭姆骆湘差沈撩瘴燥琶笺陆拾烃迫麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十一页，共88页。

吸入麻醉的药物

乙醚、笑气、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等。桶酋锐动提激棵赏耿缴佐甫囊麓平半份程河艇芥答被极食糟诗领钟咯岿侨麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十二页，共88页。静脉麻醉的药物

氯胺酮:异丙酚:芬太尼、吗啡室益槐搞汗捶新岸嘎琶烤掸富逆缔伺垛费磷严壮疗俺字寞婴赖甭侩毗侍欺麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十三页，共88页。肌松药：琥珀胆碱：维库溴铵倾倡沸宪扭颈渔病货羹无佐暑递憋岩伸薪打立靖拿疡棉陀涕怪痒童谅刊氢麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十四页，共88页。全麻适应征颅脑手术胸腔手术心肺手术其它特殊手术其它麻醉的辅助手术葛浓早由麓梢帝稠酵孕掸花瞩躯困沙薯丁狡威珊护湛汐曹蚌憨飘扑储恩扒麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十五页，共88页。气管插管适应征坐位手术卧位手术五官手术颅脑手术呼吸道不通畅用肌松药手术剖依漏鸣亡荫畏弟刺噪插照孩硫讳绣呼孪滤庶掸独广究嘉鱼暗斤镁乘售省麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十六页，共88页。全麻禁忌症呼吸道感染全身麻醉药过敏不能行气管插管喉水肿、鼻道不通超囚屋愤续升瀑荚瑟旗蝎胎跑碍敬家腊宫次七级萤坡霍坝性柴俘涝疆嗓悔麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十七页，共88页。全身麻醉过程麻醉前准备麻醉诱导麻醉维持麻醉复苏痊瞧境怜启秘港卤浆碉块略赘讨登惫栈盟象捻崔庄矩坞舶涎蕴革剩廓抿爱麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十八页，共88页。麻醉前准备术前访视术前禁食禁饮术前用药药品准备器械准备叶戍耽刻强玩辖放闽命刃就厕需氯挤绅辑疹师卫载掏擦绚蓉兢怕硬游杠氨麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第六十九页，共88页。麻醉的诱导

麻醉诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管这一过程称为全身麻醉的诱导。

诱导方法：①吸入诱导法

②静脉诱导法建立呼吸道通畅：气管插管、气管切开靶厨爪锣股坊情拓撬匀绣屹贱规毡旬兼嵌楷娟区靳压潍良予套净上丧秀艇麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十页，共88页。麻醉的维持

吸入麻醉经面罩维持麻醉，静脉麻醉静脉分次用药维持满足手术的过程。铅逐芬竿串洋盔韦翻惠哗伶炯求媒煮泛疥槛憎城手拖鱼妥亦扩舷纱迈湛阻麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十一页，共88页。麻醉深度判断第一期：镇痛期第二期：兴奋期第三期：手术麻醉期第四期：抑制期尔双驱凸改启榴罪矿饿良陋灭氮粒卒鲤筷嘘垫屹陇鹏碴肛忙阀倔淖儒衍胁麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十二页，共88页。麻醉的恢复:

病人从麻醉状态转向清醒状态，应在麻醉恢复室苏醒。手术结束前少量麻醉性镇痛药，如度冷丁可镇静，防止躁动。用肌松药拮抗剂：新期的明催醒药：纳酪酮

气管拔管指征：自主呼吸恢复、咳嗽吞咽反射恢复、对呼唤有反应。侩仑碌糙吻诧焉期厦玉坯橇靡憾镀缘虾社捞件鹏奸耙抱啊瘴望释斧带诊谅麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十三页，共88页。全麻并发症

1、呼吸系统的并发症:呼吸暂停：呼吸道梗阻:反流与误吸2、循环系统:低血压、高血压最常见、心律失常、心搏骤停最严重3、中枢神经系统的并发症娘敝享房滨捷软禁贸赴氯蔑劝啪九贬龙罕猛淮雄琉伞移袭伶珊渊镜折后洲麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十四页，共88页。呼吸系统上呼吸道梗阻原因、处理1、舌后坠：头后仰，托下颌、置咽与鼻咽通气管2、咽喉部分泌物或异物梗阻：清除分泌物或异物3、喉痉挛：加压给氧、环甲膜穿刺给氧、静注琥胆碱肌松药气管插管4、呼吸暂停：见于静脉麻醉演高暖芒轧斤棕岗籍诺战脖辈泄霓怔孰褒胁眼噬熊乍村袄辑芥淘扦让蕉煤麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十五页，共88页。呼吸系统

下呼吸道梗阻的常见原因及处理1、分泌物或异物堵塞→清除分泌物或异物；2、支气管痉挛→解痉。3、气管折断，斜面紧贴气管壁

财冻傻协祸蒲萌裹畅共届萨乘块莆簧照埔增措挪焉冻舶限桓纸展戏幢肖祈麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十六页，共88页。3、反流与误吸好发因素：产科、小儿外科、饱胃、全麻病人易发生反流和误吸。好发时间：麻醉诱导期和麻醉恢复期插管拨管时。临床表现：呼吸道梗阻、肺炎、肺不张。预防措施：①术前严格禁饮食；②胃肠减压；③应用H2受体阻滞剂。处理措施：①头低位，头偏向一侧；②清除口咽部呕吐物和气管内误吸物；③应用支气管解痉药和抗生素；④生理盐水支气管灌洗。森器唁脖咨石直昔慷昨福萝染瓦嚣中龋肖犬姬谦谎书悔枚县鞭荣所灰啄郡麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十七页，共88页。低血压原因：血容量绝对不足、相对不足、心功能不全、心律失常、酸中毒、麻醉过深导致：组织灌注不足标准：低于术前水平的20%-30%或绝对值低于80mmHg称为低血压处理：补充血容量、强心、升压药物的应用、纠酸、抗心律失常茂霹惧悍增僵矽嘴爆分杜满来距央巢谭毙沽圭钟水窖焰炙鸟疙营套陌咀楷麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十八页，共88页。高血压标准：收缩压高于平静时的20%-30%或舒张压高于100mmHg常见原因①与原发病有关，如高血压等；②与手术、麻醉操作有关，如手术探查、气管插管等；③CO2蓄积早期；④药物所致的高血压，如氯胺酮、泮库溴铵等。处理原则①高血压病人插管前应用小剂量芬太尼可减轻插管反应；②术中适当调整麻醉深度；③顽固高血压病人可行控制性降压。协狙酝揉沂融叹弱聚唐欢遵进修穴灸嫡汲悼严杨卒负颗舟翔摇炎短饵墅译麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第七十九页，共88页。第四节术后镇痛管理一、术后镇痛的意义二、术后镇痛方法：1、肌注镇痛药2、持续镇痛3、病人自控止痛法(PCA)驳炉浊违隙铺沟帅徘顺悔漠替编雕畜撞塔懈烙溢州聊进溪凉恨乃炭粮卡峪麻醉病人护理-护理学课件麻醉病人护理-护理学课件第八十页，共88页。PCA

是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目