第二章 死亡课件

第二章死亡第一节生死演替的基本理论一、生命的本质、生命器官与生命特征(一)生命的本质

细胞

DNA

（二）人体的生命器官和生命运动生命器官

生命运动大脑

控制全身所有器官活动心脏保证人体正常新陈代谢肺脏

保持血液气体张力动态平衡（三）生命体征的意义

生命体征（vitalsign）：

评价生命活动质量的重要征象。包括：体温、呼吸、脉搏、血压

——判断个体生命是否存在以及是否正常的具体指标。

二、死亡的概念死亡（death）：个体生命功能的永久终止。（一）生命与死亡

生命的轨迹（二）衰老

是整个生命周期中的一个随时间进展而表现出来的形态和功能不断衰退直至死亡的过程。衰老特征：1.积累性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性岁月催人老（三）人体死亡1.整体死亡（somaticdeath）也称躯体死亡。全脑机能或者循环呼吸机能已不可逆地终止。

超生反应（supravitalreaction

）：整体死亡后某些器官、组织生活能力的反应。2.分子死亡（moleculardeath）也称细胞性死亡（cellulardeath）第二节死亡的分类及诊断标准一、死亡分类（一）自然死亡（naturaldeath）

——符合生命和疾病自然发展的规律，没有暴力干预时发生的死亡。1.生理性死亡（physiologicaldeath）2.病理性死亡（pathologicaldeath）第二章死亡（二）非自然死亡（unnaturaldeath）又称暴力性死亡（violentdeath）

物理性、化学性、生物性

以物理和化学因素所引起的死亡为主，尤其是机械性损伤、机械性窒息以及毒物中毒死亡最多见。

毒蛇咬伤致死以及注射胰岛素或肾上腺素故意杀人案件，偶有发生

电击死、放射性物质致死等二、死亡的传统概念

传统概念是呼吸和心跳停止（一）心性死亡（cardiacdeath）

——是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡。

包括：心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统的各种病变、损伤以及心律失常等。第二章死亡原发性心跳停止（primarycardiacarrest）

——是指心脏突然停止有效搏动主要表现为心跳骤停，包括：1.心室颤动（ventricularfibrillation）ECG：频速而不规则的室性颤动波2.心脏无收缩（心跳停止,asystole）ECG：心电活动完全消失3.室性濒死节律ECG：呈现宽的畸形室性综合波，不伴心肌收缩，即电—机械分离现象第二章死亡

心跳停止临床表现：突然意识丧失和颈动脉或股动脉搏动消失。发生机制：1.自主神经功能变化2.缺氧3.酸中毒和二氧化碳4.电解质紊乱5.麻醉6.低温室颤或心肌收缩无力7.心脏本身的严重损伤或病变

心肌梗死第二章死亡（二）呼吸性死亡（respiratorydeath）是指源于呼吸系统，尤其是肺的疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，也叫肺死亡（pulmonarydeath）第二章死亡正常动脉血氧分压：80~100mmHg

二氧化碳分压：36~44mmHg动脉血氧分压<25mmHg诊断原发性呼吸功能障碍或呼吸性死亡的重要生物化学依据呼吸性死亡的关键是呼吸功能障碍和停止脑缺氧和脑死亡第二章死亡第三节脑死亡

1968年HarvardUniversity

，把死亡规定为不可逆转的昏迷或脑死亡。一、脑死亡的定义及分类

Braindeath

：大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失，不管心跳、脑外循环以及脊髓等脑外器官功能是否存在。第二章死亡分类：原发性脑死亡（primarybraindeath）原发性脑病变、疾病或损伤继发性脑死亡（secondarybraindeath）继心、肺等脑外器官原发疾病或损伤二、脑死亡的意义1.判断临床抢救时间,避免无谓的抢救。2.从尸体上采取供体的器官组织，做器官移植。第二章死亡三、脑死亡的诊断标准（一）哈佛标准（1968年）

5.脑循环停止第二章死亡（二）美国“协作组”标准由美国神经病研究所组织九家医院提出基本与哈佛标准相同差别：1.取消24小时后重复试验

2.无反射指无脑反射

3.昏迷原因明确或通过确证试验，

6小时即可

4.缺氧性脑损伤，需观察24小时第二章死亡（三）英联邦皇家学院标准第二章死亡四、脑死亡者脑的形态改变呼吸机脑（respiratorybrain）

——病人的脑功能完全不可逆地丧失即脑死亡后，在呼吸机长期支持下所发生的脑改变。

脑缺氧、细胞膜通透性增强、细胞内钾逸出、颅内压增高、脑压迫、脑移位、脑疝形成、脑血流停止、脑细胞溶解、无白细胞浸润等生活反应。第二章死亡五、脑死亡与植物状态

植物状态（persistentvegetativestate）

——神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使病人意识障碍或昏迷状态，而神经中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的如呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等依然存在的一种病理状态。第二章死亡脑死亡新闻链接：

第二章死亡脑死亡知识网站：脑死亡的概念和历史发展：相关文献Medicalandlegalconsiderationsofbraindeath第二章死亡第四节死亡的发生过程与假死现象一、死亡的发生经过个体之间死亡过程长短不一濒死期临床死亡期生物学死亡期

第二章死亡（一）濒死期（agonalstage）

又称临终期（terminalstage）

——临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。主要特点：脑干以上部分的中枢功能抑制或丧失而脑干功能仍然存在。主要表现：1.意识障碍2.呼吸障碍3.心跳和血压变化4.代谢障碍第二章死亡（二）临床死亡期（clinicaldeathstage）临床死亡就是人的整体死亡。传统概念是：呼吸、心跳停止。（三）生物学死亡期（biologicaldeathstage）

生物学死亡是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡（cellulardeath）超生反应（supravitalreaction）:

——对缺血缺氧耐受强的组织器官，在死后还有生命功能，并对刺激可发生反应。

——生物学死亡期的早期的标志第二章死亡一个古老的故事—庄周假死试妻第二章死亡二、假死（apparentdeath）

——人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制，生命活动处于极度微弱状态，用一般的临床方法查不出生命指征，从外表上看好像以及死亡。第二章死亡（一）假死的原因是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果。1.机械性窒息扼颈、勒颈、缢颈、溺水等，新生儿窒息2.中枢神经抑制性药物中毒3.身体降温4.严重晕厥、电休克、脑震荡、脑出血、癫痫发作后、强烈精神刺激、日射病、热射病第二章死亡5.霍乱或砷中毒所致强烈腹泻和脱水、产后大出血、营养障碍以及尿毒症等成人易发生假死的五种情况A、酒精中毒、贫血、低氧血症B、电流损伤

C、损伤，尤脑损伤D、阿片、催眠药及麻醉药E、尿毒症及糖尿病性昏迷第二章死亡（二）假死的诊断与鉴别诊断1.眼底检查2.线扎指头3.荧光色素钠试验4.瞳孔变形试验5.X线透视6.心电图检查7.检查微弱呼吸第二章死亡第五节死因分析死因（causeofdeath）是指直接或间接促进死亡的疾病或损伤，即导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素。

?第二章死亡死因分析步骤：1.了解个体死亡判定的情况（时间、地点、采用的方法）2.查明致死的病变，死亡机制3.分析死亡原因：分析各种致命因素的先后、主次，相互关系，分清主要死因、直接死因、辅助死因、联合死因等；明确死亡的类型，死亡方式第二章死亡一、死亡原因（一）根本死因（primarycauseofdeath）

——引起死亡的初始的原因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。（二）直接死因（directcauseofdeath）

——直接引起死亡的原因1.感染2.出血3.栓塞4.中毒5.全身衰竭第二章死亡（三）辅助死因（contributorycauseofdeath）

——主要死因之外的自然疾病或损伤，本身不致命，在死亡过程中起辅助作用。酒精中毒——脂肪肝动脉瘤——拳击（四）诱因（inducingcauseofdeath）

——诱发身体原有潜在疾病恶化而死亡的因素包括：精神情绪因素、劳累过度、吸烟、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食、饥饿、寒冷。第二章死亡联合会杯上演令人心碎一幕球星猝死绿茵场

第二章死亡死因众说纷纭，至今是密？1.舌头堵住气管窒息而死？2.突发心脏病？3.国际足球比赛赛程过于密集所致，福是“过劳死”？虽然对福进行了解剖,但至今仍未查清福的死因

第二章死亡（五）联合死因（combinedcauseofdeath）又称合并死因

——两种或两种以上难以区分主次的死因在同一案例中联合在一起引起死亡而共同构成死因1.病与病联合致死2.病与暴力联合致死

——死亡事件中病与暴力的参与度

脾肿大VS拳击第二章死亡3.暴力与暴力联合（1）性质和程度相同的损伤联合在一起构成死因，单一损伤不一定致死，但彼此联合便构成死因。

——多人或多次拳击头部（2）两个性质各异的严重损伤，根据损伤程度、部位、对生命功能危害大小、损伤发生的先后等综合分析判定主次关系。

——肝破裂VS脑挫伤第二章死亡（3）在受到一个可致命的损伤后，濒死之际又受到另一致命伤而死。

——锐器刺穿胸腹部汽车碾压（4）同一死亡案例中，有数种暴力同时作用，每一种暴力因素都能通过各自不同的途径和机制，使人遭受致命性的损害而死亡。

——烧死者高温损伤、缺氧性窒息、一氧化碳中毒、机械性损伤第二章死亡二、死亡机制（mechanismofdeath）

——由损伤或疾病引起的、最终导致死亡的病理生理过程。心脏停搏心室纤颤反射性心脏抑制严重代谢性酸、碱中毒

心、肺、脑

呼吸抑制或麻痹

活动停止心肺功能衰竭肝肾功能衰竭

死亡延髓生命中枢麻痹第二章死亡（一）即时死机其常见机制

即时死（instantaneousdeath）：

数秒～1一分钟之内

——整个机体的毁损、全脑和/或心脏机能的立即不可逆停止1.整个机体的毁损2.全脑或心脏组织结构的严重破坏导致的功能立即丧失3.脑干功能的急性麻痹或重度抑制重度脑震荡、吸入大量高浓度剧毒气体、处于雷电中心或强电流透过颅脑4.反射性心跳骤停或心室纤颤第二章死亡（二）急性死亡及其常见死亡机制

急性死亡（acutedeath）：

几小时～

24小时内——心、肺或脑机能的急性衰竭。疾病急性死亡猝死1.急性心力衰竭2.中枢神经系统机能障碍3.急性循环衰竭4.急性呼吸衰竭5.重度日射病、热射病神经中枢急性机能障碍或心脏节律紊乱；低温心脏传导阻滞6.大剂量毒物中毒引起器官功能衰竭第二章死亡（三）亚急性死亡及其常见死亡机制亚急性死亡（sub-acutedeath）：

24小时～第2-3周内——常见于损伤的并（继）发症和呈亚急性病程的疾病或中毒1.内脏损伤引起的迟发性破裂出血2.外伤后继发感染3.外伤后非感染性并（继）发症4.因缺氧、中毒、损伤或某些疾病等体内水电解质紊乱、酸或碱中毒

第二章死亡（四）慢性死亡及其常见死亡机制慢性死亡（chronicdeath）：

23周以后

1.外伤性癫痫大发作2.迟发性脑出血3.代谢紊乱性疾病4.心包腔或胸腔闭塞5.水电解质紊乱6.职业中毒和多次小剂量投毒导致重要器官功能逐渐衰竭。第二章死亡三、死亡方式（manner）暴力性死亡（violentdeath）：法医学实践中遇见最多的一类死亡。非自然死亡（unnaturaldeath）非正常死亡（abnormaldeath）1.自杀死（suicidaldeath）：