护理查房模板

护理查房演示文稿模板篇一：护理业务查房模板

护理部护理业务查房

查房科室：外科一片区外四病房

查房日期：15

查房内容：急性肠阻塞

主查人：z

主持人：abc

主要参加人员：护理部、科护士长、护士长、本科室护理人员

主要内容：

一、患者的一般资料：外四-16床，郑渝，男，29岁，住院号xxx，诊断急性

肠阻塞。

二、患者的简要病情介绍：患者因“腹痛，呕吐2天加重1天”，于XX年

5月2日十点急诊入院，平车送入。查体：意识清楚，腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。测T：,P:80次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg。入院后给予临床护理指导，完善相关检查，给予相应的病情观察、护理，遵医嘱禁饮食补液抗炎医治。于XX年5月18日出院。

3、患者的主要护理问题：

（1）特定的知识缺乏：与病区环境有关，缺乏疾病相关知识。

（2）焦虑：与担忧疾病恢复情况有关。

（3）舒适度的改变：与卧床，长时间安置胃管有关。

（4）体液不足的危险：与呕吐，禁食禁饮有关。

（5）疼痛、腹胀：与疾病本身有关

（6）营养失调：与低于机体需要量，禁食禁饮，机体消耗大有关

（7）潜在并发症：感染

（8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

4、针对护理问题主要护理办法：

（1）特定的知识缺乏：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治

医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的医治

方式及预后，以消除病人的疑虑。3.常常与病人进行交流，了解

病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导

办法，给予安慰与支持。

（2）焦虑：1.心理护理，观察病人情(转载于:小龙文档网:护理查房演示文稿模板)绪反映，了解其对本病的恐惧及

焦虑程度。2.增强与病员沟通，告知其相关疾病好转的病例，

减缓焦虑情绪，增强病员对战胜疾病的信心。

（3）舒适度的改变：1.指导病员在床上翻身活动。2.维持床单位的清洁

干燥，增加舒适度。3.胃管妥帖固定，避免脱出，弯曲，打折，若

干咳痛，可吞服少量石蜡油。

（4）体液不足的危险：1.遵医嘱补液，纠正酸碱平衡失调。2.准确记

录引流量及性质。3.检测生命体征。

（5）疼痛、腹胀：1.鼓励病员诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与

精神支持。2对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱利用止痛针。3

教会病人放松的技能，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。4

遵医嘱给予病员超声波医治。5.增强肠蠕动。6.按计划给予香皂水

灌肠、肛门排气等等。

（6）营养失调：1.向病员讲解禁食禁饮的重要性，取抱病员配合。2.

遵医嘱按计划给予静脉营养支持。

（7）潜在并发症：密切观察病员腹部体征（有无压痛、发烧等）。

（8）有皮肤完整性受损的危险：鼓励病员多下床进行适量活动。

五、效果评价：病员及家眷熟悉病房环境，对疾病有所了解，焦虑情绪

有所减缓，踊跃配合医治。生命体征平稳，自诉腹胀腹痛有明显减缓。病人住院期间无护理并发症出现；

六、讨论及提问

（1）讨论：肠阻塞患者的基础护理工作尤显重要，护士踊跃给予生活照顾，指导病人卧床活动及带管的注意事项。协助患者翻身拍背，有效咳痰等。（2）提问：胃管引流的观察；肠阻塞的临床表现症状：痛、吐、胀、闭。

7、总结与评价：该病人通过及时的资料搜集，作好入院评估，提出了相应的护理问题：疼痛、知识缺乏、潜在并发症、焦虑，采取了有效的护理办法，使病人的疼痛取得减缓，掌握和了解相关疾病知识，维持健康稳定的情绪，配合医治、护理工作，顺利出院。不足的地方是针对这种需要卧床医治的病人，咱们更应该作好病人基础护理工作。

篇二：护理查房模板

护理查房学习记录

篇三：护理查房模板

十月份护理查房

一一般资料

姓名：×××性别：女年龄：55岁床号：6病案号：××××××××民族：汉族籍贯：北京市

入院诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，弥漫性腹膜炎病史陈述者：患者主管医生：×××主管护士：×××手术日期：XX年10月17日

麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

二病史简介

一、现病史：患者于13小时前无明显诱因感右上腹区域疼痛，呈阵发性绞痛，不能耐受，无发烧、恶心、呕吐、返酸等不适症状，于我院急诊就医，行超声：脂肪肝，肝内异样回声，胆囊结石，肝外胆管增宽；血常规：WBC：×109/L、GRA：％、HGB：146g/L、HCT：、PLT：258×109/L；考虑腹痛待查、胆囊炎、胆囊结石；建议其住院医治，患者为求进一步医治，予以收入我科。

二、既往史：否定高血压、糖尿病、冠心病等病史；否定肝炎、结核病史；否定重大手术及外伤史；否定输血史；否定药物过敏史。

3、个人史：诞生于原籍，否定长期疫区居住史，否定抽烟及酗酒史。4、婚姻史：适龄成婚，夫妻关系和睦。五、月经史：已绝经。

六、家族史：否定父母、兄弟姐妹有家族性遗传性疾病及恶性病史。

三辅助检查

超声：脂肪肝，肝内异样回声，胆囊结石，肝外胆管增宽（餐后胆囊轮廓约62×33mm，腔内透声区减少，充满强回声，伴宽声影，胆囊底部肝区可及片状低回声，范围约35×16mm，边界不清，肝外胆管8mm，可及长度25mm，门脉10mm）；

血常规：WBC：×109/L、GRA：％、HGB：146g/L、HCT：、PLT：258×109/L；

四诊疗计划

一、完善各项化验检查。如甲乙丙肝，HIV，凝血，梅毒抗体等；二、行腹腔镜胆囊切除术，踊跃术前准备；3、输液抗炎、止痛、对症医治；

4、请示上级医师指导医治，向患者家眷交待病情。

五