下肢深静脉血栓护理常规

-*-------------------------------------------------*-下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓护理常规

下肢深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。【护理评估】要点1、皮肤的温度、色泽、足背动脉搏动情况。2、肢体疼痛、肿胀情况。3、全身有无出血倾向。4、有无肺栓塞症状。【常见护理问题】1、疼痛（下肢胀痛）与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关。2、知识缺乏：缺乏有关血管疾病的防治知识。3、潜在并发症：肺栓塞、出血。【护理措施】1、体位与活动：患肢抬高于心脏水平20～30cm，卧床休息10～14天，卧床休息期间行足背伸屈运动，下地活动时，需穿弹力袜或弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。2、饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维的食物，有心力衰竭者给予低盐饮食。3、药物护理：定期监测凝血酶原时间，观察有无出血倾向（皮肤、粘膜、尿、大便、痰等）。4、并发症的观察和护理（1）肺栓塞急性发病10～14天内绝对卧床休息，严禁按摩、热敷；保持大便通畅，防止用力排便使血栓脱落；如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏快等症状时，应立即将患者平卧，避免翻动及深呼吸咳嗽等剧烈活动，通知医师配合抢救。（2）出血药物治疗期间避免碰撞及摔倒，用软毛刷刷牙，遵医嘱服药。观察出血倾向，如有出血立即汇报医生。5、健康指导（1）行为指导：患肢保暖；避免久站久坐，适当活动，以促进循环。出院初期卧床时仍需抬高患肢，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。禁烟，可少量饮酒。（2）饮食指导：饮食宜清淡，多食纤维素，新鲜蔬菜瓜果等降低血液粘滞度的食物。（3）药物指导：遵医嘱继续服药，定期复查，监测凝血酶原时间，自我观察有无出血倾向。下肢深静脉血栓护理常规【护理评估】要点1、全身评估（1）一般情况：年龄，性别，是否从事长时间站立，久坐或重体力的工作，饮食结构，有无肥胖。（2）病因及相关因素：是否妊娠，有无习惯性便秘及长期慢性咳嗽等腹内压增高的因素，有无下肢静脉曲张。（3）评估病人是否有胸闷、呼吸困难、血压下降等肺栓症状。（4）既往健康状况：是否有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、脑梗死等病史（5）评估病人的心理状况及对疾病的认知。2、局部评估（1）评估疼痛性质、持续时间和程度。（2）评估双下肢的周径大小，肿胀，患肢皮肤温度、色泽及肢端动脉搏动情况。【常见护理问题】1、焦虑与患病后心理压力所致有关。2、疼痛与静脉回流受阻有关。3、便秘与长期卧床、生活习惯改变有关。4、潜在并发症：肺栓塞与血栓脱落有关。5、潜在并发症：出血与应用抗凝药物有关。【护理措施】1、心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。2、疼痛护理：急性期绝对卧床休息，患肢宜高于心脏平面20～30cm，同时膝关节微屈15°，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。3、肿胀护理：利用芒硝的脱水作用以及冰片能改变皮肤通透性原理，能迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的；每日测量并记录患肢不同平面的周径，与健肢相应平面的周径比较，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色，皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿、股白肿的可能，应立即通知医生紧急处理。4、饮食护理：指导病人进低脂高纤维素饮食，多饮水，忌高脂食物；勿用力大便、屏气，遵医嘱使用开塞露、缓泻剂；适当床上活动，并顺时针环形按摩腹部。5、并发症观察（1）出血出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，用药前了解患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。（2）肺栓塞肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。6、健康教育（1）心理指导：使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。（2）健康指导：溶栓患者应绝对卧床休息，患肢抬高30°，利于下肢静脉回流，减轻肢体肿胀；溶栓期间禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落，发生肺栓塞；一旦有呼吸困难、胸痛等情况应立即通知医护人员；抗凝溶栓过程中容易发生出血倾向，如牙龈出血、大便带血、皮肤青