围手术期糖尿病处理

围手术期糖尿病处理演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE糖尿病概述与围手术期风险术前评估与准备术中管理与血糖控制策略术后恢复与并发症预防药物治疗与胰岛素应用指导患者教育与出院指导目录糖尿病概述与围手术期风险PART01糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。根据发病机制不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。糖尿病定义及分型糖尿病分型糖尿病定义手术应激状态下，患者血糖水平易出现较大波动。血糖波动大胰岛素抵抗加重并发症风险高手术创伤和麻醉药物可能加重患者的胰岛素抵抗。糖尿病患者围手术期心血管、感染等并发症风险增加。030201围手术期糖尿病患者特点糖尿病患者手术风险包括手术切口感染、愈合不良、心血管事件等。手术风险通过术前评估、血糖控制、合理用药等措施降低并发症风险。术前严格控制血糖水平，维持水电解质平衡；术中加强监测，避免低血糖或高血糖的发生；术后继续控制血糖，预防感染，促进伤口愈合。并发症预防手术风险与并发症预防术前评估与准备PART02包括空腹、餐前、餐后2小时及睡前等。血糖监测时间点可选择指尖血糖监测、动态血糖监测等。血糖监测方法根据手术类型、患者年龄及并发症情况制定个体化的血糖控制目标。血糖控制目标术前血糖水平监测通过检测胰岛素、C肽等水平了解胰岛功能状况。胰岛功能评估包括心血管、脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等并发症的评估。并发症评估根据胰岛功能及并发症评估结果，对患者进行手术风险分层。风险评估胰岛功能及并发症评估

个体化治疗方案制定药物治疗方案根据血糖监测结果及胰岛功能状况，选择合适的口服降糖药或胰岛素治疗方案。饮食与运动治疗方案制定个体化的饮食与运动计划，帮助患者控制血糖水平。教育与心理支持提供糖尿病教育及心理支持，帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑情绪。术中管理与血糖控制策略PART0303麻醉前评估患者糖尿病病情了解患者血糖控制情况、并发症等，以便制定合适的麻醉方案。01选择对血糖影响小的麻醉药物如短效静脉麻醉药、局部麻醉药等，避免使用对血糖影响大的药物，如部分镇静药、肌松药等。02注意麻醉药物对胰岛素的抵抗作用部分麻醉药物可能导致胰岛素抵抗，增加血糖控制难度，需密切关注血糖变化。麻醉药物选择及注意事项持续血糖监测使用动态血糖监测系统或定期采集静脉血检测血糖，确保血糖控制在安全范围内。及时调整胰岛素用量根据血糖监测结果，适时调整胰岛素用量，避免高血糖或低血糖的发生。与手术团队密切沟通及时与手术医生、护士沟通患者血糖情况，共同制定调整方案。术中血糖监测与调整方案注意电解质平衡关注钾、钠、氯等电解质水平，避免电解质紊乱对血糖控制的影响。合理补液根据患者病情、手术类型和时间等因素，制定合适的补液方案，维持血容量稳定。谨慎使用含糖液体尽量避免使用含糖液体进行补液，以免干扰血糖控制。液体治疗及电解质平衡维护术后恢复与并发症预防PART04术后尽早启动肠内营养，根据患者情况选择合适的营养制剂，以提供必要的能量和营养素。早期肠内营养对于无法耐受肠内营养的患者，可考虑肠外营养支持，以满足机体代谢需求。肠外营养补充根据患者的恢复情况，逐步调整营养支持方案，以促进患者康复。营养支持调整术后早期营养支持策略胰岛素治疗对于血糖明显升高的患者，可给予胰岛素治疗，以控制血糖在正常范围内。口服降糖药物调整根据患者病情和血糖情况，调整口服降糖药物的种类和剂量。血糖监测术后密切监测患者血糖水平，及时发现血糖波动。血糖波动监测及应对措施伤口护理加强伤口换药和清洁工作，保持伤口干燥、清洁，促进伤口愈合。营养支持提供充足的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。同时，营养支持也有助于伤口愈合和康复。抗感染治疗术后常规给予抗生素治疗，以预防感染发生。感染风险降低与伤口愈合促进药物治疗与胰岛素应用指导PART05遵循医嘱注意用药时间观察不良反应饮食配合口服降糖药物使用注意事项严格按照医生的指示使用药物，不可自行增减剂量或更改用药方式。注意观察是否出现低血糖、胃肠道不适等不良反应，如有异常应及时就医。了解药物的作用时间和峰值时间，合理安排用药时间，确保药物在需要时发挥最大作用。药物治疗期间，应合理控制饮食，保持饮食均衡，避免摄入过多糖分。根据病情和医生建议选择合适的胰岛素种类，如长效、中效、短效或预混胰岛素等。胰岛素种类剂量调整注射技巧血糖监测根据血糖监测结果和医生建议，适时调整胰岛素剂量，确保血糖控制在理想范围内。掌握正确的胰岛素注射技巧，包括注射部位的选择、轮换以及注射器的使用等。使用胰岛素治疗期间，应密切监测血糖变化，以便及时调整治疗方案。胰岛素种类选择及剂量调整方法避免低血糖反应发生策略保持饮食规律，避免长时间饥饿或暴饮暴食。根据身体状况合理安排运动时间和强度，避免剧烈运动导致低血糖。定期监测血糖，及时发现低血糖迹象并采取相应措施。外出时应随身携带糖果、饼干等急救物品，以备不时之需。规律饮食合理运动血糖监测携带急救物品患者教育与出院指导PART06强调糖尿病对手术的影响向患者详细解释糖尿病可能增加手术风险、延缓伤口愈合等后果，使其认识到良好控制血糖的重要性。指导患者进行自我监测教育患者掌握血糖监测的方法，包括使用血糖仪进行自我检测，以及记录血糖值、饮食和运动情况，为调整治疗方案提供依据。提高患者对疾病认识程度个性化饮食指导根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，包括控制总热量、合理搭配营养素等，以维持血糖稳定。运动锻炼建议鼓励患者进行适度的运动锻炼，如散步、慢跑等，以增强机体对胰岛素的敏感性，降低血糖水平。同时需注意运动安全，避免在空腹或血糖过高时进行运动。饮食运动调整建议提供定期随访计划安排制定随访计划根据患者的病情和治疗方案，制定合理的随访计划，包括随访时间、随访内容