双向转诊协议书范本

双向转诊协议书范本合同编号：__________甲方（转出方）：__________乙方（转入方）：__________根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就患者双向转诊事宜达成如下协议：一、转出方责任1.1甲方为乙方提供符合转入条件的患者信息，并确保患者信息的真实、准确、完整。1.2甲方应当在与患者沟通后，征得患者或患者家属的同意，将其转入乙方。1.3甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果、治疗方案等相关信息，以便乙方为患者提供连续、合理的治疗。1.4甲方应确保患者在转出过程中的人身安全，并负责患者的运输、监护等事宜。二、转入方责任2.1乙方在收到甲方转出的患者后，应尽快进行诊断和治疗，并根据患者的病情提供相应的医疗服务。2.2乙方应尊重患者的意愿，为其提供合理的治疗方案，并及时通知甲方治疗进展和患者状况。2.3乙方应对患者的隐私和个人信息保密，不得泄露给无关第三方。2.4乙方应在患者治疗结束后，将患者的病历资料、治疗结果等相关信息反馈给甲方。三、合作机制3.1甲乙双方应建立长期、稳定的合作关系，共同推进双向转诊工作的开展。3.2甲乙双方应定期召开双向转诊工作座谈会，交流经验、解决问题，提高转诊效率和质量。3.3甲乙双方在合作过程中遇到的问题和争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以寻求法律途径解决。四、违约责任4.1甲乙双方违反本协议的约定，导致患者权益受到损害的，应承担相应的违约责任。4.2甲乙双方泄露患者隐私和个人信息的，应承担相应的法律责任。五、附则5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，期满后可续签。5.3本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.患者病历资料2.诊断结果报告3.治疗方案及相关医嘱4.患者同意转诊的书面材料5.患者隐私和个人信息保护承诺书6.双向转诊工作座谈会会议纪要7.违约责任认定和处理办法8.法律法规和政策文件二、违约行为及认定：1.甲方未提供真实、准确、完整的患者信息2.甲方未征得患者或患者家属同意进行转诊3.甲方未向乙方提供患者病历资料、诊断结果、治疗方案等信息4.甲方未确保患者在转出过程中的人身安全5.乙方未尽快进行诊断和治疗6.乙方未尊重患者意愿提供合理治疗方案7.乙方泄露患者隐私和个人信息8.甲乙双方未按约定召开双向转诊工作座谈会9.甲乙双方未履行合作机制约定的其他义务三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。2.患者：指接受医疗服务的自然人。3.转出方：指患者在转入前接受医疗服务的医疗机构。4.转入方：指患者在转入后接受医疗服务的医疗机构。5.双向转诊：指患者在转出方和转入方之间进行医疗服务的转换。6.违约责任：指合同当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定所应当承担的民事责任。7.隐私和个人信息：指与个人生理、心理以及社会交往活动有关的信息，包括个人身份、财产状况、健康状况等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者信息不真实：对患者信息进行核实，要求甲方提供相关证明材料，确保信息真实准确。2.患者转诊不同意：与患者及家属进行沟通，解释转诊的必要性和好处，争取其同意。3.病历资料缺失：要求甲方补充提供缺失的病历资料，确保治疗的连续性和合理性。4.患者在转出过程中受伤：立即采取救治措施，同时追究甲方责任，赔偿患者损失。5.乙方未按约定治疗：要求乙方立即改正，并根据情况追究其违约责任。6.泄露患者隐私和个人信息：要求乙方立即采取补救措施，赔偿患者损失，并加强信息安全管理。7.合作协议修改：双方协商一致后，签订补充协议，对原有协议进行修改和完善。五、所有应用场景：1.城市医疗集团内双向转诊2.区域卫生资源共享双向转诊3.