眼外伤的分类及治疗

眼外伤诊疗目录CONTENTS01概念02分类03处理.01概念01概念眼球或眼附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能16%-35%500W-1200W02分类

分类——致伤原因钝挫伤穿通伤异物伤机械类热烧伤化学伤辐射伤毒气伤非机械类机械性眼外伤板层裂伤裂伤破裂伤挫伤闭合性开放性眼外伤处理流程眼外伤全身处理生命体征不平稳眼科处理生命体征平稳1.眼科检查2.眼科诊断3.眼科治疗眼科检查伤前病史询问：眼部和全身病史受伤情况：时间、地点、环境、经过、性质伤后处理：是否急诊处理(特别是化学伤，有无立即清水冲洗)，有无TAT注射等致伤物：形状、大小、性质、数目、作用方向等病史询问视力B超CT/MRI眼压裂隙灯X线视力：基础，有无光感（表麻）眼压：条件允许，可判断隐匿性开放伤结膜：充血、水肿、撕裂角巩膜缘：裂口、组织嵌顿前房：深度、出血、异物、渗出虹膜：离断、异物瞳孔：形态（D形）、大小、光反射晶体：破裂、脱位、异物玻璃体：积血、异物视网膜：出血、脱离、水肿、撕裂、异物眼科检查闭合性损伤善念同理心成就驾驭自我认知专注自我认知专注驾驭自我认知专注成就驾驭自我认知结膜撕裂伤同理心成就驾驭自我认知善念同理心房角后退驾驭自我认知自我认知驾驭自我认知善念驾驭角膜擦伤玻璃体积血视网膜震荡前房积血闭合性损伤治疗治疗角结膜损伤：修复、抗感染前房积血：抗炎、止血、半卧位休息、降眼压、不扩不缩房角后退：抗青手术晶体脱位：白内障手术治疗玻璃体积血：止血、休息、必要时1-2周后手术视网膜损伤：震荡伤抗炎治疗、裂孔脱离玻切手术治疗开放性损伤破裂伤穿通伤开放性锐器穿通伤异物穿通伤部位（角膜、角巩缘、巩膜）角膜裂伤（范围）角巩膜缘裂伤巩膜裂伤开放性损伤角膜穿通伤眼球锐器穿通晶状体异物嵌顿眼球破裂伤磁铁取出球内异物？眼外伤处理角巩膜缘伤口处理巩膜伤口处理眼内异物伤感染性眼内炎角膜伤口处理开放性

损伤1.伤口＜3mm：若伤口平整，无虹膜坎墩，溪流征（-），可加压包扎。2.伤口＞3mm：尽快手术缝合，注意伤口水密情况，尽量避开瞳孔区。3.虹膜处理：原则上尽可能还纳，避免影响术后视力和外观，脱出时间久的虹膜表面常有纤维素膜，可剥除后冲洗干净还纳。角膜伤口处理开放性损伤处理角巩膜伤口处理首先缝合角巩膜缘伤口，对合准确、整齐其次缝合角膜伤口再探查巩膜伤口范围，边探查边缝合若有玻璃体脱出，将其剪除；嵌顿、脱出的睫状体、脉络膜、视网膜经处理后尽可能还纳巩膜伤口处理及时修复伤口、恢复眼球结构完整贯通伤口应先缝合前部入口，再处理后部出口直肌附着点除伤口先断开直肌充分暴露伤口后缝合伤口脱出的玻璃体剪除，视网膜、脉络膜等应尽量还纳开放性损伤处理眼内异物伤处理立即缝合伤口，尽早取出异物，减少感染机会感染性眼内炎处理玻璃体腔注入抗生素全身应用广谱抗生素、必要时玻璃体切除手术治疗开放性损伤处理其他类型损伤化学性损伤视神经损伤1.冲洗：争分夺秒的彻底冲洗眼部冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内化学物质彻底冲洗，至少冲洗30min2.清除异物和处理创面3.前房穿刺或结膜切开4.预防感染、抗炎、促进眼表上皮化5.局部或全身使用VC、胶原酶抑制剂、充分散瞳（推荐阿托品）1.大剂量激素冲击治疗2.甘露醇脱水、营养神经、改善循环3.CT排除有无视神