风湿性疾病患者的护理（内科护理课件）

内科护理

风湿性疾病病人的护理

系统性红斑狼疮病人的护理内容提要学习目标病因及发病机制

护理评估常见护理诊断/问题

护理措施学习目标熟悉系统性红斑狼疮的辅助检查、治疗要点掌握系统红斑狼疮的概念、健康史、临床表现及护理措施学会运用护理程序对系统性红斑狼疮病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养和团队协作精神了解系统性红斑狼疮的发病机制及病理特征系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病。病人血清内产生以抗核抗体为主的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害多个系统脏器和组织。本病病情反复发作，病程迁延，若有内脏损害，预后较差。以20～40岁的育龄女性多见。发病机制各种致病因子导致机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍，产生大量不同类型自身抗体、免疫复合物致多组织损伤。基本病理变化为炎症反应和血管异常。护理评估健康史

①遗传因素：第1代亲属中患病者8倍于无SLE病人家庭。单卵双胞胎患SLE5-10倍于异卵双胞胎。SLE5-的是多基因相关疾病。②环境因素：日光；某些含补骨脂食物（芹菜、无花果可增强病人对紫外线的敏感性）；含联安基团食物（蘑菇、烟熏食物）；药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪等）、病原微生物等可诱发SLE。③性激素：育龄女性多发，雌激素可使病情恶化。系统性红斑狼疮病人的护理护理评估健康史

询问起病情况；了解本病相关诱因，询问家族史、个人生活史、月经史、妊娠情况；服药史等。临床表现消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE系统性红斑狼疮病人的护理全身症状

活动期90%病人可出现各种热型的发热，以低、中度热多见，伴有疲倦、乏力、体重减轻等。皮肤粘膜

80%的病人有皮肤损害，多见暴露部位，表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑（蝶形红斑）最具特征性，还可见盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血，面部躯干皮疹等。多无明显瘙痒。口腔及鼻粘膜无痛性溃疡和脱发较常见，常提示疾病活动。关节与肌肉

关节痛是常见症状，多数为首发症状，出现在指、腕、膝关节，常出现对称性多关节疼痛、肿胀，较少引起畸形。部分可出现肌痛和肌无力，5-10%病人出现肌炎，很少肌萎缩。肾

几乎均有肾损害，50%以上有狼疮性肾炎。以慢性肾炎和肾病综合征较常见。可出现蛋白尿,血尿,管型,高血压,肾功能不全,慢性肾衰竭是SLE死亡的常见原因。心血管

心包炎最常见。疣状心内膜炎是特殊表现之一，多无症状，疣状赘生物脱落可致栓塞，或并发感染性心内膜炎。10%有心肌损害，严重者心衰竭而死亡。部分病人可有冠心病。从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理手指血管炎蝶形红斑盘状红斑雷诺氏现象面部及躯干皮疹从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理肺和胸膜10%发生狼疮性肺炎（发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难等）。35%有胸膜炎和胸腔积液等。消化系统

30%有消化系统症状（恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等），40%转氨酶高，10%肝大，但多无黄疸；少数发生急腹症出现，如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等，提示SLE活动。神经系统神经精神狼疮，又称狼疮脑病。中枢神经系统病变包括癫痫、狼疮性头痛、脑血管病变、脊髓炎、运动障碍、精神病等。外周神经系统受累可表现为吉兰-巴雷综合征、自主神经病、重症肌无力、神经丛病等。脑脊液检查及磁共振检查有助于狼疮性脑病的诊断。血液系统60%出现慢性贫血。40%白细胞减少或淋巴细胞绝对数量减少，20%血小板减少，20%无痛性淋巴结肿大，15%脾大。眼

15%有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等。其它：血管血栓形成；习惯性流产；干燥综合征等。从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理心理-社会状况易产生自卑感，身体痛苦也严重影响社交活动，产生焦虑、悲观、绝望、恐惧等不良心理，甚至自杀倾向。评估家人认知及支持程度。辅助检查实验室检查

血液检查、尿液检查、血沉增快、肝功能检查和肾功能检查均有不同损害。免疫学检查

抗核抗体（几乎所有病人），首选筛查项目；抗Sm抗体诊断的标记性抗体，特异性99%，敏感性低；抗ds-DNA抗体:诊断的标记性抗体.多出现在活动期。免疫复合物增加,补体降低,有助诊断,同时提示狼疮活动。肾活检和皮肤狼疮带试验用于免疫病理学检查。影像学检查

X线、超声、心动图及CT检查。系统性红斑狼疮病人的护理治疗要点目前不能根治，合理治疗能长期缓解，治疗要个体化。治疗原则是急性期用药诱导缓解，尽快控制病情；缓解后给予维持性缓解治疗，保护重要脏器功能并减少药物副作用。激素加免疫抑制剂是主要治疗方案。常见护理诊断/问题皮肤完整性受损

与疾病所致的血管炎性反应等因素有关焦虑与病情反复发作、容貌毁损及多脏器功能损害有关慢性疼痛：关节痛与自身免疫反应有关口腔粘膜受损与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关潜在并发症慢性肾衰竭知识缺乏：缺乏疾病知识和自我保健知识系统性红斑狼疮病人的护理护理措施一般护理休息与活动：急性活动期卧床休息；缓解期逐渐增加活动，参加日常工作和社会活动，避免劳累、感染等诱因。饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以软食为主，少量多餐。忌食含有补骨脂素的食物（芹菜、香菜、无花果、蘑菇等）及辛辣刺激性食物，忌食冷冻食品和饮料，如烟酒、咖啡等。肾功不全给予低盐、优质低蛋白饮食，限制钠水的摄入，记录24小时出入量；意识障碍者，鼻饲流质饮食。皮肤和疼痛护理

保持皮肤清洁,每天用温水擦洗,忌用碱性肥皂，皮疹、红斑或光敏感者,避免阳光直接照射裸露的皮肤,禁忌日光浴,避免使用化妆品或护肤品;避免接触刺激性物品,如染烫发剂、定型发胶等;可遵医嘱使用皮疹处外用含糖皮质激素的软膏涂抹局部。系统性红斑狼疮病人的护理口腔护理：保持口腔清洁。有口腔粘膜受损时，每天晨起、睡前和进餐前用漱口液漱口；遵医嘱用冰硼散或锡类散涂抹溃疡部，促进愈合；口腔有感染者遵医嘱用抗生素。有真菌感染者，用碳酸氢钠漱口。病情监测：监测生命体征、体重及腹围，密观水肿、尿量、尿色及尿液检查结果变化，监测电解质、血肌酐、尿素氮等。遵医嘱用药:糖皮质激素:首选药物,控制炎症,抑制抗原抗体.突然病情恶化者,可采用大剂量短期冲击疗法.不良反应及用药注意事项：可引起继发感染，无菌性骨坏死等，长期使用引起库欣综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松、可诱发精神失常。定期测量血压、血糖等；密观病情变化；给予低盐、高蛋白、钾钙丰富饮食，必要时补充钙剂和维生素D；做好皮肤和口腔护理；强调遵医嘱用药的必要性，不能自行停药或减量过快，以免引起反跳现象。

系统性红斑狼疮病人的护理遵医嘱用药:

免疫抑制剂

通过不同途径产生免疫抑制，与激素合用更好控制病情，保护重要脏器功能，减少复发及减少激素用量。有重要脏器受累建议首选环磷酰胺和霉酚酸酯，如无明显副作用，至少用6个月以上。非甾体类消炎药

主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，但无明显脏器或血液病病变的轻症病人，肾炎者慎用。抗疟药常用氯喹，羟氯喹；目前认为是SLE的背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用。口服后主要集聚在皮肤，能抑制脱氧核糖核酸和抗DNA抗体相结合，具有控制皮疹和抗光敏作用。羟氯喹是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。不良反应及注意事项：长期使用可引起视网膜退行性变和心肌损害，需定期查眼底、监测心功能。系统性红斑狼疮病人的护理心理疏导主动与并沟通，鼓励说出感受，耐心解答；鼓励家人给予支持。健康教育

疾病知识指导正确有效治疗，可长期缓解，过正常生活。嘱家属给予精神支持和生活照顾，维持良好心态；缓解期参加社会活动和日常工作，避免疲劳；用药指导

指导病人及家属坚持严格遵医嘱用药，详细介绍药物知识，强调不得随意改变剂量或突然停药，教会观察疗效和不良反应，定期复诊。生活方式指导

指导病人避免一切诱发或加重病情的因素，避免预防接种；女性应避孕，注意个人卫生及皮损处局部清洁，不滥用化妆品，宜用温水洗脸，预防皮损加重或发生感染。其他药物治疗生物制剂如抗B细胞刺激因子单抗和抗CD20单抗等；病情危重时，可静脉注射大剂量免疫球蛋白，血浆置换、造血干细胞移植等。内科护理

风湿性疾病病人的护理

类风湿关炎病人的护理授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价概述学习目标掌握类风湿关节炎病人的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对类风湿关节炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队精神熟悉类风湿关节炎的辅助检查、治疗要点类风湿关节炎病人的护理了解类风湿关节炎的健康史、发病机制及病理特征输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液类风湿关节炎病人的护理

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。是造成人类丧失劳动力和致残率的主要原因之一。类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，80%发病于35-50岁女性病人约为男性病人的2-3倍兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病……类风湿关节炎病人的护理发病机制免疫紊乱

感染因子

遗传因素

其它因素

AgTh细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎直系亲属患病率是常人的16倍代谢障碍、营养不良、紧张职业。寒冷潮湿、女性内分泌、吸烟、饮用咖啡等诱因类风湿关节炎病人的护理护理评估健康史有无感染、遗传、及环境因素病史；有无关节疼痛及损伤史，有无关节以外的表现；了解诱因；了解家族史。临床表现起病隐匿，可先出现低热、乏力、全身不适、食欲差等。关节表现

典型表现为多关节、对称性损害，主要侵犯小关节，以掌指关节、腕关节、近端指间关节最常见。晨僵

是RA活动的重要指标之一，95%的患者会出现。持续时间大于1h有意义，且与关节炎症程度呈正比。关节痛与压痛

是最早出现的症状，关节肿痛，呈持续性，对称性。时轻时重，伴压痛。受累关节皮肤可有色素沉着。肿胀

因积液或周围组织炎症引起。多对称性，指间关节呈梭形肿胀是RF的特征。畸形

晚期病人均会出现，软骨、骨质结构破坏，造成关节纤维性或骨性强直，周围肌肉萎缩、痉挛而使畸形严重，如手指尺侧斜畸形、典型的天鹅颈样畸形及纽扣花样畸形。类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形钮扣花畸形类风湿关节炎病人的护理临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理特殊关节症状

颈椎的可动小关节及周围髓鞘受累（颈痛、活动受限、颈椎半脱位而脊髓压迫）；肩髋关节出现疼痛和活动受限；颞颌关节受累（讲话、咀嚼时疼痛加重）。功能障碍关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起功能障碍。严重者生活不能自理。关节外表现

类风湿结节是本病特异性皮肤表现，提示病情活动

类风湿血管炎是关节外损害的病理基础

其他器官系统受累表现、干燥综合征、佛尔他综合征、综合征；小细胞贫血类风湿关节炎病人的护理手背上的类风湿结节饲料营养学动物生产学动物外产科……类风湿关节炎病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理心理-社会状况丧失对治疗和生活的信心，悲观、颓丧、担心致残等，家属对疾病的认识及支持程度。血液学检查

贫血（轻、中度），白细胞正常。活动期血小板增多，血沉增快，C反应蛋白升高。关节滑液检查

正常＜3.5ml，关节炎症时增多，呈淡黄色透明、粘稠状，滑液中白细胞增多，且中性占优。

关节X线检查

双手、腕关节及其它受累关节的X线片对诊断、分期、演变的监测均很重要。MRI对早期诊断有意义，超声检查能反映滑膜增生情况，可指导关节穿刺及治疗。其它

类风湿结节活检中典型的病理改变有助于诊断；关节镜在诊断方面有价值。辅助检查生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理免疫学检查

类风湿因子（RF）

自身抗体，主要测IgM型RF，70%的病人血清中出现，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。其它风湿性疾病也可出现，不是特异性诊断指标。

抗角蛋白抗体谱

包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体、（AKA）抗聚丝蛋白抗体（AFA）和抗环状瓜氨酸肽抗体（CCP）等。抗CCP抗体有较高的灵敏度和特异性。这些抗体有助早期诊断，尤其RF阴性、临床症状不典型的病人。免疫复合物和补体70%病人血清中可检出，血清补体均升高，尤其活动期和急性期病人。辅助检查生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科治疗原则及主要措施一般治疗急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗药物治疗非甾体类抗炎药首选药物改善病情的抗风湿药糖皮质激素手术治疗关节置换滑膜切除手术治疗目的是减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量。类风湿关节炎病人的护理生物靶向治疗生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物内科病有废用综合征的危险休息与体位：协助病人采取舒适体位，必要时用石膏托、小夹板固定。限制受累关节活动，保持关节功能位（如双手掌握小卷轴‘髋关节两侧放置靠垫，预防外旋；膝关节下放平枕保持直立等），防止关节畸形和肌肉萎缩。……类风湿关节炎病人的护理常见护理诊断/问题慢性疼痛关节痛

与关节炎性反应有关。躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。有废用综合征的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关。知识缺乏：缺乏疾病知识和自我保健知识。护理措施生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理缓解晨僵

鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，然后活动关节。夜间睡眠带弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。病情观察及预防并发症悲伤

心理疏导

以和蔼态度和病人沟通、解释和鼓励，提供合适环境让病人表达悲哀和顾虑，尽量减少刺激，帮助病人认识负面情绪不利于疾病的康复。鼓励病人自我护理

与病人一起制定康复的重点目标，激发病人对家庭、社会的责任感，正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，争取的得到好的治疗结果。建立社会支持体系

嘱病人家属亲友给予病人支持和鼓励。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理慢性疼痛：关节痛非甾体抗炎药

是非特异性治疗的首选药物，具有抗炎解热镇痛作用，能缓解发热、关节肿痛和晨僵症状。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。不良反应及注意事项：最主要的是胃肠道反应，应指导病人饭后服药或遵医嘱同时服用胃粘膜保护剂。其它不良反应有头痛、头晕、精神错乱等，长期使用可出现肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等。应严密观察，监测肝肾功能。伴肾炎者禁用。改善病情的抗风湿药

起效时间长，有改善和延缓病情进展的作用，又有抗炎作用，多于非甾体抗炎药合用。应早期使用。常用药物：甲氨蝶呤、莱氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹、金制剂、青霉胺、环孢素、硫唑嘌呤等。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理护理措施慢性疼痛：关节痛改善病情的抗风湿药

不良反应及用药注意事项：胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、肝损害、肾毒性、出血性膀胱炎、性腺毒性等。用药后密切观察血象变化，监测肝、肾功能；加强口腔护理；鼓励多喝水，宜饭后用药；脱发者鼓励戴假发增强自尊心。糖皮质激素

能迅速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后易复发。长期使用可致药物依赖性而出现不良反应。仅限于活动期、全身症状严重、关节炎明显而非甾体抗炎药不能缓解者或改善病情的抗风湿药未起效者。生物制剂靶向治疗

目前治疗类风湿关节炎快速发展的治疗方法，疗效显著。常用制剂：最普遍的是TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂。不良反应及用药注意事项：注射局部发生皮疹、感染、尤其结核感染。有些长期使用可致淋巴系统肿瘤。动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理护理措施慢性疼痛：关节痛中医疗法

多种治疗的中药制剂，如雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等，部分对缓解关节症状有较好疗效。健康教育疾病知识指导

帮助病人及家属了解疾病性质、病程和治疗方案。嘱病人生活中防风、防湿、防寒、注意保暖。避免感染、过劳。强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯。用药指导与病情监测

指导病人用药方法和注意事项。自理能力训练

根据病人关节活动的受限程度，协助病人完成日常生活活动，将经常使用的物品放在病人容易触及的地方，鼓励病人从事自我照顾的活动。训练病人日常生活自理能力。必要时教会病人使用各种辅助工具的方法和注意事项。风湿疾病病人的护理

01学习目标02概述03常见症状及护理03WeinanVocationalandTechnicalCollege内容提要学习目标了解风湿性疾病的分类掌握风湿性疾病病常见症状的特点及护理措施具有关爱和尊重病人的职业素质及团队协作精神熟悉风湿性疾病常见症状的临床特点及护理评估概述风湿性疾病简称风湿病，是一组累及骨、关节及其周围软组织（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）与相关组织和器官的慢性疾病。病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、退行性变、环境、遗传及肿瘤等因素有关。具体机制不明。风湿病患病逐年上升，致残率升高，危害人类健康，给社会和家庭带来沉重经济负担。只有早期诊断，合理治疗和护理才能改善病人预后。风湿病的分类

分为弥漫性结缔组织病（简称结缔组织疾病，是风湿病重要组成部分，属于非器官特异性自身免疫病，以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害）、脊柱关节病、退行性变等十类（见p346表8-1）。概述风湿病的临床特点1.发作与缓解交替的慢性过程，病程长，病情复杂，多次发作可造成相应器官和组织的严重损害。2.异质性

同一疾病，不同临床表现，对抗风湿药的耐受量及疗效不同，不良反应、预后差异也很大。3.免疫学异常或生化改变

风湿病的免疫学或生化检查异常，为临床诊断、病情判断和预后提供了重要依据。从第四个10年血栓形成,血肿概述风湿病常见症状的护理关节疼痛与肿胀关节疼痛是关节受累最常见的首发症状，也是就诊的主要原因，疼痛的关节可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周围组织炎的重要体征。护理评估

健康史

1.关节疼痛与肿胀的病因

复杂，多种风湿性疾病均可引起。2.评估要点

疼痛的特点（起始时间，起病特点、发病年龄，起病急缓，游走性还是固定；发作性还是持续性，有无明确诱因或缓解因素和方法；疼痛程度，与活动关系；具体受累关节；是否影响关节的附属结构；有无畸形和功能障碍；有无晨僵；是否有其他症状等。）

从第四个10年血栓形成,血肿概述临床表现

类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎骨性关节炎痛风起病方式缓慢不定缓慢缓慢急骤首发部位近端指间、掌指关节、腕手关节或其他部位膝、髋、踝膝、腰、远端指间关节第一跖趾关节疼痛特点持续、休息后加重不定休息后加重活动后加重剧烈疼痛，夜间加重肿胀特点软组织为主少见软组织为主骨性肥大红肿热关节畸形常见多无外周关节少见；中轴关节常见可见少见从第四个10年血栓形成,血肿概述心理-社会状况由于关节疼痛和肿胀反复发作，迁延不愈，影响生活和工作，而产生焦虑心理。护理诊断/合作性问题慢性疼痛：关节痛

与局部炎症反应有关躯体活动障碍

与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关焦虑

与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关护理措施慢性疼痛：关节痛休息与体位

应卧床休息，帮助采取舒适体位（根据病人全身情况和受累关节的病变性质、部位、数量及范围），尽可能保持关节功能位，必要时给与石膏托、小夹板固定。根据病情变化调整休息时间，必要时适当运动以减少或避免并发症（肌力减弱、关节挛缩、压疮、骨质疏松、心肺耐力降低等）从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施慢性疼痛：关节痛协助病人减轻疼痛

创造适宜的环境；合理应用非药物性止痛措施；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节、防治肌肉挛缩和关节活动障碍。遵医嘱用药

非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物（抗炎、解热、止痛）；糖皮质激素（抗炎和抗免疫）是一线药物；改善病情的抗风湿药可防止和延缓关节骨结构破坏（起效慢，用药2-4个月才显效）；生物制剂应用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎等的治疗。

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施躯体活动障碍功能锻炼

讲解活动对恢复和维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人参与力所能及的活动。注意配合日常居家生活活动。运动需循序渐进，先适当方法减轻关节疼痛，逐渐增加运动，然后做肌力锻炼最后加强耐力训练。日常生活能力锻炼

鼓励病人生活自理，根据日常生活需要选择适宜的锻炼方式，由易到难，循序渐进，突出重点；锻炼时间以不影响正常作息为宜。焦虑心理疏导；采用缓解焦虑技术；病情观察及安全保护。从第四个10年血栓形成,血肿概述关节僵硬与活动受限晨僵是指病人晨起时或静止休息一段时间后，自觉病变关节僵硬，如胶粘着样的感觉。由于关节肿胀、疼痛引起关节活动受限，晚期关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起（严重障碍，最终功能丧失）。护理评估

健康史

1.关节僵硬与活动受限的病因

复杂，常见类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨炎、大骨节病等。2.评估要点

关节僵硬与活动受限的时间，部位、持续时间、缓解方式；关节僵硬与活动的关系；活动受限是突出还是渐进的；僵硬对生活的影响，病人曾用以减轻僵硬的措施及效果；病人生活自理能力、活动能力及活动的安全性。

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理评估

临床表现

1.关节僵硬持续时间

长短不一，轻度者活动后可减轻或消失，重度者需1h至数小时缓解。持续时间1h以上者意义较大。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。2.活动受限

当骨和软骨遭破坏时，加之周围的肌腱、韧带受损，出现关节外形改变、活动范围受限，躯体移动受到约束。心理-社会状况

关节僵硬和活动受限

，行动不便，生活受影响。严重者可丧失劳动能力，易产生焦虑、悲观情绪。常见护理诊断/合作性问题

躯体活动障碍

与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障

碍有关

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施协助生活

根据病人活动受限的程度，协助病人个人卫生（洗漱、进食、如厕），间经常使用的物品放在健侧伸手可及之处，鼓励病人从事自我照顾的活动，尽可能帮助其恢复生活自理能力。休息与锻炼

夜间休息时注意对关节保暖，预防晨僵。关节急性肿痛时，应限制活动。急性期后鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，以逐步恢复受累关节公能；同时注意加强相邻肌肉力量和耐力锻炼。若活动后出现疼痛或不适持续2h以上，应减少活动量。必要时提供适当辅助工具（拐杖、助行器、轮椅等），指导病人及家属正确使用，活动时掌握安全措施，避免损伤。概述护理措施心理疏导