心律失常病人的护理（内科护理课件）

循环系统疾病病人的护理

心律失常病人的护理内容提要房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常概述窦性性心律失常房室传导阻滞学习目标熟悉心律失常的护理诊断和治疗原则掌握各种心律失常的临床表现、护理措施及健康教育学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理具有关爱、尊重病人的职业素养及抢救病人的团队协作精神了解心律失常的病因和发病机制期前收缩（过早搏动）简称早搏，是临床最常见的心律失常，是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性升高，过早发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点的部位分为：房性、房室交界性、室性三种，其中以室性最为常见。根据期前收缩出现的频率分为：偶发性期前收缩、频发期前收缩（>5次/min）。根据期前收缩出现的规律分为：二联律（每一个窦性搏动后出现一个期前收缩）、三联律（每一个窦性搏动后出现两个期前收缩）。根据期前收缩形态分为：单源（期前收缩形态相同）、多源（形态不同）。心律失常病人的护理

期前收缩

健康史生理性

精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多饮酒或饮茶、吸烟时易发生。发生率随年龄的增长而增加。病理性各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病等可引起期前收缩。其它因素药物作用、电解质紊乱等亦能诱发。

临床表现是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不一定直接相关。病人可有心悸或突感一次心跳加重或有心搏暂停感，类似电梯快速升降的失重感觉。听诊心律不齐，第二心音减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇。脉搏减弱或消失。心律失常病人的护理

期前收缩房性期前收缩（激动起源于心房任何部位的一种主动性异位心律）。心律失常病人的护理心电图特点①P’波提前发生，与窦性P波形态略有不同。②P’-R间期≥0.12S③P’波后的QRS波多正常；④期前收缩后常见不完全性代偿间歇

房室交界性性期前收缩ECG特点：①提前出现的QRS波群，其形态与窦性心律相同;②逆行P波位于QRS波群前(PR间期<0.12s)，中或后(RP间期<0.20s)。③期前收缩后的代偿间歇大多完全。心律失常病人的护理

房室交界性性期前收缩心律失常病人的护理

室性期前收缩ECG特点①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限超过0.12s,其前无相关的P波。②ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反;③室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。④室性期前收缩后有完全性代偿间歇(即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和）心律失常病人的护理

室性期前收缩心律失常病人的护理

室性期前收缩心律失常病人的护理A.II导联第4、9个QRS波群提前发生，明显增宽畸形,其前无P波，其后有完全代偿间歇；B.m导联第3个窦性搏动后连续发生两个增宽畸形的QRS波群，其前无P波;C.V3导联第3、6个QRS波群提前发生，增宽畸形，形态各异，为多源性室性期前收缩。

室性期前收缩治疗要点积极治疗病因，去除诱因(如吸烟、饮酒与咖啡等);偶发期前收缩无需特殊治疗,也可用小量镇静药或β受体拮抗药;对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、β受体拮抗药等;室性期前收缩常选用美西律(慢心律)、普罗帕酮、莫雷西嗪、利多卡因等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥英钠治疗。心律失常病人的护理阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界性和室性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上常难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。室性心动过速简称室速。心律失常病人的护理阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)健康史阵发性室上性心动过速病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见为急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。

临床表现阵发性室上性心动过速临床特点为突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发i作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者发生心力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时的心率。及持续时间。听诊心室率可达150〜250次/min,大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。心律失常病人的护理

临床表现室性心动过速临床症状的轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。发作时间短于30s称为非持续性室性心动过速，病人通常无症状。发作时间超过30s称为持续性室性心动过速，可出现血压下降、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不等。心电图特点室上性心动过速①心率150~250次/min，节律规则。②QRS波群形态与时限和窦性QRS波群相同;③P波不易辨认;④起始突然，通常由1个房性期前收缩触发。阵发性室上性心动过速心律失常病人的护理室性心动过速①3个或以上的室早连续出现；②QRS波群形态畸形，时限≥0.12S，T波方向与QRS波群方向相反。③心室率一般为100-250次/分，心律可规则也可不规则；④房室分离，P波与QRS波群无固定关系。⑤心室夺获与室性融合波，是诊断室速的重要依据。室性心动过速心律失常病人的护理室性心动过速心律失常病人的护理室性心动过速室性融合波心律失常病人的护理室性心动过速尖端扭转型室速多形室速心律失常病人的护理心律失常病人的护理治疗要点阵发性室上性心动过速①兴奋迷走神经的方法:刺激咽后壁诱导恶心;Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力作呼气动

作);按摩颈动脉窦(病人取仰卧位,先右侧，每次5〜10s,切勿双侧同时按摩);按压眼球(高度近视及青光眼禁用);将面部浸人冰水等。②药物治疗:首选腺苷，6〜12mg,快速静注，无效改用维拉帕米或地尔硫草。③伴有心力衰竭者，可用毛花苷丙静注。室性心动过速无器质性心脏病病人发生短暂室性心动过速，如无症状，处理原则同室性期前收缩;持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。首选利多卡因静脉注射，发作控制后继续利多卡因静脉滴注以防复发;也可选用胺碘酮、普罗帕酮。药物'治疗无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足时，立即行同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室性心动过速，首选苯妥英钠静脉注射，不宜用电复律。扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。根据异位搏动起源的部位不同可分为心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。心房颤动是仅次于期前收缩的常见心律失常，远较心房扑动多见。心室扑动与颤动是最危重的心律失常。

心房扑动（房扑）健康史多见于器质性心脏病。如风心病、冠心病、心肌病等。也可见于非器质性心脏病者。临床表现房扑具有不稳定的倾向，可恢复窦性心律，也可进展为心房颤动，心房扑动的心室率不快时，病人可无症状。房扑伴有极快的心室率时，可诱发心绞痛与心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。治疗要点针对原发疾病治疗。最有效的终止房扑的方法是直流电复律。控制心室率（β受体拮抗药、钙通道阻滞药、洋地黄制剂）。胺碘酮对转复心扑及预防复发有一定疗效。心律失常病人的护理

心房扑动ECG特点①P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波，即F波，等电位线消失，频率250〜350次/min。②心室率是否规则，取决于房室传导比例是否恒定，F波与QRS波群最常见比例为2:1。当房室传导比例变化时，心室律不规则。③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导时，QRS波群增宽、形态异常心律失常病人的护理心电图特点

心房颤动简称房颤，由心房多个异位节律发放冲动，且各点发放速率不同所致。

健康史正常人在情绪波动、运动或急性酒精中毒时可发生。常发生于器质性心脏病者。如风心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。临床表现房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤的症状受心室率快慢的影响。心室率<150次/min，病人可有心悸、气促、心前区不适等症状;当心室率>150次/min可因心排血量降低而发生心绞痛或心衰。心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不规则，发生脉搏短绌现象。房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞，如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。心律失常病人的护理

心房颤动简称房颤，由心房多个异位节律发放冲动，且各点发放速率不同所致。

治疗要点积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。控制心室率可选用β受体拮抗药、钙通道阻滞药、洋地黄等药物，控制目标为静息时心率80〜100次/min,活动后在110次/min以内。转复窦性心律①药物复律常用胺碘酮，亦可选用多非利特、普罗帕酮、索他洛尔等药物，但疗效不及胺碘酮。②同步直流电复律急性期应首选电复律治疗。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律的指征，可用同步直流电复律或药物复律，也可应用射频消融治疗。抗凝房颤病人栓塞发生率较高，一般需口服华法林抗凝。心律失常病人的护理

心房颤动ECG特点：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、不规则的f波，频率为350~600次/min。②心室率极不规则，通常在100~160次/min。③QRS波群形态通常正常,RR间期完全不规则。当发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。心律失常病人的护理

心电图特点

心房颤动心律失常病人的护理

心电图特点

循环系统疾病病人的护理

心律失常病人的护理内容提要房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常概述窦性性心律失常房室传导阻滞学习目标熟悉心律失常的护理诊断和治疗原则掌握各种心律失常的临床表现、护理措施及健康教育学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理具有关爱、尊重病人的职业素养及抢救病人的团队协作精神了解心律失常的病因和发病机制心律失常病人的护理WeinanVocationalandTechnicalCollege概念心律失常是是指心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。分类按心律失常发生机制分类冲动形成异常窦性心律失常窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律失常被动性异位心律失常逸博逸博心律主动性异位心律失常期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动分类冲动传导异常生理性干扰及干扰性房室分离。病理性①窦房传导阻滞;②房内传导阻滞;③房室传导阻滞;④束支或分支传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内传导阻滞。房室间传导途径异常预激综合征。按照心律失常发生时心率的快慢分类按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速型心律失常(>100次/min)与缓慢型心律失常（<60次/min)2类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等;后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

心律失常病人的护理心律失常病人的护理窦性心律心律失常正常窦性心律冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/min。心电图显示窦性心律的P波：P波为Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期在0.12~0.20s窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/min称为窦性心动过速(sinustachycardia)。健康史①窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为健康人、吸烟、饮含咖啡因的饮料、饮'酒、剧烈运动及情绪激动时。②病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物。临床常见心律失常类型窦性心律（sinusrhythm）

心脏冲动起源于窦房结的心律心律失常病人的护理心律失常病人的护理

窦性心动过速临床表现可无症状或自觉心悸。心率逐渐增快，听诊多在100-150次／分，心律快而规则。心电图特点窦性P波规律出现，频率大多在100〜150次/min之间，PP间期<0.6s。临床常见心律失常类型化学动物外产科动物传染病……窦性心动过速心电图特点ECG特点：1、窦性P波规律出现2、成人P波速率>100次/分（P-P间隔<0.6S）3、每个P波后有一个QRS波心律失常病人的护理

窦性心动过速

治疗要点一般应针对病因和去除诱发因素，必要时应用β受体拮抗药如美托洛尔、非二氢吡啶类钙通道阻滞药如地尔硫罩可减慢心率。心律失常病人的护理

窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/min称为窦性心动过缓(sinusbradycardia)。健康史生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态;病理性：窦房结病变和急性下壁心肌梗死;其他原因：可见于颅内高压、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、洋地黄过量及应用抗心律失常药物等。临床表现心动过缓多无自觉症状，当心率过慢时，病人出现心排血量不足，可感胸闷、头晕等症状。听诊慢而规则。

窦性心动过缓

治疗要点无症状的无需治疗；有症状可用阿托品或异丙肾等。心率缓慢显著伴相关症状者应考虑心脏起搏治疗。心律失常病人的护理

心电图特点窦性P波规律出现，频率<60次/min，PP间期>ls。常同时伴窦性心律不齐(不同PP间期的差异大于0.12s。规范化操作技能大赛窦性停搏sinuspause（sinusarrest）又称窦性静止，指窦房结在一定时间内不能产生冲动，由低位起搏点发出逸搏或逸搏心律控制心室。

健康史病理性如AMI、窦房结变性及纤维化、脑血管意外等；药物中毒如洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮；血钾过高等。非病理性迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症

临床表现窦性停搏时间长而无