肾小球疾病病人的护理（内科护理课件）

蛋白尿血尿水肿高血压肾小球疾病肾功能损害急进性肾小球肾炎肾病综合征急性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎临床分型发病机制

免疫反应

非免疫非炎症损伤

炎症反应添加文本内容慢性肾小球肾炎1.慢性肾炎的病因。2.慢性肾炎的饮食指导。3.慢性肾炎的用药护理。学习任务目录

CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育蛋白尿血尿水肿高血压慢性肾炎肾衰竭中青年为主男性多见病情迁延病因不明细菌、病毒、原虫感染急性肾炎发展而来免疫介导炎症非免疫非炎症典型表现血尿：可见肉眼血尿蛋白尿：必有表现高血压：舒张压增高明显水肿：眼睑、下肢凹陷性水肿肾穿刺活检血液检查B超检查尿液检查确定病理类型蛋白尿、血尿、管型尿双肾结构紊乱肾功能下降一般治疗避免肾损害的因素，限制蛋白质摄入药物治疗降压药、抗血小板聚集药肾病综合征

病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。1.肾病综合征的病因。2.肾病综合征发病机制。3.肾病综合征的护理要点。学习任务目录

CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿蛋白定量3.5g国外：3.5g/（1.73m2•24h）（ALB30g/L）血胆固醇6.5mmol/L甘油三脂>1.24mmol/L1、原发性微小病变局灶节段硬化型系膜增生型膜性肾病膜增生型（系膜毛细血管性肾炎）

2、继发性系统性红斑狼疮糖尿病肾淀粉样变过敏性紫癜大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症肾病综合征1、肾小球滤过屏障与蛋白尿形成孔径屏障毛细血管腔=阴电荷=中性分子1、肾小球滤过屏障与蛋白尿形成毛细血管腔肾小囊腔上皮细胞足突=阴电荷=中性分子2、低白蛋白血症尿中大量丢失蛋白肝脏合成白蛋白不足肠道水肿导致蛋白吸收不良蛋白摄入不足3、水肿基本原因：低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管腔内进入组织间隙高盐饮食肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活原发于肾内水钠潴留4、高脂血症（高胆固醇，LDL、VLDL、甘油三酯）肝脏脂蛋白合成增加：低蛋白血症促使脂质合成增加血浆胶体渗透压降低是促发因素外周利用及分解减少LDL受体缺陷，导致LDL清除减少肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症典型表现营养不良血栓、栓塞急性肾衰竭感染并发症肾穿刺活检血液检查B超检查尿液检查确定病理类型蛋白尿>3.5g/d正常或缩小血浆蛋白<30g/L利尿消肿氢氯噻嗪和保钾利尿剂减少尿蛋白ACEI，ARB抑制免疫糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素防治并发症感染：肾毒性小的抗生素血栓及栓塞：抗凝剂急性肾衰：血液透析1.营养失调

2.体液过多

3.有感染的危险（一）一般护理

饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。

定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。（二）病情观察观察水肿及伴随症状、腹围、出入量；（三）感染的预防及处理密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；加强护理（皮肤、口腔）；预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；适当锻炼（增强抵抗力）（四）用药护理遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义。

长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应：

1）皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊