住院医疗费用覆盖特需病房

中英人寿康悦年华医疗保险经代发展部2015.10说明：本课程所载内容仅供理解保险条款所用。具体保险责任、责任免除、合同解除及其他内容详见保险条款。目录目标客户特征产品特色产品投保规则及责任概述投保示例中国医疗现状：看病难、看病贵1、人口老龄化：民政部2014年印发的《2013年社会服务发展统计公报》显示，截至2013年底，全国60岁及以上老年人口20243万人，占总人口的14.9%，其中65岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%。2、医疗资源短缺：据2015年国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》显示：我国医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理等问题依然突出。3、医药费上涨：2015年新华网转中国青年报报道，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，人均医疗费用增长率远超GDP（数据由复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布）。其中，2012年中国人均卫生费用2135.8元。4.慢性病普遍：据网易新闻2012年报道，慢性病已成为当今世界的头号杀手，根据卫生部公布的资料显示，早在两年前，全球就有6000多万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年这一比例将上升至75%。目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。医疗资源短缺2015年印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》显示:我国医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理等问题依然突出。人口老龄化据2014年印发的《2013年社会服务发展统计公报》显示,截至2013年底,全国60岁及以上老年人口20243万人,占总人口的14.9%,其中65岁及以上人口13161万人,占总人口的9.7%。医药费上涨2015年中国青年报报道,从1991年到2013年,我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%,人均医疗费用增长率远超GDP。慢性病普遍慢性病已成为当今世界的头号杀手,根据卫生部公布的资料显示,08年全球就有5700多万人死于慢性病,占所有死亡人数的63%,预计2030年这一比例将上升至75%。目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人,因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。《网易2012年》中国医疗现状主要客户群体工作繁忙,注重效率和时效追求品质生活,希望更好的医疗条件收入稳定,更关注服务品质和体验有一定经济基础的老年人群白领人士中坚阶层的三口之家三口之家,有保障意识子女尚小,时常有就医需求有一定经济基础,对医疗保障有兴趣年纪渐长,时常有就医需求苦于社保报销起付线及目录药品的限制,尤其对于异地养老的老年人群有一定经济基础,更关注医疗服务质量和个人体验,对医疗品质有期望,目录目标客户特征产品特色产品投保规则及责任概述投保示例中英人寿康悦年华医疗保险11月1日,隆重上市！说明：本课程所载内容仅供理解保险条款所用。具体保险责任、责任免除、合同解除及其他内容详见保险条款。贴心呵护专属服务重疾绿色通道全方位健康咨询保障全面目录外自费可报销大陆范围内可就医最高保额100万保险期间内,最高给付限额达3倍保额高额保障突破医保医院范围广住院医疗及特殊门诊覆盖全包含新农合产品特色备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。期满30天(含)内的住院治疗,仍然给付住院医疗保险金无理赔优待 三版本0免赔突破医保限制医保目录外自费药、进口药可报销大陆范围内就医治疗无障碍尊享版/超享版包含私立医院已从社会医疗保险或公费医疗保障（包含新农合）获得医疗费用补偿。100%75%(普惠版、佳惠版)未从社会医疗保险或公费医疗保障（包含新农合）获得医疗费用补偿(尊享版、超享版)未从社会医疗保险或公费医疗保障（包含新农合）获得医疗费用补偿报销比例80%非社保型社保型备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。65%高额保障保单年度内最高给付限额最高可达100万保险期间内,最高给付限额最高可达300万备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。百万医疗保障瞬间拥有！贴心呵护备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。无无无理赔,有优待等待期（仅限于续保、险种转换或遭受意外伤害事故）免赔额（限普惠、佳惠、超享三个版本）顶呱呱的三“无”产品！贴心呵护连续3个保单年度内未发生理赔,第4年续保可享受10%优惠续保、险种转换或遭受意外伤害事故无等待期普惠、佳惠、及超享三个版本无免赔额保险期满后30天(含)内的住院治疗,仍然给付住院医疗保险金备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。续保需要同时满足合同相关条件。保障全面保险金覆盖全面医院范围广包含“新农村合作医疗”床位费、膳食费、药品费（营养性药品除外）、救护车费、透析费、诊疗费、治疗费、护理费、检查费、注射费、输血费、输氧费、化验费、输液费、材料费。手术室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、术中用药费和手术设备费。癌症放化疗、肾透析、器官移植、抗排异治疗及住院前后产生的门急诊费用。普惠版/佳惠版/尊享版/超享版二级或二级以上公立医院（含特需部、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房）尊享版/超享版还包含私立医院,但昂贵医院除外住院医疗费用:特殊门急诊医疗保险金备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准。器官移植手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。专属服务,重疾绿通被保险人本人日常伤、病和医疗疑问的解答与建议被保险人本人各类就医活动的协助（推介医院、就医指导、住院指导等）幼儿、女性、老人、差旅人员等特定人群医疗问题咨询突发流行性疾病和传染病的医学知识普及与指导重大疾病咨询服务二次诊断服务住院安排服务手术安排服务就医陪同服务协助理赔康复追踪医疗健康信息咨询服务重大疾病绿色通道服务服务涵盖25种重大疾病，合作医院涉及全国17个城市多达167所三甲医院！注:投保了康悦年华医疗保险任何一款过犹豫期后，被保险人将享受【医疗健康信息咨询服务】与【重大疾病绿色通道服务】两项健康增值服务。服务期限与保险合同期限相同，若保险合同终止，服务也自动终止；具体内容详见康悦年华健康增值服务手册目录目标客户特征产品特色产品投保规则及责任概述投保示例▪产品名称投保年龄

▪出生满30天～60周岁,可续保至80周岁保险期间 1年缴费期间1年缴费方式 年缴职业要求▪被保险人职业限1～4类,不接受5～6类职业或拒保职业的投保申请。与其他险搭配不可搭配附加险及医疗险1、每位被保险人只限投保一份保险金额2.被保险人在我司已有高端医疗保险计划且该计划有效的情况下，不能投保本产品。风险保额

▪不计算风险保额财务核保要求投保尊享版、超享版投保人年收入要求不低于20万次标体及职业加费1.次标体加费范围：EM50～EM100；职业加费参照《职业分类表》▪▪2.接受责任免除方式的次标体。投保规则中英人寿康悦年华医疗保险（社保型/非备注社:保仅供型理）解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。投保规则被被保险险人人投投保保资格格::1.投保当时已享有公费医疗或社会医疗保险的被保险人只能投保社保型医疗保险；2、投保当时未享有公费医疗或社会医疗保险的被保险人只能投保非社保型医疗保险；3.被保险人投保本产品因累计给付理赔金额达到住院医疗保险金年限额的3倍而合同效力终止后，不再接受该被保险人重新投保本产品。注：公费医疗或社会医疗保险包含新型农村合作医疗体检规则：社保型/非社保型险种转换必须同时满足以下条件:1、原投保保单状态为“到期”；2、新投保险种与原投保险种为同一种计划，仅是社保型/非社保型变更；3、申请险种转换时需重新完整填写本产品专用投保书，并在“投保内容”勾选“险种转换申请”，及填写转换前险种的保险合同编号；4.新投保书的签署日期为原投保保单的风险终止日，递交新投保书的时间不能早于原投保保单的风险终止日。计划类型0～40岁41～45岁46～50岁51～55岁56备注～：6仅0供岁理普惠版、佳惠版免检免检ⅡⅡⅡ尊享版、超享版免检免检ⅣⅣⅣ解保险条款,以保险条款为准,详见条款内容尤其是责任免除。保险责任概述保险计划普惠版佳惠版尊享版超享版保险金额10000020000010000001000000医院范围二级或二级以上公立医院（含特需部、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房）

二级或二级以上公立医院（含特需部、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房）、私立医院（*昂贵医院除外）住院医疗保险金年限额年限额年限额年限额10000020000010000001000000免赔额无无20000无床位费和膳食费 之和日限额日限额日限额日限额20020010001000药品费住院医疗保险金年限额的50%住院医疗保险金年限额的50%特殊门急诊医疗 保险金年限额年限额年限额年限额4000080000200000200000备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。社保型:非社保型:▪

保保险险计计划划▪

给给付付比比例例▪

尊享版、超享版▪

住住院院医医疗疗保保险险金金＝＝（（住住院院医医疗疗费费用用--任任何何已已获获得得的的补补偿偿费费用用--免免赔额额））××给给付付比比例例诊医疗费用-任何已获得的补偿费用）×给付比▪

▪

特普殊惠门版急、诊佳医惠疗保

▪

＝（特殊门急险版金

例▪

8800%%任何已获得的补偿费用指从社会医疗保险及公费医疗保障、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他机构或个人等所获得的任何费用补偿。给付条件保险计划给付比例给付比例：被保险人已从社会医疗保险或公费医疗保障获得医疗费用补偿普惠版、佳惠版尊享版、超享版100%

被保险人未从社会医疗保险或公费医疗保障获得医疗费用补偿普惠版、佳惠版65%尊享版、超享版75%备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。名词释义名词释义最高给付限 额

连续投保的保险期间，各项保险金的累计给付之和以本合同保险金额的3倍为终身最高给付限额犹豫期10天（含）等待期

被保险人因疾病需要住院治疗或特殊门急诊治疗的，自本合同生效日起30天内（含第30天）为等待期；续保、险种转换或因遭受意外伤害事故，无等待期

住院医疗保险金责任的延续

不再续保，或未按照“险种转换”的约定转换，对等待期后至保险期间届满前发生的且延续至保险期间届满后30天（含）内的住院治疗，我们在各项限额和医院范围内仍然承担给付住院医疗保险金的责任无理赔优惠

合同持续生效满3个保单年度，且被保险人在该3个保单年度内未发生理赔，可享受无理赔优惠，该优惠相当于第4个保单年度本合同应缴保险费的10%，用于抵缴第4个保单年度本合同的保险费。按“险种转换”的约定转换险种，重新计算无理赔优惠的保单年度险种转换

被保险人在保险期间内是否拥有社会医疗保险或公费医疗保发生变化，需在保单周年日申请险种转换。险种转换后保险计划不变，且无等待期。如果被保险人在以下任何一种情形，我们不承担保险责任：投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；被保险人自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人主动吸食或注射毒品；被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响；被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、生化武器、恐怖活动；核爆炸、核辐射或核污染；因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被杀害；被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗，或被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为，或被保险人进行疗养、静养、康复性治疗；被保险人因任何遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常所引起的治疗或手术；被保险人所患既往症，包括受伤、异常症状和疾病；不孕不育治疗、产前产后检查、妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产或分娩以及避孕、节育；被保险人以职业运动员身份参加的运动，或被保险人进行潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、摔跤、武术、特技、赛马、赛车、卡丁车、高空飞行（以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外）等高风险活动；被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV），或患性传播疾病或特定传染病，或患精神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；牙科治疗（因意外伤害事故引起除外），或任何原因导致的矫形、整容、美容手术、牙科修复或整形，或验光配镜，或安装及购买假牙、假眼、假肢、助听器等残疾用具，或心理咨询等；地震、台风、洪水及火山爆发。注：1、发生上述第1种情形导致本合同终止的，我们将退还本合同终止时的现金价值给被保险人；如果被保险人身故的，该现金价值将作为被保险人的遗产处理。2.发生上述第2至17种情形导致本合同终止的，我们将退换本合同终止时的现金价值责任免除注:如果我们决定对昂贵医院的范围进行调整，将在本合同保险期间届满前以书面形式通知您。如果在本合同保险期间届满前，您通知我们您同意调整的，经我们审核同意后可以续保；如果在本合同保险期间届满前，您未通知我们您同意调整的，则本合同在保险期间届满时终止。序号医院名称序号医院名称序号医院名称昂1贵▪

医和院睦家列医院表和诊所7上海东方联 合医院13国际外科手术中 心2尊享百汇版医/超疗享集团版计▪划中8国际SOS诊所指的私立所医院，不▪包1含4以▪下昂贵加医美院医疗。中心3盛和康复9上海德西门 诊部15北京天坛普华医 院4上海全康医疗10华山国际医 疗中心16上海东方国际医 疗中心5上海沃德医疗 中心11北京国际医 疗中心17北京普华国际门 诊部6上海天坛普华 医院12北京明德医 院18上海戴世凯诊所目录目标客户特征产品特色产品投保规则及责任概述投保示例成人百万医疗账户3300岁岁客客户户。。选选择择康悦悦年年华华超超享享版版，，保保额额110000万万，，示示例例及及保保险险责责任任如如下下::▪▪

计计康康悦悦年年华华▪

社社保保型型

享享▪▪划名名称称

▪

保保额额

▪

首首年年保保

▪

免免

▪

给给付付费费

赔赔额额

例例（社社保保型型））超超

110000

110000%%//版版

万万

▪

22667744元元

▪

无无

55%%▪

非非社社保保

▪

康康悦悦年年华华型型

超超（非非社社保保型型））

▪

110000享版版

万万

▪

22884466元元

▪

无无

▪

8800%%保险责任:医院范围二级或二级以上公立医院（含特需部、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房）、私立医院（*昂贵医院除外）比7住院医疗保险金年限额100万床位费和膳食费之和日限额1000元药品费住院医疗保险金年限额的50%特殊门急诊医疗保险金年限额20万备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。儿童优享医疗账户66岁岁客客户。。选选择择康康悦悦年年华华佳佳惠惠版版,保保额额2200万,,示示例例及及保保险责责任任如如下::▪

计计划名名称称

▪

保保额额

▪

首首年年保保

▪

免免

▪

给给付付费费

赔赔额额

例例▪

社社保保型型

▪

康康悦悦年年华华（（社社保保型型））佳佳

▪

110000%%//惠版版

▪

2200万万

▪

11779966元元

▪

无无

55%%▪

非非社社保保

▪

康康悦悦年年华华型型

佳佳惠版版（（非非社社保保型型））

▪

2200万万

▪

22118888元元

▪

无无

▪

8800%%保险责任:医院范围住院医疗保险金

二级或二级以上公立医院（含特需部、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房）年限额20万比6床位费和膳食费之和日限额200元药品费住院医疗保险金年限额的50%特殊门急诊医疗保险金年限额8万备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。忧保障组合66岁岁女女宝宝宝宝。。选选择择中英英人人寿寿守守护护一一生生（（尊尊版）+康悦年华（佳惠版），示例如下:▪健康无计划划名名称称▪

保保额额保保▪

首首年年费费▪

社社保保型型

▪

康康悦悦年年惠华（（社社保保型型））惠版版佳佳

▪

2200万万▪

11779966元元备注:仅供理解保险条款，以保险条款为准，详见条款内容尤其是责任免除。计划名称

缴费期保险期间保额年缴保费守护一生（尊享版）19年终身50万6325元非社保 型康悦年华（非社保型）佳惠版20万2188元享只需每年缴费:50万大病保障20万医疗保障8513元（非社保型）8121元（社保型）超高性价比50万重疾保障（50种）10万轻症保障（14种）75万恶性肿瘤保障20万医疗保障（无免赔额）医疗保障全面包含“新农村合作医疗”住院医疗费用覆盖特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房专享服务私人医生重疾绿通SOS包含社保报销目录外自费药、进口药（尊享版/超享版还包含私立医院）特殊门急