弯角椎体成形技术治疗骨质疏松病理性骨折的疗效观察-课件

应用弯角椎体成形技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察1ppt课件骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的第7位我国超过60岁骨质疏松症发病率,男性为60.72%,女性为90.84%骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosisvertebracompressedfracture,OVCF)是其常见的骨折5年内死亡率23％～34％流行病学1.华锦明,等.中国骨质疏松杂志，2013，9:1347-13492.印平，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南.中国骨质疏松杂志,2015,21(6):643-6482ppt课件腰背痛:为OVCF最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。疼痛部位即伤椎处，变换体位时疼痛明显加重。相应神经分布区的放射痛:某些OVCF的患者表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。后凸畸形:部分患者未良好制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。腰背部慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腰椎前凸增大－椎管狭窄、健康状况恶化等。OVCF临床表现3ppt课件分型Heini分型（HeiniPF,2004）急性、亚急性单纯骨折骨折后持续椎体不稳、骨折不愈合多节段椎体压缩骨折并躯体姿势改变伴有继发性椎管狭窄并神经症状缺点:缺乏影像学参数基于椎体形态改变将OVCF分为3型椎体楔形骨折双凹状骨折压缩性骨折来自《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》缺点:过于简单，对治疗指导性不大4ppt课件推荐分型TLOFSAS评分系统（thoracolumbarosteoporoticfarcturescoreassessmentsystem）总分0—8分<4分保守治疗=4分依据情况手术≥5分手术治疗西安红会医院评估项目分值形态学改变正常压缩骨折（单凹改变或者双凹改变）爆裂骨折012MRI检查正常长T1长T2信号改变椎体内真空现象或者积液征012骨密度测定T值＞-2.5-2.5﹥T值﹥-3.5T值＜-3.5012临床表现无明显疼痛腰背痛（体位改变诱发痛）持续明显痛/脊髓损伤0125ppt课件OVCF的诊断询问病史:服用激素、骨质疏松史、既往骨折史、外伤史等。体格检查:仔细观察患者体形、有无肥胖。新鲜骨折的压痛点多在棘突部位。注意触诊肋骨。影像学检查:是诊断OVCF的主要手段。X线片:简单易行，能发现椎体楔形改变，有助于定位。CT:密度分辨率高，能发现X线片不能发现的骨皮质中断。MRI:可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，且有助于鉴别肿瘤。是目前重要的检查。DXA:对早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。超声检查:主要作为筛查手段。6ppt课件保守治疗

卧床休息

止痛药物

抗骨质疏松药

佩戴支具12347ppt课件早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法。手术治疗1)骨质疏松严重,抗骨质疏松药物治疗无法立即起效,保守治疗效果难以预测2)骨质量差、强度低,骨折愈合能力差,再发骨折率高3)骨质量低,内固定物易松动,造成开放手术失败4)骨折不愈合将进一步导致脊柱不稳,发生后凸畸形5)老年人常合并心肺疾患,长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩,下肢深静脉血栓及其他并发症8ppt课件手术治疗指证总分0—8分<4分保守=4分依据情况手术≥5分手术PVPPKP9ppt课件1984PVPDr.Galibert1999PKPKypho-plasty可创建空腔用以改善椎体高度开放手术一般的并发症和不良反应如:感染，失血，疼痛，愈合，康复常规内固定经皮微创灌注骨水泥:立即固化，迅速有效解决疼痛，防止椎体继续塌陷难以控制骨水泥渗漏问题,无法恢复椎体高度球囊膨胀过程中扩张方向不能控制操作人员长时间的X光暴露手术治疗方案10ppt课件远期疗效两者相当,无统计学差异VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张有球囊扩张渗漏相对多

渗漏少并发症少费用相对便宜球囊费用较高手术治疗方案弥散好,锚合稳定团块效应,易松动11ppt课件一般性并发症灾难性并发症骨水泥渗漏严重骨水泥渗漏穿刺损伤肺栓塞骨水泥松动过敏性休克单体毒性反应血栓性疾病（肠系膜上动脉栓塞1例）

临椎再发骨折手术并发症12ppt课件肺栓塞骨水泥松动PVP术后短期内临近椎体再发骨折手术并发症13ppt课件Ⅰ:椎体周围Ⅱ:椎管内Ⅲ:椎间孔Ⅳ:椎间盘Ⅴ:椎旁软组织Ⅵ:混合型骨水泥渗漏分型骨水泥渗漏14ppt课件骨水泥渗漏※引自文献资料15ppt课件骨水泥渗漏※引自文献资料16ppt课件双侧穿刺技术双侧椎弓根穿刺是椎体成形的标准术式需要穿刺两次,骨水泥经两定点弥散单侧穿刺技术可缩短手术时间及减少照射次数骨水泥弥散分布不均衡由于椎弓根矢状径限制,穿刺针不能越过椎体中线弯角穿刺技术椎体成形穿刺方式17ppt课件弯角椎体成形技术18ppt课件单侧穿刺一体成形降低骨水泥渗漏率骨水泥分布均匀更好的力学稳定性操作更简便、人性化弯角椎体成形技术19ppt课件控制骨水泥渗出方向精准掌控骨水泥注射量降低骨水泥渗漏率多点注射以点到面弯角椎体成形技术20ppt课件双侧穿刺单侧穿刺阴影区域无法受力,很难达到力学平衡。PCVP椎体受力均衡，能够达到力学平衡。21ppt课件手术过程体表定位。左侧椎弓根入路。局麻后穿刺。通过穿刺针引导,在G臂机辅助透视下置入工作通道。22ppt课件置入弯形导针向椎体对侧扩张,建立骨水泥通路。手术过程23ppt课件G臂机透视监护下注入高粘度骨水泥手术过程24ppt课件手术历时32分钟，监护显示患者生命体征平稳。注入骨水泥7ml，未发生骨水泥渗漏。术后患者疼痛即刻缓解。VAS评分:1分。下肢运动、感觉正常。手术过程25ppt课件1.术后平卧监测生命体征及下肢活动情况2h2.术后第2天拍片复查,带腰围下地活动3.术后不需要使用抗生素4.常规使用抗骨质疏松药物术后处理26ppt课件1）穿刺扩张要准确:进针点正位一定在椎弓根透影的9点和3点之外缘，进针至贴近椎弓根透影内缘时，透视侧位针尖应越过椎体之后缘。尤其要避免椎弓根内壁破裂。用锯扩张推杆通道时避免穿破椎体前壁，除透视监测深度之外，建议扩张后用导针探底，实则安全。2）选择高粘度骨水泥:具有粘度高、较低聚合温度、可注射时间长、注射可控制性强等优点。利用骨水泥高粘度特性使用手动液压泵将水泥迅速注入压缩椎体，在椎体内聚合成团簇状，减少聚合热效应和渗漏。3）注意术中镇痛:麻醉师辅助镇痛，既提高病人满意度，又安全，复位也好。4）掌握推注骨水泥的时机:一般将处在“拉丝期中期”的骨水泥推注入患椎。前0.2ml推注后一定要看侧位，此时容易发生血管渗漏，如有发生稍缓至牙育期再继续推注。均速推注至水泥弥散到椎体后缘5mm，与套管平齐即可结束推注。拔出推管后迅速用套管蕊堵上套管，防止留下水泥尾巴。待水泥凝固后再拨除套管。5）掌握推注骨水泥的用量:一般胸椎压缩性骨折可注入约3-5ml骨水泥，腰椎约4-7ml。6）加强术中医患之间的交流与配合:根据患者的反馈调整穿刺方向和深度，及时发现骨水泥灌注过程中有无渗漏。减少骨水泥渗漏27ppt课件经皮穿刺椎体成形术是治疗骨质疏