手术室患者压伤的预防课件

预防手术病人压伤发生的对策手术室2024/11/251压伤的定义压伤产生的机制术中形成压伤的危险因素护理对策2024/11/252压伤是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。2024/11/253术中压伤(intraoperativepressuresore)也称体位性压伤,指患者在术后几小时至6天内发生的压伤,其中以术后1~3天最多见。压伤在住院患者中的发生率为1%~11%,而手术患者则高达4.7%~66%。非手术患者的压伤一般先有皮肤发红或水泡,而典型的术中压伤先有肌肉或者皮下组织的损伤,随后累积真皮和表皮层,这些压伤的部位与手术时采取的体位密切相关,好发在骨隆突处,术后1~5d才有明显表现。手术患者是急性压伤发生的高危人群!!!2024/11/254手术压伤产生的机制力学作用皮肤抵抗力的降低组织再灌注障碍2024/11/255力学作用:在手术中常见的力学作用有垂直压力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70mmHg压力下机体组织持续受压超过2h以上，就能造成组织不可逆的损害。2024/11/256

皮肤抵抗力的降低:手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压伤。2024/11/257组织再灌注障碍:当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压伤。2024/11/258术中易形成压伤的危险因素

1.局部因素:手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压伤为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压伤。2024/11/2592024/11/25102024/11/25112024/11/25122.麻醉因素:麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压伤的形成2024/11/25133.手术时间与手术体位不科学:手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成压伤是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。2024/11/25144.潮湿:在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压伤。2024/11/25155.年龄及营养状况:随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压伤概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压伤。2024/11/25166.疾病:患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压伤。2024/11/25177.应激反应:应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压伤在手术中发生率很高。2024/11/2518护理对策1.做好术前评估:手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。可采用修订的NortonBraden评分表对患者进行压伤评分。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。2024/11/25192024/11/25202024/11/25212.安置好手术体位、保护好受压部位皮肤:术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障。2024/11/2522表1常见手术体位-仰卧说明适用术式易受损伤部位•患者仰躺着，面部朝向天花板。•脚踝不交叉。•中立位时两侧手臂下填塞衬垫，或手臂安置在加垫的臂板上（臂板与身体小于90度），掌心向上。•头部和上身与臀部成一直线。•两腿平行。•如病人怀孕，应在病人右侧底部放置一个垫子，使子宫转向右侧，并且缓解主动脉和下腔静脉于：《术中标准和的压力》。•前胸（例如心外手术）•腹部•骨盆•面部、颈部和口部•四肢•枕部•肩胛骨•手臂•肘部•胸椎•腰区•骶骨和尾骨•足跟枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟2024/11/2523表2常见手术体位——俯卧说明适用术式易受损伤部位•开始处于仰卧位。•麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。•可将患者安置在体位保持装置上。•头部安置在带垫的头枕上。•使头部与颈部成一直线。•手臂放在患者两侧，或放在带垫的手臂板上（臂板与身体小于90度）。•可采用胸部卷形垫物，以适应胸部运动，降低腹部压力。•为患者额部、眼睛、下颌、乳房、生殖器、膝部和胫部提供保护。•允许足趾伸展到床端，或在胫部下面用垫子将足趾垫高，使足趾离开床面。•背部和脊柱•小腿后侧•前额，眼睛，耳朵和下颌•前肩

•乳房•髂嵴•生殖器•膝部•胫部•脚背•脚趾2024/11/2524表3常见手术体位——侧位说明适用术式易受损伤部位患者开始处于仰卧位，然后借助定位装置将患者翻到非手术侧上。应避免使用固体定位装置（例如豆袋），因为它们有损循环，增大了溃疡形成风险。患者的从腿弯曲，上面的腿保持顺直，两腿间夹个垫子（例如枕垫）。使脊柱保持直线。患者头部垫以头枕或枕头。从手臂放在带垫的手臂板上。上臂放在带垫的臂板上，或用垫子支撑，两臂之间放置一个枕头。•胸部•肺部•肾•臀部•面部和耳部从属侧•从属肩•手臂•从属腋部•从属臀部•腿部•从属膝部•踝部•足部注：本插图中床位是针对肾脏手术的。手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部2024/11/2525表4常见手术体位-截石位描述适用术式易受损伤部位患者开始处于仰卧位，然后两腿同时缓慢地提起置于高度一致的镫形夹或小腿夹中。小腿与镫形夹柱不接触。患者臀部处于手术床的打折处。手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手术必要时手臂才摺起放在两侧。足跟处于可能最低位置。手术完成后，将患者的两腿同时缓慢地放下来。•产科和妇科手术•泌尿科手术枕部•肩部•肩胛骨•臀部•骶骨/尾骨•腿的外侧•足跟枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨2024/11/25263.护理操作规范:避免损伤皮肤,在摆放体位及其他护理操作时动作轻柔,特别是受压部位,避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损伤,同时还应避免受压部位皮肤的意外损伤。2024/11/25274.定时给受压部位进行减压按摩:当手术超过1h,在不影响手术操作的前提下,对受压部位进行减压按摩,以减轻局部受压,促进局部血液循环。2024/11/25285.注意保暖:每当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压伤的发生。术中将手术室的温度控制在22℃～25℃，使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温，在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。手术中保暖的方法有:可用加温垫；输血、输液都应加温后输入。2024/11/25296.注意营养保障组织有效灌注:营养不良和脱水的患者由于皮肤失去活力、弹性减低，增加压疮发生的危险，皮下脂肪、肌肉、结缔组织的减少，使皮肤和骨骼之间的缓冲力减低增加压伤的易患性。一般手术消耗较大，应注意加强营养供给。巡视护士应注意出血量及血压的变化，建好有效的静脉通路并及时补充血容量。保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血液循环。2024/11/25307.做好交接手续:术前术后与病房护士交班时，要按制度详细交接手术患者的皮肤相关情况，千万不能只作书面交接，一定要到床边实地查看皮肤情况，对有问题的皮肤要做好详细记录其状况。如发现解除压力后超过40min对手术中受压部位及承受部位皮肤仍发红，则表明软组织