多发性骨髓瘤病例报道课件

多发性骨髓瘤病例回顾宣城市中心医院血液科苏杰1.2019/11/26病例概况患者，女性，53岁主诉:咳嗽、咳痰一月余现病史:患者一月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，程度不剧，痰液量不多，呈白色粘液痰，2016年9月呼吸内科门诊就诊，收入我院既往史:5年前因‘肠癌’行手术治疗，术后化疗两次2.体格检查神清,精神差,重度贫血貌,皮肤结膜苍白,皮肤巩膜无黄染,皮肤黏膜无瘀点瘀斑胸骨无压痛,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,双肺呼吸音粗,无啰音,心律尚齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无明显浮肿,NS(-)。3.实验室检查01血常规红细胞:0.86×10^12/L↓

、血红蛋白:29g/L↓、白细胞:2.8×10^9/L↓

、中性粒细胞计数:1.71×10^9/L↓

、血小板:25×10^9/L↓02肝功能总蛋白:98.2g/L↑白蛋白:22.5g/L↓球蛋白:75.7g/L↑肌酸激酶:255U/L↑同型半胱氨酸:18.8umol/L↑

·4.实验室检查01凝血功能

凝血酶原时间:23.7S↑、国际标准化比值:2.11↑

、部分凝血活酶时间:68.7S↑、凝血酶时间:19.8S↑、纤维蛋白原:2.05g/L、D-二聚体测定:0.50mg/LFEU02

肾功能尿素:11.56mmol/L↑肌酐:272umol/L↑尿酸:717umol/L↑5.治疗前实验室检查01M蛋白电泳发现M蛋白02免疫球蛋白IgA＞33.10g/LIgG＜1.190g/L03轻链测定L:0.39g/L↓K:0.43g/L↓K/L:1.1026↓04β2微球蛋白血β2微球蛋白7469ng/ml↑05尿本周蛋白阴性6.免疫分型1.浆细胞占有核细胞总数约24.3%。其免疫表型为CD38++,CD138+部分,CD19-、CD56+、CD117+、CD200+部分,胞内免疫球蛋白Lanbda轻链限制性表达,提示为单克隆浆细胞；2.由于浆细胞在骨髓分布可能存在局灶性,同时流式细胞检测时对浆细胞可能存在选择性丢失7.骨髓细胞学+骨髓活检骨髓细胞学提示幼稚浆细胞占22%,考虑多发性骨髓瘤可能性大骨髓活检+免疫组化提示符合浆细胞骨髓瘤（瘤细胞占65%）。融合基因及染色体核型分析未见明显异常8.胸腰椎及骨盆上述改变,考虑多发性骨髓瘤（MM）,请结合病史及随访复查；

多发胸腰椎压缩性改变,胸腰椎退行性改变。9.L5-S1椎间盘轻度突出、L3-4及L4-5椎间盘膨出、腰椎退变10.颅骨多发大小不等斑片状低密度影,结合病史考虑骨髓瘤,建议CT检查11.诊断多发性骨髓瘤（IgA型，DS分期III期B组，ISS分期III期转入血液科12.来那度胺25mg（共21天）R地塞米松磷酸钠注射液40mg（1~4、9~12、17~20给药）D治疗方案:RD13.血常规：血红蛋白:63g/L↓、白细胞:2.1×10^9/L↓、中性粒细胞计数:1.27×10^9/L↓、血小板:35×10^9/L↓。LOREM肝功能：总蛋白:91.4g/L↑白蛋白:37.4g/L

球蛋白:54g/L↑LOREM肾功能：尿素:7.87mmol/L肌酐:95umol/L尿酸:366umol/L↑LOREM第一次化疗结束后14.2016-09~2017-04共行RD化疗方案9次15.血常规012016-12血红蛋白:102g/L↓、白细胞:3.5×10^9/L↓、中性粒细胞计数:2.12×10^9/L↓、血小板:117×10^9/L022017-01血红蛋白:107g/L↓、白细胞:1.7×10^9/L↓、中性粒细胞计数:0.80×10^9/L↓、血小板:89×10^9/L↓032017-02血红蛋白:100g/L↓、白细胞:3.1×10^9/L↓、中性粒细胞计数:2.22×10^9/L↓、血小板:160×10^9/L042017-03血红蛋白:101g/L↓、白细胞:1.8×10^9/L↓、中性粒细胞计数:1.17×10^9/L↓、血小板:94×10^9/L↓052017-04血红蛋白:101g/L↓、白细胞:2.1×10^9/L↓、中性粒细胞计数:1.37×10^9/L↓、血小板:134×10^9/L16.治疗后实验室检查01M蛋白电泳发现M蛋白电泳02免疫球蛋白IgA0.83g/LIgG4.60g/L↓IgM0.36g/L↓03轻链L:0.69g/L↓K:1.01g/L↓K/L:1.4638Ratio04β2微球蛋白血β2微球蛋白1517ng/mL尿β2微球蛋白:838.0ng/ml05尿本周蛋白阴性17.实验室检查01凝血功能未见明显异常02肾功能尿素:6.06mmol/L

肌酐:86umol/L

尿酸:346umol/L03肝功能总蛋白:60.9g/L白蛋白:42