口腔颌面部检查-医学课件

Chap2口腔颌面部检查

第一节

口腔颌面部常规检查

包括口腔常规检查颌面部常规检查口腔常规检查常用器械1、口镜2、镊子3.探针检查前准备1、检查体位检查上颌时：使上牙牙合面与地面成45度角。检查下颌时：下牙牙合面与地面平行2.检查光源以自然光最理想，灯光辅助常规检查方法1、问诊5、触诊2、视诊6.嗅诊3、探诊7、咬诊4、叩诊颌面部常规检查

主要是问诊，望诊，扪诊，听诊。颌面部专科检查方法及内容如下:1、表情与意识形态表情的变化既可是某些口腔颌面外科疾病的表征，又可是各种全身疾病的反应。2.外形与色泽颌面部外形左右是否对称，上中下比例是否协调等3.颌面部器官（1）眼睑、外耳、鼻（2）颌面损伤病人瞳孔，脑脊液鼻漏、耳漏，外耳道溢血（3）上颌窦癌患侧鼻出血或血性分泌物，眼球突出及运动障碍，复视4、病变部位及性质5、颌面部骨骼的检查6.语音及听诊检查腭裂患儿明显鼻音，即腭裂语音舌根部肿块可出现含橄榄音等7、颌面颈部淋巴结的检查仔细检查淋巴结有无肿大及其所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感,与皮肤或基底部有无粘连等8、颞下颌关节检查

(1)外形与关节动度

(2)咀嚼肌

(3)下颌运动

(4)牙合关系9、涎腺检查涎腺检查的重点是三对大涎腺的检查

三对大涎腺:腮腺颌下腺舌下腺内容:(1)面部对称性(2)唾液分泌(3)腮腺肿瘤观察咽侧及软腭有无膨隆(4)腺体触诊应注意有无肿块(5)涎腺导管的触诊

第二节口腔颌面部特殊检查

一、牙周探针与牙周袋测量1、牙周探诊用有刻度的钝头牙周探针，探测牙龈与附着龈的关系。了解牙周袋的范围，深度，以及牙龈与牙齿的附着关系。2.牙周袋测量按牙的颊（唇）、舌（腭）侧之近、远、中三点作测量记录，检查龈缘到袋底深度。二、牙髓活力测试温度电流温度诊可用冷试法,亦可用热试法。电流检查用电牙髓检测器亦名电牙髓活力计来进行测试。三、涎腺分泌功能检查1.定性检查

给患者以酸性物质，根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。

2%枸橼酸钠，维生素C，1%柠檬酸2.定量检查1000-1500ml24hr90%来源于腮腺和颌下腺3~5%来源于舌下腺3.唾液成分分析内源性物质和外源性物质内源性物质在正常人有一定的正常值成分电解质蛋白质尿酸尿素免疫球蛋白第三节

口腔颌面部影像学检查

X线平片检查是最常用、经济的检查方法。口腔曲面断层全景片检查是口腔颌面部特有的检查方法。一、x线牙片检查又称根尖片采用分角投照技术,即x线中心射线垂直通过胶片与牙之间的假想的分角线,才能得到牙的正确长度二、全景x线片

又称曲面体层摄影检查将检查体置于x线球管和胶片之间,x线球管与胶片按被检查体的弧度做相反方向运动。

三、x线头影测量技术主要用于口腔正畸和正颌外科四、x线造影检查主要用于涎腺、颞下颌关节、血管,以及鼻咽腔、囊腔、窦腔、窦道及瘘管等。最常见的造影检查有腮腺及颌下腺造影、颞下颌关节造影。

五、CT检查六、MRI检查七、放射性核素检查八、超声波检查第四节

其他检查方法

一、穿刺及细胞学涂片检查1、细针穿刺检查2.粗针穿刺检查二、活体组织检查三、实验室检查第五节

口腔科病例记录与书写规范一、病历记录内容二、病历书写规范1、口腔门诊病历（主诉、现病史、既往史、检查、诊断、治疗计划、处置）2.口腔住院病例Chap3口腔卫生保健

第一节

口腔卫生

口腔卫生重点控制菌斑消除软垢和食物残渣增强生理刺激

措施：一、漱口1.氟水NaF0.2%,0.05%qw5~6岁5ml6岁以上10ml5岁以下不推荐2、氯己定又称洗必泰，以葡萄糖洗必泰的形式使用

3.甲硝唑又称灭滴灵二、刷牙1、牙刷保健牙刷System2.洁牙剂牙膏

3、刷牙方法竖刷法横颤竖向移动刷牙法4、刷牙次数与时间餐后和睡前各一次3分钟5.牙刷的保护三、洁牙间隙

1、牙签清洁邻面和根分叉区2.牙线含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净菌斑四、牙龈按摩五、龈上洁治术1、手用器械洁治法2.超声波洁牙机洁治法第二节

口腔保健1981年WHO制定的口腔健康标准是“牙清洁、无龋洞、无疼痛感,牙龈颜色正常、无出血现象。”

一、普通人群的口腔保健

（一）、定期口腔健康检查（1）对头部对称性观察（2）面部（3）颈部（4）下唇（5）牙龈与颊部（6）舌与口底（7）腭部

（二）、纠正不良习惯1、适当喂奶方法2、单侧咀嚼3、口呼吸4、吮唇、咬舌、咬颊5、咬笔杆、咬筷子、吮指不良习惯6.其他（三）、消除影响口腔卫生的不利因素牙面的窝沟,点隙多生牙,阻生牙,错位牙乳牙早失残根残冠（四）、合理营养（五）、改善劳动环境二、特定人群的口腔保健

（一）、妊娠期妇女的口腔保健（二）、婴幼儿的口腔保健（三）、学龄前儿童的口腔保健（四）、中小学生口腔保健（五）、残疾人的口腔保健颞下颌关节常见病Chap10

第一节

颞下颌关节的功能解剖位于颅骨与下颌骨之间,分左右两侧。有颞骨的关节窝和关节结节,下颌骨的髁突,以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织构成。一、颞下颌关节的硬组织1、关节窝2、关节结节3.髁突二、颞下颌关节的软组织1、关节盘2、关节囊3、韧带4.颞下颌关节的血管和神经分布三、咀嚼肌

包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌以及舌骨上肌群四、颞下颌关节运动下颌运动包括转动和滑动。基本方式有:开口、前伸、后退及侧向运动。（一）开闭口运动是转动与滑动相结合的运动。1、开口初，髁突和关节盘在关节窝内作转动运动。2、开口2cm左右，髁突和关节盘沿关节结节后斜面滑动，同时，两侧髁突沿横轴转动达关节结节下方。3.最大开口时，髁突在关节结节前斜面下方作转动运动，若髁突超过关节结节，则造成颞下颌关节脱位。

（二）前后运动主要是滑动运动。

（三）侧向运动

以转动运动为主第二节

颞下颌关节紊乱病

是口腔颌面部常见病之一好发于20-30岁青壮年,女性多见是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。一、咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛,肌炎,肌痉挛,不能分类的局部肌痛及肌纤维变性挛缩等,以肌筋膜疼痛为多见。[病因]外伤、微创、寒冷、精神紧张、紧咬牙、夜磨牙；开口过大,长时间开口；不良修复体,牙合垫过高；肌肉疲劳[临床表现]一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛,有扳机点疼痛一天中加重,咀嚼、大张口疼痛加剧下颌运动受限,偏斜关节区压痛,单纯疼痛无弹响[诊断]

病史肌肉扪诊开口受限诊断性封闭[治疗]

保守治疗为主二、结构紊乱疾病

又称关节内紊乱,主要指颞下颌关节盘移位。包括可复性盘前移位,不可复性盘前移位等

[病因]

损伤精神紧张牙合关系紊乱等[临床表现]1.可复性盘前移位以关节弹响为主要症状，关节无疼痛，无张口受限，开口型异常弹响早期开口初，闭口末后期开口中期或末期2.不可复性盘前移位急性（6个月以内）：开口受限，开口时中线偏向患侧，无关节弹响，疼痛明显。慢性（6个月以上）：关节摩擦音，关节区压痛，部分患者头痛。[诊断]外伤,紧咬牙,磨牙症,进食硬物,长时间大张口,精神紧张等病史可复性盘前移位以关节弹响为主不可复性盘前移位大多有弹响病史[治疗]可复性盘前移位以牙合垫治疗。不可复性盘前移位先复位,再行牙合垫治疗。第三节

颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离,不能自行回复到正常的位置。一、急性前脱位[病因]内源性因素:打哈欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口牙科治疗。外源性因素:开口状态下，颏部受到外力打击，或经口腔气管插管，使用开口器等。

[临床表现]女性多见,患者不能闭口,前牙开牙合,下颌中线偏向健侧,后牙早接触[治疗]手法复位不需麻醉,体位为端坐位,头紧靠在椅背上,下颌牙合平面应低于手术者的肘关节复位后要限制下颌运动,用颅颌绷带固定2~3周二、复发性脱位关节囊内硬化剂治疗,关节囊及韧带加固术,关节结节切除术、增高术等。三、陈旧性脱位第四节

颞下颌关节强直

颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。一、关节内强直[病因]先天性:出生时损伤后天性:外伤和感染非感染性炎症如类风湿性关节炎，放射治疗[临床表现]大多发生在儿童,进行性张口受限。纤维性强直在关节区无疼痛,患者可轻微张口。骨性强直表现为完全不能张口[诊断]外伤、感染、手术史张口受限逐渐加重,髁突活动减弱或消失,X线检查

[治疗原则]纤维性强直早期:颞下颌关节内镜行纤维粘连的剥离，关节表面的刨削髁突高位切除术髁突切除骨性关节强直关节成形术

谢谢！Chap8

口腔颌面部感染

第一节口腔颌面部感染的特点1、与外界相通，利于细菌滋生，身体抵抗力低时，易于感染2、牙齿疾病可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延3、口腔颌面部筋膜间隙内含疏松结缔组织，抗感染能力差4、颌面部血液和淋巴循环丰富，易循血液感染5.口腔颌面部暴露在外，易受损伤，引起感染危险三角区危险三角区:两侧口角至鼻根联线所呈三角区为什么称危险三角区？

解剖的基础：口腔颌面部具有复杂而互相联系的筋膜间隙,上达颅底,下通纵隔,内含疏松的结缔组织,抗感染力低,从而可构成化脓性炎症过程迅速蔓延的通道。

颜面部的静脉通常无瓣膜,直接或间接与颅内的海绵窦相通；走行于面部肌肉中的静脉又可受肌肉收缩的影响而使血流转向逆行,导致此区发生的感染,循面前静脉系统扩散至颅内,故此区有面部"危险三角"之称。第二节

下颌第三磨牙冠周炎【病因】牙冠被游离的牙龈瓣覆盖,形成的盲袋易存食物残渣,利于细菌繁殖,当遭受创伤和机体抵抗力降低时发病。【诊断要点】一、第三磨牙萌出不全,有龈瓣覆盖。牙冠周围软组织红肿、疼痛,龈瓣下溢脓或分泌物。二、具有不同程度的张口受限。三、面颊部可有肿胀。四、重者发热、全身不适,血白细胞计数增多及颌下淋巴结肿大。

【治愈标准】全身症状消失,局部红肿、疼痛消退,张口及咀嚼进食恢复正常。【好转标准】全身症状改善,局部红肿、疼痛减轻。第三节

口腔颌面部间隙感染颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎,是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。[病因]

牙源性感染腺源性感染继发于外伤、面部疖痈、血源性感染病原菌----溶血性链球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌少见[临床表现]急性炎症过程,化脓性或腐败坏死性牙源性感染多继发于牙槽脓肿或骨髓炎后,早期即有脓液形成,症状剧烈腺源性感染早期为浆液性炎症,后化脓,症状轻缓成人症状相对轻,婴幼儿严重[治疗原则]1、全身治疗一般支持疗法与抗生素治疗青、链霉素，大环内酯类，头孢霉素类2.局部治疗早期可外敷药物、针灸、封闭、理疗形成脓肿，及时切开引流。指征第四节

颌骨骨髓炎是指各种致病因子入侵颌骨,引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。一、化脓性颌骨骨髓炎牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染粉碎性骨折、火器伤等开放性损伤血循感染颜面皮肤和口腔粘膜感染病原菌主要是金黄色葡萄球菌,链球菌等混合感染（一）、中央性颌骨骨髓炎病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓,多由牙根尖感染发展而来。上颌骨多见。一般称牙槽脓肿。患牙疼痛,松动,溢脓。全身症状明显急性期拔除患牙,广泛切开引流脓液。慢性期治疗患牙,根除死骨（二）、边缘性颌骨骨髓炎好发于下颌升支外侧,由下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染而来。[诊断]病史,临床表现,局部检查,X线片检查[治疗]急性期以全身应用抗生素,局部切开引流或拔除松动牙为主慢性期以死骨刮除术及病灶牙拔除为主二、放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。[病因]50Gy,血管内膜肿胀、增厚、管腔缩窄，数月或数年后发生血管栓塞，骨质得不到营养发生坏死，无新骨再生。三低:低细胞、低血管、低氧[临床表现]病程较长,病变缓慢放疗后半年至数年内,唾液分泌减少,牙齿易发生猖獗龋,拔牙或其他损伤造成伤口经久不愈,有死骨形成,暴露而不松动。

[治疗]以预防为主,注意掌握放射剂量、适应症、防护。放疗前拔除病灶牙,去除金属充填物,放疗后3年内避免拔牙和损伤。发生后,保守治疗。全身抗生素和支持疗法,高压氧

放射性骨髓炎放射性骨髓炎X线影像放射性骨髓炎形成瘘管第六节颜面部疖痈疖:单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈:多个毛囊和皮脂腺内引起的较深层组织的化脓性炎症金葡菌感染唇痈唇痈[治疗]主张保守疗法,切忌热敷、烧灼、切开引流3%高渗盐水纱布湿敷全身抗生素,支持疗法Chap11

涎腺疾病

第一节涎腺炎症一、急性化脓性腮腺炎[病因]病原菌:葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，其次链球菌等。机体抵抗力低时发生[临床表现]多为单侧发生早期腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛,导管口轻度红肿、疼痛进一步发展腺组织化脓、坏死,持续性疼痛或跳痛,耳垂上抬,严重者伴发蜂窝织炎

[诊断、预防]病史,临床检查保持体液平衡,加强营养、抗感染,加强口腔卫生[治疗]1、针对原发病因2、选用有效抗生素青霉素3、保守治疗4.切开引流二、慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎[病因]咬伤,导管结石,异物,唾液淤滞[临床表现]中年多发,肿胀与进食有关

[诊断]临床表现及腮腺造影主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变[治疗]去除病因为主去除涎石,钝头探针扩张导管口手术治疗导管结扎术、腮腺腺叶切除术三、涎石病和颌下腺炎涎石病