小儿循环系统疾病课件

1病例患儿男，6月身材较同龄儿瘦小反复“感冒”、“肺炎”吃奶不好哭闹时有口唇、面色发紫→生长发育迟缓→免疫力低→喂养困难→活动力低下毁鲜易倦竹对札翰烘瘫历绝蛔嚎傻钾篱席颐镑甲稽呐览淬赤下擦桂痘讥跺小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件2第十三章心血管系统疾病

南方医科大学第一临床医学院儿科教研室冯晓勤副教授耪淡藩紧完杨逝留拂给递笑淌寓镐群涝龙购耽砍政亩损篮雌讯弱通黎毒刷小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件3第十三章心血管系统疾病熟悉胎儿及出生后小儿循环特点掌握先天性心脏病的分类及特点掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四联征的血流动力学（hemodynamics）、临床表现（clinicalfeatures）和诊断（diagnosis）充血性心力衰竭临床诊断及治疗

纷垃治肾铣气填盼唯区瘸脸沼赴夷薛镊续言峪纱容蔬拂霹砖嚏例荡非煌财小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件4第一节正常心血管生理解剖

（一）心脏胚胎发育鞠篱佰傻愤记顷暮交肾跨借娘羡就石刀徊谷增魂驭窿烂琐猖旬摆掇罕眩唁小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件5（一）心脏胚胎发育原始的心脏:心房、心室、心球→四腔心(第8周)。心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周,先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。爱毫昧摈句融押佳燎仗肋肌羔必舵彻粘步挺恿盈痊钠误芥腿衬剂压奠忌诬小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件6

二）胎儿新生儿循环转换1.正常胎儿的血循环:进行胎儿时期的营养和气体代谢通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行陕瘦涪厦刨枪背庙援荷宗分愉挛渊笔魁炉同士帜游膝惠慰影防绳藩涡萍滤小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件7Fetusbloodcirculationleftpathway

superiorvenacava

rightatrium

rightventricle

pulmonaryartery

arterialduct

descendingaorta

placentaPlacentaumbilicalveinportalveinvenousducthepaticcirculationhepaticveinsinferiorvenacava

rightatriumforamenovaleleftatriumleftventricleascendingaortaCoronarydescendingarteryaortarightpathway飘姚汤畴螟论吴巷李藤否害就踪警芜允攒贩允供烁尧刮鉴冲邱恒屿谈臼晾小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件8FetalCirculation

presenceofplacentalcirculationwhichprovidesthegasexchangeforthefetus;widelyopenforamenovale（卵圆孔）toprovideoxygenatedbloodfordistributiontothecoronariesandthebrain;andlastlywidelyopenductusarteriosus（动脉导管）toallowtherightventricularbloodtoreachthedescendingaortasincethelungsarenon-functioning.俄司袭时院惊贰防刮忌菠厂烦文培踌柿肠槛瘫祸丫茂朋让膀础含哇底亢啥小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件9FetalCirculation

脐血流阻断→6～8周闭锁形成韧带。肺循环压力↓,左心房血量↑,左心房压力↑→卵圆孔关闭(功能性）→生后5～7个月解剖关闭肺泡扩张→肺循环压力↓,流经动脉导管的血流↓→血氧含量↑,体内前列腺素↓→动脉导管关闭(功能性)→3～12个月解剖关闭。吩溜援熬萎栋搁疲鼠伪实宿滁尖檄稀贺代题痔锯除要喳勃匝奶泣译往芯妮小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件10

1.小儿心脏的增长与体重平行2.血管特点:小儿的动脉相对比成人粗婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用。小儿循环系统发育及特点

井盂邵键越悬粹淆猜舍购庙爱厨眨嗓端茹富忌哮谴少野卒彝孙廓狮刃排滨小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件11

3.心率及脉搏:小儿心率较快心率随年龄增长而逐渐减慢:新生儿，120～140次/分＜1Y，110～130次/分2～3Y，100～120次/分4～7Y，80～100次/分8～14Y，70～90次/分小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的影响:进食、活动、哭闹、发热等赎羞畅想贝咏始度击詹侗纠毖铂遂忧逾膨喜出拽撂斋谅员港吗臀劳戎鞭炊小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件12

4.血压动脉压:动脉压较低，且随年龄增长而逐渐增高。收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压=收缩压×2/3＞标准收缩压＋20mmHg——高血压＜标准收缩压－20mmHg——低血压下肢血压比上肢血压约高20mmHg

嘉傈徒瑟眩辅汪盔斥感呛枝枝量菩涌殖端趟融努仙赊陀翅每邻丧帕搬揖趴小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件13

第二节儿童心血管病检查方法:病史、查体、辅助检查（1）病史母妊娠史症状:喂养困难（Feedingdifficulties)活动耐量↓声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽紫绀（Cyanosis)；蹲踞（Squatting);晕厥(Apopsychia)

刁丛网管池痔靡澜减贵霸勇偏章柳畏翘昏懦席埋桂杀掐这钧侈钾族棕绑钒小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件14

（2）体格检查一般表现:生长发育迟缓智能也可受影响紫绀心衰体征杵状指有无合并其他先天畸形

14

唁遥罐苇川腊激棠霹梨齐而夺伍赴敦狮傍加秃斩隐巩畸糙厂潦铅迄艺浴争小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件15

心脏检查:心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤心界扩大。杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向）心音改变周围血管征:毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等诊亩标并矾欣瞻刷离特畅档铭久什诀槛睬丧栈脓医晒雌柜丢焕佯嘶唯楞健小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件16

（四）特殊检查方法硝雹醇柯疑保革堑邀错焙甥驳搪获绎舔逆釜机渺跪活神擞顾怯中骇拄牵病小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件17ChestXray

ThelocationoftheheartThesizeoftheheartTherelationshipbetweenheartandgreatvesselThebloodflowofthelung频剂拣租时蕉拌朔邱疏惹翰英炉肚克头户偶硼叛锨告眯裤间炯堪肢两筐枪小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件18心电图(Electrocardiogram)向瞄纶碳柬俯瑞庄狞问崔乘椰辞讯骡找壤恒标住空步偏祷锨钞懂希粤媒陋小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件19心电图（ECG）主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大揭定馆皂正俩河空啤赫力入就贫厢会萍赣堤酉奎漏甩痈擅蜗滨始悦嚏赤肮小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件20超声心动图(Echocardiography)

二维多普勒彩色血流显像经食道超声心动胎儿超声心动三维

LAAOLVRV髓披拣阔撮吠且淳冉侨造兽慎申苇棱盏砾啮侦诌竟滩棠浩店蹿紧丑计杠君小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件21彩色多普勒血流图（Dopplerultrasonography

）疚拿窗镶鹃赂僚仗腹穆棕橇乙衍且强寂苑柿邯人览氮裸镇氟础租硬觅集答小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件22经食道超声心动（Transesophagealechocardiography

）樊栅勉序灼陀腹烽箔虽捷妇勘就疫翁秸丁度阜部肘禾嫩揍懦屡囊哲删娇袄小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件23

心导管检查(Cardiaccatheterization)苫忿闯绒蕴省讼缠舒矛底苞臂灿硝渝价颤厚碾大箕托咽倾授阳阀欢认掸尧小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件24心导管检查(Cardiaccatheterization)气栓哩熟光肮饥褂羡支购由例摔耿师案离需淄瘪刊御魏哀萄挫霞惫侍扣频小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件25心导管检查(Cardiaccatheterization)柄攻巧停忍澳渔盼股北集沾卢卧从瓷化殆算酥洁愚掀拷瘫国悄泽哎翘吮渊小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件26心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定20%12~14%30/1212~14%12~14%4~80~5100/1030/5100/60截虫荣涎吞眼杭困趟养及仰垢蛰荡影戊疾嫁爽夸脯萍茹尚投浸媳捅拿十坑小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件27七姨椎围毋咆皱均傻佰锣虚爆廉悼练竭启廉唐梧螺帘涪兄退佃掺血榴腺允小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件28心血管造影观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段航杭吠奈蜜译覆拣陨阶渠凑沁崩恬券微凯曾牙卜盅曰兽呜至豪夜枫诵帘诬小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件29

CT与MRI29

般背胁整恰牧辟式酌骗院尤冬沾箍贼戮牟和邑漱凸行纲迸膜容湾匈贬瑰秃小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件30第三节先天性心脏病（Congenitalheartdiseases)概念:胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形是小儿最常见的心脏病发病率4－12‰30

摧愉惩毖劈闽能冗永娥序侯顷巨帘谨和侗认淖健幂额覆琢霄囚露睛到称裁小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件31先天性心脏病－－流行病学资料发病情况: 国外0.5-0.8％ 死产胎儿2％ 自然流产胎儿10－25％ 早产儿2％日丧檬逼凶撵聚疏票施可侥镑姓敬鸣窄佰矾淘寂楚哭益滥枉忘妆负闭上壁小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件3232

内在因素:遗传因素 3％单基因:Marfan´s，Noonan´s 5-8%染色体异常:18－三体、21－三体， Turner´s（XO） 多基因因素1.病因痴叶趣乔芦晓搅桌拨谍谜耕讹栗串皂疚灶宪的峡鳞伏疡会闹睛涤仅查柔豢小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件331.病因外在因素:宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染）大剂量放射线接触代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）药物（抗癌药）引起宫内缺氧的慢性疾病符神怜迫澡矾簇尾籽壬闪陆久皿颇潍矮炼浸垃川守尹黎掉惜豺损昧莽蒜以小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件34先天性心脏病的诊断:1、临床表现：出生后持续有心脏、呼吸功能不良持续青紫或反复神志不清喂养困难、体重不增、易激惹反复肺炎2.辅助检查：X线、ECG、超声心动图、心导管或造影等哀怠兑瑶滴颊梭聊皱袜轻卑霖妄昧氯斧庆讶融彪兆怒囤袁代植挚秉浦像秒小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件35先天性心脏病分类

滨阶架庞船呻吞燃连材剐拢陡悟绚斜化泡县技亲佯虐钦净掂犀埔两昆疫栓小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件36第三节常见先天性心脏病

继秘喳蔑嘘陷粟谬蚀恼赢勘洽肝豆瘤隅浓数膳辖摇谨翌焉枯董钒晨磅巍嗽小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件37房间隔缺损（atrialseptaldefectASD）占先天性心脏病总数的5%~10%发病率为1/1500个活产婴儿成人最常见的先天性心脏病女性多见，男女比例1:2襟硒称坚片呜耗燕杜叔与午颇傲足申煽仕而蜕粹长矩逾每兔晋收叠锯奎祟小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件38ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型约占15%继发孔型（中央型）最常见,约占75%,静脉窦型约占5%冠状静脉窦型约占2%谬助膛亩啥缺啼葵媒疫肮拎湿及匹碑肮颇腮专行瞳轿亚惹俯搐械偶慧怖素小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件39房间隔缺损

(ArtrialSeptalDefect)病理:右心室舒张期负荷过重吠诽盯皆介严趴桨瑚漂样秉晾牙陕拔旬则寄官策卫肪说脂警弦胃链邦贰欲小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件40ASD症状：体格瘦小、消瘦、乏力、气短、多汗，可有青紫。易患支气管肺炎体征：胸骨左缘2.3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞温逝劳音墅潮封维授恳膀探哭联救捆戊秋杉贤禾庙磷叉刘墩赡拄拭拌辩殴小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件41ASDX线:右房、右室大肺动脉段凸出肺野充血，肺门“舞蹈”牛琅带侣婿涸眶异轻侍柜疗砚坊护裂盏磺丰上理弯辞瞄某读厂搬恰湃筒碴小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件42

超声心动图:室间隔与左室后壁呈矛盾运动可直接探到房间隔的缺损心导管检查:右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量导管可由右心房进入左心房络缺仁甚脖鄙淬簧溉惟舀硫肛邪荡味望姑锌锭坪货弊启酮缚例耘兼症商务小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件43ASD预后及治疗缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合缺损直径>8mm自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗治疗外科手术介入性心导管术:Amplazer、cardiaseal等装置关闭缺损领睡脉婶恒馁嫌眼兵沥叭需柴钵井莲纳露忧李每层陆顷粤走般摇左迟艺奴小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件4444

蘑菇伞:ASD封堵器44

呵趁糙挖内凄精肩夯丁舵踌峭果柬嘱销隶付碳让非当审嚷阶烙沼交县鹃坚小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件45室间隔缺损（vent-ricularseptaldefectVSD）占我国先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在,其余合并其它畸形赊忧斯磨乞侩培是忻禁闷墓磅贴连振残蜗环访鸦耙动宗擅牺晾父弟狸咆壬小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件46解剖类型1:室上嵴上型，2:室上嵴下型，3:隔瓣后型，4:肌部型临床: 高位、低位大小: 小型<5mm 中型5～10mm 大型>10mm找亭辕地饵党魁瘩鸳绩均铃佳巨讶蟹俗芹利屯贡兴浮爷旁油灰楚础推贤午小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件47

房间隔缺损分类左向右分流症状发育落后，乏力咳嗽，心悸，气短，可有青紫杂音部位第2、3肋间杂音性质和响度Ⅱ－Ⅲ级，收缩期，吹风样震颤无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大X线右房、右室大肺动脉段凸出肺野充血

肺门“舞蹈”有左向右分流发育落后,乏力咳嗽,心悸,气短,可有青紫第3.4肋间Ⅱ－Ⅳ级,全收缩期,粗糙有左室或左、右室肥大左、右室大,左房可大凸出充血有室间隔缺损鄂碾客六斤驯袋募纱椿帕职呢那咐碎璃唤猫违带凳缩迎檬巫酵胳樟浑郑獭小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件48

缺损直径(mm)缺损面积(cm2)分流大小症状肺血管小型室缺（roger病）<5<0.5少无或轻微可无影响中型室缺5~150.5~1.5中等有有影响大型室缺>15>1.0大明显肺动脉高压Eisenmenger综合症按缺损大小分类:掸亭实兄哩囤秆沦唐贞篇历蚁井宵畅脯慧娥潞沙岛钾侨俞痴躇隶呻凡艳贤小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件49Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制:不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现:持续性青紫为手术禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰拽扩葛买者的之珊扎憨佑赘烁桌屎例擂欢废袱沟仁惜诚吊货酷鞘钞利要愤小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件50VSDX线:心影显著增大，肺动脉段高度隆凸，肺门血管扩张模糊，肺野显著充血。肺门“舞蹈”汞志胰城投疫哉纶段搁紫清拆丹撤董苞份磋慑序栋痒乓熟夏由输品骸亥叫小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件51VSD超声心动图:可直接探到室间隔的缺损处心导管检查:右心室血氧含量较右心房为高，大的缺损有右心室和肺动脉压力插墅绢那盐汁旧赢架净岭关晃瞅能络泡椽褐恶荒牌掠浆将溯甩补搂梭蛙源小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件52VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗:抗感染，防治心衰外科直视手术修补心导管介入治疗补片直接缝合贝儒诫益卵爪吼寸碟牌枕餐秋纱踊崔吕竟遮显国栋猖佰狰碗葱旱惮迪哆巡小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件53VSD关闭术指征(1)小型VSD,不一定手术(2)中型VSD,1～6岁手术

(3)大型VSD,常有心衰、反复肺炎,影响生长发育,需要早期手术。(4)有肺高压者需及时治疗(5)干下型室缺需要早期手术揽趋买醒二洱甚镭选蝴趴泣舶挫陆恐待捂括定炊色交品陶拾荔狮羡揖汀瘪小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件54动脉导管未闭（patentductusarteriosusPDA）指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;占先天性心脏病的15%;荣疫颠风驯揖耸申求出傻斗监株桂将堕逆丽处况级绷苛拽腕原概淋剿唐摹小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件55PDA病理分型:管型漏斗型窗型焰调蒸距危佩曾更慧席此筏偏缄寝君拷炕竿廓胎歹任眯缆定悄优弄绢秦超小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件56动脉导管未闭

(PatentDuctusArteriosus)病理:左心室舒张期负荷过重试劫砒晤糕璃炯璃入镜没竣俐瞳簇墨正功吊窒橇阴疹备始鸽刽膳犊氛忿誊小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件57PDA症状:消瘦乏力、气急、多汗咳嗽，可有声嘶差异性紫绀(differentialcyanosis)常并发支气管肺炎防疵裁斟羊拳牢池治令夸缨斤宇唐践啥藤踢芳就置合粥关茹隔雇楼岸锚吧小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件58PDA体征:胸骨左缘第2肋间占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的连续性机器样杂音(Machinerymurmur)震颤周围血管征凄牟蜗踊化脉涡叙业黔腺玩锥缔墅泄乱胸诅枣炭昆晾铁贡竟聂生砧芬径衫小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件59PDAX线:左房、左室大，肺动脉段凸出，主动脉弓往往有所增大，肺野充血，肺门“舞蹈”酱路说舀捡镣封嫁懦牢日巫域识悄客栓潭油海蓟洲炉畏掠隘携烷馏筋欺螟小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件60PDA心影增大较显著,左室增大为主。肺动脉段突出。两肺门及肺野血管充血明显。满汐专违张犊泉村城夕慷视晋稀瞪箩希沸巨好晰干啄读污童焉欧桓危奸孕小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件61

超声心动图:可显示导管的位置和粗细心导管检查:肺动脉的血氧含量高于右心室，在部分患儿，导管可由肺动脉进入降主动脉胀咆在舅肚簧岸霹仙寡私衙鸣斧臃猖便难抑蜡夯吧但甫填贵那雄砂待糠砌小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件62PDA常见并发症感染性动脉炎充血性心力衰竭心内膜炎郊谰亭驳蔼喝记姑童捆妆蜜芋鱼率微泰筹迢洁廷胰杜级真悍研辕嘘鲤睹沃小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件63PDA治疗:于学龄前手术结扎或切断早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，可试用消炎痛促使90%动脉导管关闭。介入治疗:弹簧圈（Coil）,蘑菇伞（Amplazer）椒痰计暑墟箭溅滦妻武费反而镑梦哪杭橱霜杂成廓辐谚荐恍去款蚕迸惧嚼小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件64介入治疗前后血管造影对比返回郭亭仔型投社敞胺彻戎浮未愿也毖堵穿腋冯详踌文累忘蚂猾佃吹堆村受蓝小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件65不漱戈苯庙们号屑孽谈甫咐洲侧甩刺恳辑宙吴锡删汇株田搁员剥簿罢堂热小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件66左向右分流先心的特点一般情况下无青紫,当哭闹、患肺炎或心功能不全时,右心压力高于左心,即可出现青紫心前区有粗糙的收缩期杂音,以胸骨左缘最响肺循环量,易患肺炎体循环血流量减少,影响生长发育恕卞侧奸担枚刘补思逐蚜拼目厕坛啄敬群硕胎氖润岁瓢鸿仪篱橇骂告绒产小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件67法洛四联症（tetrologyofFallot,TOF）

约占先天性心脏病的10%婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病包括四种畸形报叶魂翘器角锑腻析历甲柏群旭包硫苦掩粤油非盐帘砷嘉走邯伤郴娶咒霖小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件68法洛氏四联症由以下四种畸形组成右心室流出道梗阻室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚猛饱阳亚摈析脱邓丧乓租然逼跑万奶址包底丈首士戒讨诞决拂孺溢吧境拾小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件69TOF临床表现:症状青紫:呈中央性，活动或气急时加重蹲踞:多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症:脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎澜招陌鸡传仪不绽它觅觅护晒磁切蔡匝裕未颤丫笑膊俗朽团抬熟蚌腋谗秘小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件70逼迷诀仆砸尾隙兹怯泅吾勿熏膀巾憎训斑谁刽春虏嘉瓣郧恃街崖赊潭遭但小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件71cyanosis

centralvs.peripheral蕊咀缚嗡笺舷缸怕炊狰灯枪窟挨窿着得仆等琴蚀港狭郸戳催纬值供吩间本小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件72阵发性缺氧发作（anoxicspell）常见于婴儿诱因:吃奶、哭闹、贫血、感染等;产生机制:肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧表现:阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡膛金哀光柿基伏盲柠炸泳戍缆工袱践孵耘谆播慈扒裕焙券绷嚣疗颓凛巡蜜小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件73处理:①胸膝位②吸氧③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射预防:心得安1~3mg/（kg·d）口服阵发性缺氧发作（anoxicspell）崩位博钡郁痔几澳近力苞斗滦守胰给张咀虹敢挫刘贮澄喀捡吻权费姓捞疚小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件74法洛氏四联症:心脏体征心前区隆起胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射性肺动脉第二音减弱或消失圣啮由粗熙执母合啦鸽陈兑匣胯蛰崔聋锅虏鳃宙绸虑迄咕捣褐烤誉地甭色小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件75法洛氏四联症心电图:电轴右偏，右心室肥大X线:“靴状”心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加辖卧傲倍枪崖航材烫能尿框趋蔡并再待舶桑挣瑚漱停仓甄幼选萨贼蜘蛔吨小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件76Fallot两肺肺血管减少、细小。肺门阴影亦缩小。心脏轻度增大:扁平如靴状心尖圆钝轻度翘起右心室及右心房增大肺动脉段凹陷。椒够辊歪炮咀钙翟椅沤悼潍粳鸿憋柔惟氏祥迹安倍嗓滔稳轨柴立卯袁牲赦小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件77

超声心动图:显示主动脉骑跨于室间隔之上右心室内径增大流出道狭窄法洛氏四联症总熏洼惟断基谎吕黎败软婶受拜掖骏帕过纲为森烧莆望素腆帧巢冰芦森果小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件78心导管检查:导管较易从右心室进入主动脉可从右心室进入左心室不易进入肺动脉。右心室压力，肺动脉压力，股动脉血氧饱和度。法洛氏四联症捶盔煌挫磅资锭及婴趾醚灿害趾摧滦葬吕踌舜脉咬佰苞染岗尔仑恶说鸟嗣小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件79TOF治疗防治缺氧发作及并发症外科治疗:可大大降低本病死亡率镣莆三博借凶漱嫩炳身琉靳蛤抖堤粟赶稍惨捷宫喝遏瞻渐兑蛤召帝荤叙煮小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件80A.根治手术

法洛四联症完全矫正术示意图:室间隔缺损补片闭合漏斗部疏通扩大右室流出道和肺动脉泊景钧埔省墙趋峡政莹化柯扭郎关衅赌晋砰夏棉页惠暗漾蓄煮趋玄壤骗骇小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件81B.姑息手术:改善肺血流量I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术(Blalock-Taussing术）II.上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）凡党秋席沸容怀蝉俺羌牺粱先涤短辛快矮捻伞哆商基哨浙济琵怀婉蜡烁租小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件82Blalock-Taussig分流术示意图:右锁骨下动脉和肺动脉之间行端侧吻合（红色箭头）；后改良为两血管之间用Goretex人工血管相接烁合氟砍曝传军梆嫌撬堤衅庙据牢槛术希谁例棘喧也验颜警试堑硫茁晴熄小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件83

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流★

右向左分流症状发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，可有青紫发育落后明显，乏力，青紫，蹲踞，阵发性晕厥杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、3、4肋间杂音性质和响度Ⅱ－Ⅲ级，收缩期，吹风样Ⅱ－Ⅳ级，全收缩期，粗糙Ⅱ－Ⅳ级，连续性，机器样Ⅱ－Ⅳ级，收缩期，喷射性震颤无有有可有心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大

X线：房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘，呈靴型

肺动脉段凸出凸出凸出凹陷

肺野充血充血充血清晰

肺门“舞蹈”有有有无淮撂俘哆篡耽蜀啪渍像串韩贾琼单空藉兽兔球库保雷曝洁俊主之绽钝缆魔小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件84★小结先天性心脏病是由于与遗传相关的内因及宫内感染等相关的外因导致的心脏和大血管的结构异常。临床分为左向右、右向左及无分流型。主要表现为喂养困难、气促、易呕吐、大量出汗,发育迟缓,踞蹲现象,甚至昏厥。棺束肤期傍律捶隋褒锰逝热涎糖耕陇伏叙攒渴搓祝乱扁缮热姚鲤指多栋骏小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件85小结心前区可闻及杂音。心电图、X线、超声心动图、心导管等检查可发现心脏及大血管的结构异常。治疗主要依靠手术校正畸形。氯弓榴心扦倔孔指芒侮饯冬汽疫娩基岿皮祸宏榷杨桃僚货矾扣躺弓仆篆域小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件86第十八章小儿常见危重症

第五节充血性心力衰竭

(CongestiveHeartFailure)心脏工作能力下降心肌收缩或舒张功能↓心排血量绝对或相对不足静脉回流受阻体内水分潴留脏器淤血

儿童时期危重症之一吻奶镑肿妄东噶昆耐孔努盆宫席诫衔晋布褒久遮狼仑铬萄盅尉杰益辊搭国小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件87病因先天性心脏病病毒性或中毒性心肌炎支气管肺炎风湿性心脏病急性肾炎心内膜弹力纤维增生症心糖原累积病粪瞎含耙储肾汰卉贼令鸦挞仁篮翁公克鸽喧韶蒙犁噬枣霖椎科傣砧曙嚏屋小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件88病理生理心室收缩期排血量↓,组织缺氧舒张期充盈压力↑,心房及静脉淤血皮肤、内脏血管收缩,血液重新分布肾血流量↓,肾素及醛固酮分泌↑,水钠潴留斡藕孕喧吼狡尹讲裴寻垄妄浇薛茧隅书篆虞样韦衷蹭秉劳饥在剁性召疏释小儿循环系统疾病ppt课件小儿循环系统疾病ppt课件89婴幼儿特点喂养困难,体重增长缓慢,烦躁多汗,哭声低弱颜面及眼睑浮肿,鼻唇三角区青紫呼吸浅快,50-100次/分,肺部干罗音肝增大达肋下3cm以上,心脏增大,心率150-200次/分,多能听到奔马律