乳腺癌护理查房专家讲座

查房目标了解乳腺癌定义以及病因熟悉乳腺癌临床表现掌握乳腺癌临床护理掌握乳腺癌护理办法和健康教育乳腺癌护理查房专家讲座第1页查房纲要一、病例介绍二、护理查体三、教学路径四、个案护理

乳腺癌护理查房专家讲座第2页个案基本信息姓名:昂晓梅性别:女年纪:45岁入院日期:年9月7号住院号224277诊疗:左乳肿块乳腺癌护理查房专家讲座第3页二现病史主诉:因发觉左乳包块六个月入院入院查体T:36.5P80次/分R20次/分BP120/80mmHg神清，精神可，全身皮肤粘膜未见显著黄染，腹平软，腹壁静脉无显露，肝脾脏肋下未及，双下肢无水肿。左乳外上象限可扪及4x3cm大小肿块，活动度差，与周围象限欠清。乳腺癌护理查房专家讲座第4页三、相关检验术前：心电图及各化验正常钼靶摄片：1、左乳ca2、右乳腺体增生伴结节状致密3.右腋下淋巴结影彩超示：1、左乳低回声包块，BI-RADS分级4C级2、左乳低回声结节，BI-RADS分级3级3.左乳囊肿乳腺癌护理查房专家讲座第5页手术统计患者于年9月7日在全麻下行左乳ca根治术，术后于13:00安返病房，全麻已清醒，术后生命体征平稳，胸骨旁引流管，保留导尿管均通畅，腋窝双套管接负压冲洗，7号腋窝引流量100ml,胸骨旁引流量30ml，于9月12号拔除胸骨旁引流管术中送冰冻检验示:左乳浸润性癌乳腺癌护理查房专家讲座第6页护理评定患者女性,45岁,文盲视力和听力正常饮食和二便情况正常Braden压疮风险评定表23分乳腺癌护理查房专家讲座第7页治疗办法术前:普外科护理常规二级护理半流术后:普外科护理常规一级护理（.9.8）二级护理（.9.9）半流饮食，医嘱给予抗炎补液止血等对症治疗。→乳腺癌护理查房专家讲座第8页床边护理查体乳腺癌护理查房专家讲座第9页教学路径概述病因临床表现病理类型转移方式治疗关键点乳腺癌护理查房专家讲座第10页概述乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤7%-10%,多发于40-50岁妇女,以更年期和绝经期前后妇女尤为多见。部分城市成为女性发病率最高恶性肿瘤。乳腺癌护理查房专家讲座第11页病因:内分泌原因:多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提升相关，月经初潮早、绝经年纪晚、不孕及首次足月产年纪与乳癌发病均相关家族史:生母或同胞姐妹患有乳癌为高危原因其它:高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境原因均可能为乳癌发病原因。乳腺癌护理查房专家讲座第12页临床表现早期乳腺癌往往不具备经典症状和体征,不易引发重视,常经过体检或乳腺癌筛查发觉。以下为乳腺癌经典体征。1.乳腺肿块80%乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发觉乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不一样程度隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停顿哺乳六个月以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引发乳头溢液原因很多,常见疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔血性溢液应深入检验,若伴有乳腺肿块更应重视。乳腺癌护理查房专家讲座第13页3.皮肤改变乳腺癌引发皮肤改变可出现各种体征,最常见是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉对应部位皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围皮肤形成散在分布质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或靠近乳头深部,可引发乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内大导管受到侵犯而短缩时,也可引发乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。5.腋窝淋巴结肿早期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大淋巴结质硬、散在、可推进。伴随病情发展,淋巴结逐步融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移淋巴结乳腺癌护理查房专家讲座第14页病理类型非浸润性癌包含导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。早期浸润性癌（癌浸润成份<10%）包含早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌包含乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。乳腺癌护理查房专家讲座第15页浸润性非特殊癌包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见类型,占70%-80%。其它罕见癌和特殊类型癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌乳腺癌护理查房专家讲座第16页转移方式淋巴转移主要有个二路径扩散，:（１）Ｃa细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超出锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。（２）Ｃa细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而到达锁骨上淋巴结→以后可经上述一样路径侵入静脉血流。乳腺癌护理查房专家讲座第17页转移方式直接浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。血液转移可经上述淋巴路径进入血液，也可直接侵入血液。最常见远处转移依次为:肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为:椎体、骨盆、股骨乳腺癌护理查房专家讲座第18页辅助检验乳房X线:钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。彩超:癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。细胞学穿刺活检（病理）乳腺癌护理查房专家讲座第19页1.手术：乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除扩大根治术：根治+胸骨旁淋巴结改良根治术：两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大小肌。前者淋巴结去除与根治相仿，后者不能去除腋上组淋巴结。单纯乳房切除术：适宜原位癌、微小癌及年迈体弱保乳手术：完整切除肿块+腋窝淋巴结清扫

治疗关键点乳腺癌护理查房专家讲座第20页治疗关键点2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四面再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。3、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，惯用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）4、放射疗法5.生物治疗乳腺癌护理查房专家讲座第21页个案护理乳腺癌护理查房专家讲座第22页五、护理诊疗术前1.焦虑、恐惧：与惧怕癌症、担心手术及预后相关护理目标：病人焦虑情绪改进，主动配合手术治疗。护理办法：1）热情接待病人，妥善安置病人。2）介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士，通知医院物品使用及成功术例和手术医生资历。3）讲解疾病及治疗相关知识，勉励患者配合各项检验及治疗。4）加强护患沟通，了解病人所想所需。护理评价：患者情绪稳定，9.8手术顺利进行。乳腺癌护理查房专家讲座第23页五、护理诊疗2.知识缺乏：对即将进行手术不了解护理目标：病人能了解术前相关知识，主动配合完成术前准备。护理办法：1）通知术前相关检验目标和注意事项。2）多与病人沟通，讲解手术主要性及相关注意事项。3）做好术前病人各项准备工作：备皮、禁食水、胃肠道准备。

乳腺癌护理查房专家讲座第24页五、护理诊疗术后1.清理呼吸道无效：与全麻、呼吸道分泌物增加及切口疼痛相关护理目标：病人呼吸平稳，呼吸道通畅。护理办法：1）全麻未清醒时，给予去枕平卧、头偏向一侧。2）吸氧。3）指导进行有效咳嗽、咳痰，或遵医嘱应用化痰药品及雾化吸入，促进排痰。4）病情允许，帮助翻身拍背。5）保持室内空气清新。护理评价：术后病人呼吸道通畅，无显著咳嗽、咳痰，9.9日停顿.乳腺癌护理查房专家讲座第25页五、护理诊疗2.疼痛：与手术创伤及引流管牵拉相关。护理目标:患者疼痛减轻。护理办法：1）与病人适当交谈、教其听音乐等一些转移注意力方法。 2）帮助病人取舒适体位，以缓解疼痛。 3）按摩背部，增加舒适感。 4）疼痛猛烈时，遵医嘱给予镇痛药品。5）妥善固定胸壁乳胶管，防牵拉。护理评价：患者术后第二天主诉疼痛减轻。

乳腺癌护理查房专家讲座第26页五、护理诊疗3.自我形象紊乱：与乳房缺失引发形体形象改变相关护理目标：患者及家眷能适应乳房缺失形体改变。护理办法：1）给与患者心理上支持，帮助患者树立自信心，树立主动正确生活态度。 2）指导其丈夫多关心体贴病人，勉励双方坦诚相待，诱导正向观念，接收其形体形象改变。 3)通知患者术后3月可装义乳，以填补形体改变。护理评价：患者及家眷当前能适应形体形象改变。乳腺癌护理查房专家讲座第27页五、护理诊疗4.知识缺乏：缺乏治疗、康复知识护理目标：患者及家眷掌握术后康复知识。护理办法：1）术后24小时内及术后1-5天：活动手指及腕部，可做伸指、握、拳、屈腕等锻炼，防止外展上臂。2）术后第6天，解开胸带，将患肢放置在腹部呈内收内旋状，适时抬头挺胸。 3）术后7-10天，患肢呈内收内旋状，在健侧肢体托扶下从颈前触摸到健侧肩部或耳部，适时用患肢梳头。4）术后10-14天，患肢在健侧肢体托扶下从颈后触摸到健侧肩部或耳部。5）术后2周，加大肩部活动范围，如爬墙运动护理评价：患者及家眷掌握术后功效锻炼相关知识。

护理评价：患者及家眷掌握术后患肢功效锻炼方法乳腺癌护理查房专家讲座第28页五、护理诊疗5.潜在并发症：皮瓣坏死、皮下积液、右上肢肿胀护理目标：无并发症发生护理办法：1）术后切口盐袋1000g压迫24小时，手术部位绷带加压包扎7-10日松紧度能容一指，降低创腔，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。2）通知患者术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动，3）注意观察皮瓣血供情况4）维持胸壁乳胶管有效引流5）观察引流液颜色和量6）皮下积液处理：抽吸加压包扎7）观察患侧上肢末梢血运情况。乳腺癌护理查房专家讲座第29页预防上肢肿胀1