泌外品管圈提高口服药物使用管理的正确率

提高口服药物使用管理的正确率泌尿外科

圈

名：圣火圈

圣火圈之圈名圈徽意义

火

圣23145绿色的橄榄枝代表和谐融洽的气氛，为患者创造一个健康幸福的环境。高举的火炬代表医护人员对工作的热情，积极向上、永不言弃的精神。燃烧自己，温暖他人。两个人代表医护人员携手共同为患者健康服务。代表神圣的医疗事业和泌尿外科医护人员高尚的医德。

主

题

活

动

选

定选题背景口服药定义010203衡量指标04选题意义主题选定用药安全，从口服药开始背景1：患者用药安全已成为社会各界关注的突出问题之一据世界卫生组织（WHO）估计，仅在美国，每年就有多达150万例患者因用药安全问题受到伤害[1]，患者用药安全已是全球关注的问题。研究表明，30%~50%的患者坚持长期药物治疗，同时错服、漏服等不安全用药的现象十分常见，导致患者病情反复，影响患者的生活质量、增加患者的经济负担，死亡率相对增加50%~80%[2]。有文献报道,全国每年约5000万住院患者中,有近5%的患者发生药物不良反应,死亡率约为0.38%[3]。[1]Anon.Preventingmedicationerrors:qualitychasmseries[EB/OL].(2022-04-28)./catalog/11623.html.[2]谢欣欣,王晓灿,吕冶芳,匡大林,徐阿曼,韩江英.基于单元的综合安全项目在冠心病患者口服用药中的应用[J].护理学报,2023,30(13):74-78.[3]高永平,张玲玲,王小红,乔秋阁,高茹.某三甲医院心血管内科住院的老年患者参与口服用药安全行为的现状及相关影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(10):2513-2518.口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景1：国际层面——高度重视口服药定义衡量指标选题意义选题背景用药安全，从口服药开始用药安全，从口服药开始背景2：国家层面——高度重视2024版《住院患者十大安全目标》国家卫生健康委员会印发《进一步加强用药安全管理，提升合理用药水平的通知》，保障重点人群用药安全。口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景2：国家层面——高度重视用药安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景3：医院层面——细化标准，重点督查用药安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景4：面临问题国内用药安全相关护理研究文献的计量分析指出，有52.2％从护士的角度论述护理用药安全(多聚焦于用药流程管理、差错环节分析等)，32.2％从多学科合作角度论述护士、医生、药剂师之间合作，仅15.6％是从患者的角度论述用药安全[7]。广东省90家医院护士用药错误调查及影响因素分析[8]：排名前5位的分别为时间错误、剂量错误、漏打漏发、病人错误、药物错误[7]王晓灿,吕冶芳,丁萍,王小燕,赵韧.心血管疾病患者及其照顾者口服用药安全现况调查[J].护理学杂志,2019,34(18):91-94.[8]魏丽君,黄惠根,张振路,史瑞芬,余德爱,陈玉珍,蔡艳芳.广东省90家医院护士用药错误调查及影响因素分析[J].护理研究,2017,31(12):1437-1441.患者安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景4：面临问题研究显示，给药错误发生率居护理不良事件的前3位

[4]。口服药物不良事件包括患者错误，药物错误以及剂量错误[5]。一直以来，口服药物不良事件一直是每个科室无法有效避免的难题，一是由于口服药物管理程序繁杂，非常依赖医护人员的记忆力，二是患者的依从性等问题又给口服药管理带来一定压力

[6]。[4]瑞芬，刘银燕，张振路．广东省110家三级医院护理不良事件监测及报告现状[J]．中国护理管理，2015，15(9)：1098—1101．[5]魏丽君，张振路，史瑞芬，等.广东省不同等级医院用药错误及管理现状的调查［J］.护理学杂志，2016，31（10）：5-8.[6]马景芹,辛丽丽,郭菁,徐娟,卢冬梅,赵丽莉.清单式管理在住院患者口服药安全管理中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(8):163-165.患者安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景4：面临问题患者安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景背景5：科室现状——问题突出患者安全，从口服药开始去年我科共发生不良事件共13例，跌倒/坠床4例、管路事件4例，职业暴露2例，药物事件3例口服药定义衡量指标选题意义选题背景患者安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景定义口服给药是临床上最常用，方便、经济、安全、适用范围广的给药方法，药物经口服后被胃肠道吸收进入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。衡量指标：口服药使用管理合格率=口服药使用管理环节正确执行次数/本周期内口服药使用管理环节总次数*100%耿立艳,蔡敏,赵冬娇,陈楠.降低住院患者口服给药缺陷率的品管圈实践[J].当代护士（上旬刊）,2018,25(7):161-162.刘晶莲.PDCA循环管理在降低消化科住院患者口服药不及时率中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(10):181-182,196.选题背景及必要性123临床用药管理与安全专项行动指标存在一定差距选题理由口服用药安全是给药安全管理中的重中之重，需要一定的管理方式，来提升患者用药安全。提高口服药使用环节规范落实率，可以有效降低口服药物不良事件，对保障患者安全和建立和谐的护患关系具有重要意义患者安全，从口服药开始口服药定义衡量指标选题意义选题背景做好口服药管理，不仅保证患者治疗效果，促进健康，还减少不良事件导致的危害，有效避免医疗纠纷。PART02主题选定

活

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计

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拟

定---甘

特

图

PART02主题选定

现

状

把

握----口服药管理流程图2024年5月8---5月22日检查服用口服药患者118人次，总项目次数1078项，不符合项目124项，合格率88.4%制图人：黄梅

制图时间2024年5月25日查检时间：2024年5月8---5月22日查检地点：泌尿外科病房查检人员：黄梅、杨欢查检目的：调查口服药物使用环节的情况查检方法：对开具医嘱口服药物患者进行实时查检查检样本量：118人现

状

把

握----口服药管理查检表PART02主题选定

现

状

把

握----柏拉图根据80/20法则最主要的原因是：医嘱执行不规范、登记本不规范、用药宣教、医嘱错误；这四项作为本圈改善重点制表人：黄梅

制表时间：2024年5月25日PART02主题选定

现

状

把

握----科室现存问题医嘱开重医嘱开具错误登记不规范无执行者及患者签字PART02主题选定目标设定---圈能力计算根据工作年资基础分、学历、主题改善能力、品管圈经验值四方面来计算计算公式：改善能力=A*40%+B*30%+C*30%+品管圈经验值

圈能力=改善能力总和/总人数*100%圈能力=71.4%制表人：巫慧

制图时间

：2024年6月2日PART02主题选定

目标设定---目标值改善幅度7.31%解

析---鱼骨图解

析---要因分析根据根据“80/20”法则选出要因根根据“80/20”法则选出要因据圈员逐一按“5、3、1”打分解

析---真因验证查检表2024年6月7日-6月21日进行现场查看，检查服用口服药患者126人次，总项目次数1260项，不符合项目429项，合格率65.9%解

析---真因验证根据80/20法则无考核制度、缺乏宣教资料、宣教不到位、标签不规范为真因对

策

拟

定对策一对策名称制定落实科室口服药管理考核制度主要因无口服药管理考核制度改善前：缺乏医护人员口服药管理考核制度改善对策：1.医护质控小组讨论制定口服药管理考核制度2.组织全科医护人员学习口服药管理考核制度3.对制度执行情况，进行督导考核，保证实施效果

对策实施：

实施人：刘仲英

实施时间：实施日期：2024.07.05~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：该制度明确岗位职责，规范医护行为有明显效果，经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：降低口服药管理相关岗位缺陷率PDAC对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（一）

疑问医嘱晨会通报

组织全科培训口服药物考核制度对策实施与检讨（一）

医生组为规培医生、实习生培训医嘱开具

医护信息系统小组对低年资医生培训对策一对策名称制定落实科室口服药管理考核制度主要因无口服药管理考核制度改善前：缺乏医护人员口服药管理考核制度改善对策：1.医护质控小组讨论制定口服药管理考核制度2.组织全科医护人员学习口服药管理考核制度3.对制度执行情况，进行督导考核，保证实施效果

对策实施：

实施人：刘仲英

实施时间：实施日期：2024.07.05~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：该制度明确岗位职责，规范医护行为有明显效果，经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：降低口服药管理相关岗位缺陷率PDAC对策实施与检讨（一）对策有效对策二对策名称多元化宣教，制定口服药物宣教手册及视频主要因缺乏宣教资料改善前：专科口服药物未及时更新，缺乏患者版常用药物宣教资料改善对策：1.修订专科用药手册，护士宣教达到同质化2.制作图文并茂、浅显易懂的用药宣教手册及视频3.增加宣教班，指导患者查阅相关资料

对策实施：

实施人：廖尚灵

实施时间：实施日期：2024.07.16~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：1.移动宣教系统阅读量增加，患者满意度提高。经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：提高患者用药宣教率对策实施与检讨（二）PDAC对策实施与检讨（二）

图文并茂宣教手册移动宣教增加视频增加宣教班，指导患者查阅相关资料对策实施与检讨（二）

口服药专科用药宣教视频科普视频---患者口服药“十知道”对策二对策名称多元化宣教，制定口服药物宣教手册及视频主要因缺乏宣教资料改善前：专科口服药物未及时更新，缺乏患者版常用药物宣教资料改善对策：1.修订专科用药手册，护士宣教达到同质化2.制作图文并茂、浅显易懂的用药宣教手册及视频3.增加宣教班，指导患者查阅相关资料

对策实施：

实施人：廖尚灵

实施时间：实施日期：2024.07.16~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：1.移动宣教系统阅读量增加，患者满意度提高。经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：提高患者用药宣教率对策实施与检讨（二）PDAC对策有效对策实施与检讨（三）对策三对策名称完善岗位职责清单、创建口服药管理口诀指引护士规范操作主要因护士行为习惯差改善前：口服药执行单乱放、口服药漏签字、夜班漏发药物、辅办发药不及时等改善对策：1.细化口服药管理规范，完善各班护士口服药岗位职责清单；制定口服药管理制度。2.自创口服药物管理口诀，便于理解记忆。

对策实施：

实施人：张丹妮

实施时间：实施日期：2024.07.12~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：各班护士按照岗位职责清单，执行单乱放、漏签字、发药不及时等现象明显减少。经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：护士长五查口服药管理缺陷率明显下降，护士签字明显规范

PDAC创建口诀对策实施与检讨（三）

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诀对策实施与检讨（三）对策三对策名称完善岗位职责清单、创建口服药管理口诀指引护士规范操作主要因护士行为习惯差改善前：口服药执行单乱放、口服药漏签字、夜班漏发药物、辅办发药不及时等改善对策：1.细化口服药管理规范，完善各班护士口服药岗位职责清单；制定口服药管理制度。2.自创口服药物管理口诀，便于理解记忆。

对策实施：

实施人：张丹妮

实施时间：实施日期：2024.07.12~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：各班护士按照岗位职责清单，执行单乱放、漏签字、发药不及时等现象明显减少。经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：护士长五查口服药管理缺陷率明显下降，护士签字明显规范

PDAC创建口诀对策有效对策实施与检讨（四）对策四对策名称制定醒目标签，规范标准粘贴主要因标签不规范改善前：护士手写服药剂量、用法容易出错；患者不知专业用语（比如：BID、QD)改善对策：1.由艺海制定专用标签，将专业俗语转为通俗易懂的文字；字体放大、颜色醒目，便于患者查阅2.辅办护士根按照医嘱，正确规范粘贴

对策实施：

实施人：刘贤

实施时间：实施日期：2024.07.12~09.15

实施地点：泌尿外科

对策处置：患者口服药正确性提高，经由对策效果认为有效对策，纳入常规，长期执行

对策效果确认：有效提高患者服药正确性

PDAC对策实施与检讨（四）

规

范

张

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签对策实施与检讨（四）对策四对策名称制定醒目标签，规范标准粘贴主要因标签不规范改善前：护士手写服药剂量、用法容易出错；患者不知专业用语（比如：BID、QD)改善对策：1.由艺海制定专用标签，将专业俗语转为通俗易懂的文字；字体放大、颜色醒目，便于患者查阅