常见管道的标准化维护

常见管道的标准化维护重症医学科目标一：正确识别患者身份目标二：确保用药与用血安全目标三：强化围手术期安全管理目标四：预防和减少医院相关性感染目标五：加强有效沟通目标六：防止和减少意外伤害目标七：提升导管安全目标八：加强医务人员职业安全于健康管理目标九：加强孕产妇及新生儿安全目标十：加强医学装备及医院信息安全管理患者十大安全目标（2022版）背景22024年第二季度导管护理质量督查背景42024年第二季度导管护理质量督查背景4共性问题：1、导管固定不妥当。2、导管滑脱高危患者，未挂防导管滑脱标识。3、腹壁引流管二次固定未采取高举平台法。4、管道未正确标识和妥善固定。5、患者及家属不知晓防导管滑脱注意事项。常见管道及分类管道护理原则管道滑脱的影响因素及应急处理常见管道的护理01020304目录5一、常见管道及分类6排出性管道：如：胃肠减压管、胸腔闭式

引流管、尿管、外科术后引

流管等综合性管道：如：气管插管、气管切开套管、

鼻胃管等供给型管道：如：静脉输液管道、氧气管、

鼻饲管、深静脉置管等监测型管道：如：上腔静脉导管、有创动

脉置管等按目的

分类常见管道及分类7高危管道：如：气管插管、气管切开套管、T管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等按风险分类中危管道：如：深静脉置管、腹腔引流管、三腔二囊管、各类造

瘘管等低危管道：如：导尿管、普通伤口引流管、普通氧气管、普通胃常见管道及分类管8二、管道维护原则94、进行管道护理时严格无菌

技术操作，预防逆行感染5、如需负压引流者，需严格调节所需压力1、妥善固定，明确分类标识2、保持通畅管道维护

原则6、掌握拔管指征，做好相关健康宣教3、严密观察，及时处理管道维护原则10三、管道滑脱的影响因素及应急处理1111

原因患者方面时段方面护士方面导管方面管理层面管道滑脱的影响因素及应急处理管道滑脱的影响因素及应急处理密切观察病

情变化

，

并

做好护理记

录

，

详细交接班

。做好患者及家属的安抚

工作

。填写非计划拔管上报表

，按照护理安全

（

不良

）事件上报制

度及时上报

。发生脱管

，

通知医生予

应

急

处理

，

严禁将滑脱

的导管重新

插入体腔内。根据病情及

管道风险级

别进行相应

检查处理

，

必要时重新置管

。管道滑脱的影响因素及应急处理管道滑脱应急处置流程010302040513四、

常见管道的护理141、

胃肠减压：减少胃肠道内容物流入腹腔；降低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合的胃肠功能的恢复。目的2、

鼻饲：注入流质食物、水、药物常见管道的护理--胃管15适应症早产

、

病情危重不能经口

进食急性胃扩张急性胰腺炎胃

、

十二指肠穿孔口腔颌面部

、

食管

、

胃肠手术者进行腹部较大手术者常见管道的护理--胃管13265416妥善固定，

明确部位并准确记录，避免滑脱观察并记录引流的颜色

、

性质

、

量保持引流管通畅，

防止受压

、

扭曲

、

折叠等拔管：肛门排气

、

肠蠕动恢复

、

引流量减少

后遵医嘱拔除胃管护理

要点3124常见管道的护理--胃管17意识情况患者舒适度固定方式是否约束重点

关注常见管道的护理--胃管18用剪刀将胶带剪成

“

工

”字形。再剪一段长形胶带,

以高举平台法将胃管固定于脸

颊处。将

“

工

”

字形胶带上端固定于鼻翼,下端一头绕胃

管进行固定，

再将另一头以反方向绕胃管固定。固定

方法231常见管道的护理--胃管19预防压力性损伤措施：

1.使用鼻胃管专用固定装置或弹件胶带固定鼻胃管。2.鼻胃管固定时导管应处于鼻孔正中，严禁靠近鼻粘膜处。3.鼻胃管在面颊部固定时与鼻部呈45度角。4.鼻胃管使用盘带固定时应将打结处置于面颊部，并与泡沫帖置于打结处皮肤加以保护。1、

引流胸腔内的渗液、

血液和空气2、

重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。3、

促进肺复张。目的常见管道的护理--胸腔闭式引流管20适应症气胸持续渗出的胸腔积液外伤性中等量血胸脓胸

、

乳糜胸

、

支气管胸膜瘘或食管瘘开胸术后引流常见管道的护理--胸腔闭式引流管1235421更换胸腔闭式引流装置流程

衔璃端腔钳端玻心胸血口心离近闭止接近分管夹把头再流向2接后引双用内流引离柱式旁携摆有用者当内均所至放效物备松开血管钳

，

嘱患者咳嗽

，

观察引流管是

否通畅（长管

内水柱波动情

况，咳嗽时有

无气泡溢出）将准备好的

胸腔引流装

置与引流管

口连接；检

查各管道连

接是否正确、牢固妥善固定引流

管(距离管口

10～15cm处

用胶布二次固

定引流管于胸壁)，贴引流管标识。洗手消毒

：

洗手，戴手

套。

由内向

外消毒引流

管口内壁、

横截面、外壁两遍常见管道的护理--胸腔闭式引流管22l

由内向外消毒引流管口内壁、横截面、外

壁两遍更换胸腔闭式引流装置流程l

止血钳双向夹闭胸

腔引流管近心端常见管道的护理--胸腔闭式引流管l连接胸腔引流装

置与引流管口23保持管道的密闭与无菌任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，

以免

引流液逆流入胸膜腔造成感染根据患者病情选择合适体位，术后常置半卧位密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，

以判断引流管是否通畅护理

要点常见管道的护理--胸腔闭式引流管312424掌握拔管指征，如有异常及时报告医生建议一次性胸腔闭式引流瓶的更换时间为1周密切观察胸腔闭式引流液的量

、

颜色和性状护理

要点常见管道的护理--胸腔闭式引流管76525应观察患者的生命体征及有无胸闷

、

胸痛

、

呼吸困

难

、

皮下气肿应告知患者或家属拔管后避免剧烈运动

、

提举重

物等拔管后宜指导患者取健侧卧位胸腔闭式引流管拔管后护理要点常见管道的护理--胸腔闭式引流管32126发生以下情况及时处理u引流管堵塞时：查找原因，协助医生挤压或用无菌生理盐水冲洗管路；无

法疏通时，配合医生拔除或更换引流管。u引流管脱出时：立即嘱患者屏气，迅速用手捏闭或用凡士林纱布、切口敷

料按压封闭切口（如按压后患者迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出）；遵医嘱采取相应措施（协助医生重

新置管）；严密观察病情并记录。u引流装置连接处断开时：立即在患者近心端夹闭或反折引流管，消毒接口

后重新连接引流，必要时更换引流装置。常见管道的护理--胸腔闭式引流管27（peripherally

inserted

central

catheter，

PICC）是指经贵要静脉、

肱静脉、

头静脉、

颈外静脉、

股静脉等外周静脉

穿刺置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，可用

于输注各种药物、

输液、

营养支持治疗以及输血等。定义经外周置入的中心静脉导管常见管道的护理--PICC28导管

类型常见管道的护理--PICC29消毒方法：顺时针

→

逆时针

→

顺时针

机械摩擦消毒液自然晾干；消毒时酒精禁擦部位：穿刺点

、

导管消毒面积：大于无菌透明敷料（

10cm*12cm）PICC维护重点环节321常见管道的护理--PICC30无张力贴无菌敷料掌握更换接头时机胶布固定（高举平台法）;导管固定弧度自然，上

肢弯曲或活动时导管不折弯PICC维护重点环节654常见管道的护理--PICC31穿刺点渗血渗液皮肤过敏导管拔除困难置管后

并发症导管阻塞静脉血栓常见管道的护理--PICC机械性静脉炎32u置管侧肢体肿胀u输液速度慢u头颈不适u患肢麻/刺痛感u心动过速u也可无任何临床表现u臂围增加大于2cm,静脉走

行可扪及条索状物有压痛u肿瘤患者静脉血栓形成的发病率u病理学u高凝的发病学u

引起高凝的外来因素u导管异位静脉血栓发生原因静脉血栓临床表现常见管道的护理--PICC33静脉血栓处理方式

抬高患肢，避免压迫，停止握拳功能锻炼。

严密观察皮肤颜色、

温度及感觉、

穿刺点皮肤

不要急于拔管，以免产生活动栓子

卧床休息，局部热敷，避免久立或久坐、

按摩，用力

遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如低分子肝素、

尿激酶等常见管道的护理--PICC34及早发现导管的移位并予以纠正。对D-二聚体增高的患者，及时应用抗凝药物加强置管后的健康宣教，

嘱患者适当抬高置管上肢。321常见管道的护理--PICC静脉血栓有效预防35腹腔引流管是通过一根引流管进入腹腔内，在医学上也被称为引流术，做腹腔引流管后护理十分关键。常见管道的护理—腹腔引流管36常见管道的护理—腹腔引流管37并发症1.感染2.出血3.慢性窦道形成