密闭式吸痰课件

吸痰的定义

吸痰适应症

吸痰的注意事项

吸痰的不良反应

密闭式吸痰的优点

密闭式吸痰的操作及演示

主要内容第1页/共29页吸痰是利用机械吸引的方法,经口鼻或人工气道将呼吸道内分泌物吸出,以保持呼吸道畅通的一种治疗手段。

同时吸痰也是机械通气患者最频繁的操作,是有效维持人工气道通畅清理呼吸道分泌物的直接有效的方法,是保证足够的通气和充分的气体交换的措施。

第2页/共29页吸痰的适应症第3页/共29页

出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液直接听见或听诊器听见患者呼吸音粗糙；机械通气患者采用容量控制模式时气道峰压增加、或采用压力控制模式时潮气量减少；患者不能进行完整有效自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）；人工气道内可见痰液；呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡（排除了呼吸机管路积水）；第4页/共29页出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液

明显的呼吸费力；

血氧饱和度恶化；

需要留取痰标本检验时；

中枢神经系统功能损伤或药物抑制患者,需要刺激患者咳嗽时；

出现肺膨胀不全或肺不张推测可能与痰液蓄积有关时第5页/共29页吸痰的注意事项第6页/共29页护理过程中要密切观察患者的病情,观察呼吸道是否通畅,以及面色、生命体征的变化等,如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音,应及时吸痰。

吸痰过程中吸痰管的选择应粗细适宜,不可过粗,特别是为小儿吸痰。

吸痰时负压调节应适宜,进管过程中,不可打开负压,且动作应轻柔,以免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后,应增加氧气的吸入,且每次吸痰时间应小于15秒,以免因吸痰造成病人缺氧。

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如病人痰液黏稠,可协助病人变换体位,配合机械排痰机、雾化吸入等方法,通过振动、稀释痰液,使之易于吸出。吸痰的操作过程中要严格执行无菌操作,吸痰所用物品应每天更换1～2次,吸痰导管应每次更换,并作好口腔护理。

储液瓶内的吸出液应及时倾倒,一般不应超过瓶的2／3,以免痰液吸入损坏机器。第8页/共29页吸痰的不良反应第9页/共29页低氧血症气管支气管粘膜损伤支气管痉挛心律失常,血压增高或降低肺膨胀不全颅内压增高心跳骤停感染(患者或看护人员)吸痰的不良反应主要有:第10页/共29页

开放式吸痰

密闭式吸痰

。吸痰第11页/共29页密闭式吸痰第12页/共29页密闭式吸痰是指不脱开呼吸机和不停止机械通气,吸痰管外套有透明薄膜,整个吸痰过程都在封闭情况下完成,操作者不需要戴手套即可以进行的操作。第13页/共29页密闭式吸痰系统在20世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫,做出了不可低估的作用第14页/共29页第15页/共29页密闭式吸痰（兰大一院ICU）第16页/共29页密闭式吸痰（兰大一院ICU）第17页/共29页密闭式吸痰的优点和不足第18页/共29页控制感染密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行,避免了分泌物对医务人员,患者,物品的污染,加强了医疗护理工作的安全性。研究表明,密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生第19页/共29页提高护理人员工作效率与开放式吸痰相比,密闭式减少了打开一次性吸痰管,断开呼吸机等操作,简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率,并且能及时满足患者吸痰的需求。第20页/共29页对心律血压的影响

采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。第21页/共29页对血氧饱和度的影响密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接,没有中断供氧和通气,并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷,增加气体交换面积,改善了吸痰时患者的氧和,所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。第22页/共29页对PEEP的影响在进行呼气末正压通气时突然脱机,病人肺泡气体交换容量突然降低,可导致气道内压力瞬间释放,PEEP消失,肺泡壁失去支撑而塌陷,从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压,从而对PEEP值影响较小第23页/共29页其他

减少医用垃圾处理成本；

降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感；提高气道管理护理质量。第24页/共29页密闭式吸痰管,只能吸气道内痰液,如需吸口腔内分泌物,还应再准备一些开放式吸痰管。密闭式吸痰管,在下入气道后,因为管外有一层薄膜的限制,所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。第25页/共29页用物准备密闭式吸痰管,人工鼻,生理盐水,输液器（或20ml注射器）,听诊器,手电筒,负压装置第26页/共29页密闭式吸痰注意事项使用24小时需更换。冲洗管路时，应持续给负压。（负压—冲水—负压）。吸痰管的摆放:不