急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征1厚德精医博爱创新概述急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。2厚德精医博爱创新分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。急性冠脉综合征ST段抬高型（急性心肌梗死）非ST段抬高型不稳定心绞痛非ST段抬高型心梗3厚德精医博爱创新临床表现

50%～81.2%患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。原有心绞痛加重、新发生心绞痛或心绞痛发作较以前频繁为最突出症状。4厚德精医博爱创新临床表现胸痛为心肌梗死最先出现的突出症状。多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或频死感、疼痛可持续半小时至数小时，同时伴焦虑、多汗，休息或含服硝酸甘油无效。胃肠道症状胸部剧痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，重症者有呃逆。5厚德精医博爱创新临床表现休克少数患者一开始就出现休克症状，表现为烦躁不安、大汗、昏厥，并有强烈恐惧感或伴频死感。心律失常以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。6厚德精医博爱创新临床表现心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。7厚德精医博爱创新临床表现全身症状有发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降增快等。主要由于组织坏死吸收所引起，一般在AMI后1~2内出现，体温一般在38℃，很少超过39℃，持续1W左右。8厚德精医博爱创新急救护理绝对卧床休息，取平卧位，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担立即吸氧：一般患者氧流量2~4L/min，伴有急性左心衰、休克时氧流量4~6L/min，严重缺氧时面罩给氧，甚至高频喷射通气，意识不清可行气管插管及辅助呼吸。9厚德精医博爱创新急救护理迅速建立静脉通路，采血进行生化、心肌酶学、肌钙蛋白、血常规检查，给予急救止痛、镇静、溶栓等药物治疗，并观察药物反应。硝酸酯类：立即舌下含服硝酸甘油0.3~0.6MG。注意用药剂量及速度，观察疼痛有无缓解，有无头痛、头晕、血压下降等不良反应；10厚德精医博爱创新急救护理镇静止痛类：及早使用吗啡5~10MG皮下注射或哌替啶500~100ＭＧ肌内注射；烦躁不安者，可适当给予地西泮10MG静注或肌注。观察止痛效果及有无呼吸抑制，脉搏加快；11厚德精医博爱创新急救护理抑制血小板聚集药物：急性期立即舌下含服阿司匹林300MG或口服波利维，恢复期可长期口服阿司匹林100MG/d，有抗血小板聚集，预防再梗死的作用。注意有无胃部不适及出血现象，定期查血小板数量；12厚德精医博爱创新急救护理溶栓治疗：目前常用的药物有链激酶和尿激酶等。应用专用溶剂并在规定的时间内用完。低分子肝素5000U/d，分2次皮下注射，维持4~10天，平均6天，个别应用静脉肝素抗凝。观察心率、心律、呼吸和血压，注意有无皮肤、牙龈、呕吐物、尿液出血现象，有无低血压状态，有无再灌注心律失常。再灌注心律失常多表现为：胸痛明显缓解后出现加速性心律、心动过缓、窦房阻滞。应加强监护，做好除颤准备。13厚德精医博爱创新急救护理密切观察病情：观察患者生命体征及神志、尿量的变化，观察休克有无改善等，准确记录24H出入水量，及时发现病情变化，及时处理；持续给予心电、血压及氧饱和度监护，观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无放射痛。有心力衰竭或休克者做漂浮导管进行血流动力学监测。14厚德精医博爱创新急救护理控制并发症：心律失常：及时发现室性期前收缩或室性心动过速，给予抗心律失常药物如利多卡因、胺碘酮。注意缓慢静脉注射，必要时静脉滴注维持。将电除颤用物放置床旁，发现室颤及药物治疗效果不佳时及时协助医师及早电复律。对缓慢的心律失常可用阿托品0.5~1MG肌内或静脉注射15厚德精医博爱创新急救护理控制并发症：休克：估计有血容量不足时，宜在血流动力学监测下积极扩充血容量，给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺。观察血压、心率、神志、尿量等休克有无改善；16厚德精医博爱创新急救护理控制并发症：心力衰竭：主要是急性左心衰，应用吗啡或哌替啶、利尿药为主，患者取半坐卧位或坐位，两腿下垂，高流量吸氧，记录出入水量心搏骤停时，按心肺复苏处理。17厚德精医博爱创新急救护理常规护理：保持病房环境安静、舒适、整洁，室温适宜；急性期需绝对卧床休息2W，提供患者生活照顾，尽量避免增加体力；18厚德精医博爱创新急救护理常规护理：保持大便通畅，大便干结时忌用力排便。应用开塞露或缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅。必要时行温盐水低压灌肠；急性期给予流质，病情稳定3天后逐渐改半流质低脂饮食