术中低体温的预防-

术中低体温的预防手术室护理实践指南正常情况下人体正常核心温度为36.5~37.5℃不同部位的体温有所不同，腋温36.0~37.0℃临床上一般将核心温度＜36.0℃称为低体温低体温什么是低体温？低体温的预防措施

低体温对机体的影响导致低体温的原因010203目录

导致低体温原因

全麻低体温呈特征性的“三阶段模式”，即再分布期--线性期--平台期.麻醉1小时后，体核温度降低1-1.5℃。药物抑制中枢性体温调节反应全麻降低体温调节反应阈值，阈值范围从0.2℃增至4℃全麻期间代谢率减少15％～40％，使机体难以随环境温度的变化来调节体温麻醉原因环境因素A:季节天气B:层流手术室空气对流C:手术室温度研究指出，在19℃-21℃的环境温度下，有50%的病人会出现低体温输血输液因素研究证实：在成人每输入1L与环境等温的液体或每输入1个单位4℃血液,体核温度约下降0.25℃。0102030405手术因素挥发性消毒液的使用

手术时间过长,手术切口大手术区域皮肤、脏器的暴露手术器械较为冰冷大量胸腹腔冲洗液的使用手术因素2.

低体温对机体的影响增加手术部位感染风险影响中枢神经系统影响凝血功能改变药物代谢周期增加心血管并发症影响内分泌系统

降低机体免疫功能，引起外周温血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。增加手术部位感染风险凉快了可以出去玩啦轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。

增加心血管并发症血小板功能凝血酶功能纤溶状态血栓素A2的释放减少抑制血小板功能凝血时间延长导致术中和术后出血量和胸腹腔引流量明显增加凝血机制异常也增加深静脉血栓形成的风险

影响凝血功能BDACE调节器官功能和药物代谢的酶对温度敏感低体温还降低静脉麻醉药的清除率增加布比卡因的心脏毒性核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延长一倍增加挥发性麻醉药的组织溶解度

改变药物代谢周期

影响中枢神经系统

降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。术前评估加强术中体温检测调节手术室温度和湿度被动隔绝措施主动加温装置静脉输入已加温的液体、冲洗液加温3.

低体温的预防措施术前评估加强体温检测1采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段,进行适当的保暖。注意测量方法皮温不能精确反映核心温度，测量平均皮肤温度至少需四个点调节手术室温度和湿度预防低体温的第一步：防止环境温度过低室温保持在21～25℃，相对湿度50％～60％，26℃以上的室温增加医务人员的不适，有增加感染的可能性。麻醉诱导前为病人主动加温。好处：可以使病人温暖舒适；血管扩张有助于静脉和桡动脉置管；减少硬膜外麻醉后的低体温术中常用被动隔绝方式：用绝缘毯、棉毯或多层手术单、阻热毯等遮盖患者身体被动隔绝措施绝缘毯棉毯多层手术单阻热毯

主动加温装置接送患者途中，予以棉被保温麻醉诱导前为病人主动加温让手术台不在冰冷给患者一个温馨的家术前为患者保暖

手暖了就暖了静脉输入已加温的液体静脉输入已加温的液体、冲洗液加温术中输入预热术中输入预热(37℃～38℃)的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或用温水疗法升高温度后再输血。温盐水纱布覆盖暴露的脏器温盐水纱布覆盖暴露的脏器胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至37℃～40℃，以减少热量散预防术中低体温的措施

注意事项：应用综合保温措施使用加温冲洗液前再次确认温度安全使用加温设备加温液体不应用于患者皮肤取暖使用加温毯时注意不给患者造成热损伤加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明书电外科设备需要粘贴负极板时注意观察局部温度使用加温设备需做好病情观察及交接班加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识回顾总结1.低体温的概念？核心体温低于36℃