骨髓炎的护理查房VIP

骨髓炎的护理查房目录概念致病菌临床症状与分类检查治疗病例护理功能锻炼出院指导

概念骨髓炎是指细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症，而并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎。致病菌金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌，其次为绿脓杆菌，大肠杆菌和奇异杆菌

临床症状与分类骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及生命。

分类按病程急性骨髓炎，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎按来源慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎骨髓炎检查化验实验室检查血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高X线检查早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔CT检查若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨活检取分泌物做细菌培养和药敏试验

治疗要点治疗的基本原则彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。非手术治疗

无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。手术治疗

如有死骨窦道及空洞等必须手术根治

手术治疗穿刺吸引及药物灌注术内固定器取出术死骨取出术病灶内留置药物链法截肢术

手术步骤彻底清创截骨及外固定架固定延骨

一般在术后一到两周进行，每天1mm,分四次进行Orthofix外固定架薄雾状骨痂，手风琴样程序外固定架的优缺点优点：对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单缺点：固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形病例患者，男，20岁，系“左胫骨骨折内固定术后七个月，伴窦道形成一个月”入院患者7个月前车祸致左下肢开放性骨折，于外院诊断为左胫骨骨折，行左胫骨钢板螺丝钉内固定术，伤口一直未愈合，一月前于外院取出钢板，伤口处仍有淡黄色浑浊液渗出，为明确诊治以“左胫骨骨髓炎”收入院。自受伤以来精神食欲睡眠饮食可，二便未见异常，近期体重无明显增减。完善各项检查后做的清创截骨外固定架固定术，术后长时间vsd引流，换药。骨科情况左小腿可见手术瘢痕，左小腿近端前方可见2x2cm伤口两处，有淡黄色浑浊液体溢出，左足背感觉明显减退，左踝运动受限，末梢血运可。辅助检查：X片示左侧胫骨骨折外固定架固定术前护理护理诊断焦虑：与担心手术及费用有关：患者及家属频繁询问手术相关事宜目标1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。护理措施评估性处方1、每班评估患者及家属的焦虑程度。教育性处方1、向患者及家属介绍手术相关知识。2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。其他1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激护理评价1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。术前护理护理诊断知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识目标2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。护理措施评估性处方1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力2、评估患者及家属对疾病的了解程度教育性处方1、告知患者及家属术后的体位饮食和伤口引流等事项2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义评价患者及家属可以复述的疾病相关知识术前护理护理诊断生活自理能力部分缺陷：与外固定架限制其活动有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器或坐轮椅目标患者卧床期间生活需要得到满足护理措施评估性处方1、评估患者的自理能力教育性处方1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥4、活动时有一人陪护，监督其安全5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕护理评价1、患者卧床期间生活需要得到满足术后护理护理诊断出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血目标术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血护理措施评估型处方1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。教育性处方1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧治疗性处方1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。护理评价1、术后2天敷料表面清洁干燥术后护理护理诊断疼痛：与手术有关：疼痛评分8分目标1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法2、1天内患者疼痛评分低于3分护理措施评估型处方1、定时评估患者疼痛评分值。2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。教育性处方1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。4、教会患者及家属正确使用镇痛泵治疗性处方1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。护理评价1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法2、术后一天患者疼痛评分3分术后护理护理诊断生活自理能力部分缺陷：与术后留置外固定架有关：外固定架致一侧肢体活动受限目标患者卧床期间生活需要得到满足护理措施评估性处方1、评估患者的自理程度。教育性处方1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2、做好晨晚间护理，做到“六洁四无”3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出评价患者卧床期间生活需要得到满足术后护理护理诊断潜在并发症：足下垂：与腓总神经损伤及跟腱挛缩有关目标住院期间，患者发生足下垂，可以及时发现，及时处理护理措施评估性处方1、每班评估患者肢体活动及感觉情况教育性处方1、指导患者及家属避免足下垂的相关知识2、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度3、指导患者及家属进行肢体的锻炼，防止并发症治疗性处方1、发现异常评估结果及时通知医生，给予及时处理护理评价患者住院期间未发生足下垂术后护理护理诊断潜在并发症：钉道感染：与钢针松动，钢针位置偏移，局部污染及机体抵抗力低有关目标住院期间，患者未发生钉道感染护理措施评估性处方1、每班观察患者伤口敷料情况，换药时观察伤口情况。教育性处方1、指导患者及家属预防针眼感染的基本知识2、每天两次用75%的酒精消毒针眼，禁用碘剂消毒3、避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力4、活动时注意勿旋转肢体，以免引起钢针松动治疗性处方1、若钉道处有分泌物，用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓，给予局部换药护理评价患者住院期间未发生钉道感染。术后护理护理诊断有摔跌的危险：与拄拐及使用助行器有关目标患者住院期间未发生摔跌。护理措施评估性处方1、评估摔跌评分，大于2分，床头置防摔倒卡，给予醒目标识教育性处方1、指导患者活动时注意安全，有一人陪护再下床活动2、穿防滑鞋，保持地面干燥3、外出检查时坐轮椅评价患者住院期间未发生摔跌功能锻炼(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。(2)中期功能锻炼。术后7天至延长到所需长度的时间（40---100天），此期病人一直处于骨延长期，每日延长1mm左右，此时早期锻炼内容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。（3）后期功能锻炼。骨延长至所需长度后到骨完全愈合（最少为3个月），此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，5—6次/天，10—20min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡身体后，方可完全弃拐行走。

健康指导

1.嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用

75%酒精滴

2次，隔日更换敷料

1次。

2.每日坚持功能锻炼。3.定期门诊复查。4.发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。5.加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化食物，多晒太阳，防止骨质疏松。

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（