剖宫产手术解剖层次

演讲人：日期：剖宫产手术解剖层次延时符Contents目录剖宫产手术简介腹部解剖层次概述子宫及其附件解剖剖宫产手术切口选择逐层分离进入腹腔子宫切开与取出胎儿缝合关闭手术切口延时符01剖宫产手术简介剖宫产手术是一种通过切开腹部和子宫来取出胎儿的手术。剖宫产手术的主要目的是在无法或不适合进行自然分娩的情况下，确保母婴安全，并尽可能减少并发症。定义与目的目的定义胎儿窘迫产道异常妊娠合并症其他适应症手术适应症如胎儿心率异常、羊水污染等，需要立即终止妊娠。如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期等，对母婴安全构成威胁。如骨盆狭窄、软产道梗阻等，导致胎儿无法通过产道顺利分娩。如多胎妊娠、巨大儿、胎位异常等，也可能需要剖宫产手术。术前评估术前禁食禁水术前备皮其他准备手术前准备通常在手术前6-8小时内禁止饮食和饮水，以减少手术中呕吐和误吸的风险。清洁手术区域皮肤，并剃除毛发，以减少手术感染的风险。如留置导尿管、准备血液制品等，根据具体情况进行相应准备。对孕妇进行全面评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查，确定手术适应症和手术风险。延时符02腹部解剖层次概述皮肤位于最外层，具有保护、感觉、调节体温等功能。皮下组织位于皮肤下方，富含脂肪、血管和神经，具有缓冲、保温等作用。皮肤及皮下组织腹外斜肌位于腹壁前外侧的浅层肌肉，呈扁平状，起自下8根肋骨外面，止于髂嵴前部。腱膜腹外斜肌腱膜是腹外斜肌的腱性部分，在腹前外侧壁构成一层强有力的纤维层，参与形成腹直肌鞘的前层。腹外斜肌及其腱膜位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半，肌纤维呈扇形展开，上部止于下3对肋，中部斜向内上方，下部斜向内下方。腹内斜肌位于腹内斜肌深面，起自下6对肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌纤维自后向前内侧横行，止于腹白线。腹横肌腹内斜肌和腹横肌是一层薄而光滑的浆膜，可分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏腹膜覆盖于内脏表面。腹膜包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肝、胆、胰、脾等消化器官及大网膜、小网膜等结构。这些器官和结构在腹膜腔内按照一定的位置和毗邻关系排列，共同维持着人体的正常生理功能。腹腔内容物腹膜及腹腔内容物延时符03子宫及其附件解剖位置子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面略扁，后面稍突出。形态成年人子宫重约50克，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5毫升。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈，伸入阴道中。子宫位置与形态VS子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层和内膜层三层。肌层由平滑肌及少量弹力纤维和胶原纤维组成，分为外纵、中环和内横三层。肌层非孕时厚约0.8cm，平滑肌有伸展性，是子宫收缩力的来源。子宫肌瘤与肌层关系肌壁间肌瘤常为多发数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤。肌壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤体较少发生退变，可使宫体严重变形且影响子宫收缩。子宫肌层子宫肌层结构特点附件包括输卵管和卵巢为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。输卵管全长8～14cm，根据其构造和功能，由外向内分为四部分：输卵管漏斗、输卵管壶腹、输卵管峡、输卵管子宫部。输卵管为一对扁椭圆形的性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。卵巢的大小、形态随年龄大小而有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g，呈灰白色。卵巢血管子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支较粗，走行于阔韧带内，沿宫体侧缘迂曲上行，称为宫体支，至宫角处又分为宫底支、输卵管支及卵巢支；下支较细，分布于子宫颈及阴道上段，称为宫颈-阴道支。神经子宫的神经来自盆丛分出的子宫阴道丛，其中交感神经来自腹下神经丛，感觉纤维与副交感神经伴行于子宫动脉周围，形成广泛的子宫旁神经丛，分布于子宫及阔韧带等，其末梢自宫底至宫颈内口处与脊髓发出的感觉神经纤维会合形成子宫阴道上部丛。血管、神经分布延时符04剖宫产手术切口选择也称为比基尼切口，因切口位置低且沿皮肤纹理方向，愈合后瘢痕较为隐蔽，对美观影响较小；同时，横向切口张力较小，术后疼痛相对较轻。也称为正中切口或直切口，其优点是手术野暴露较好，适用于紧急情况如胎儿窘迫、胎盘早剥等；但缺点是术后疼痛较明显，且瘢痕较明显。横向切口纵向切口横向切口与纵向切口比较切口应选择在子宫下段，此处子宫肌层较薄，出血较少，且可避免损伤子宫动脉上行支。切口位置应避开胎盘附着面，以减少术中出血。对于有剖宫产史的产妇，应选择原切口或切除原瘢痕后重新切口，以减少术后瘢痕形成。切口位置选择原则皮肤切开沿预定切口线切开皮肤，注意刀片应与皮肤垂直，一次切开皮肤全层。皮下组织及筋膜层切开沿皮肤切口线钝性分离皮下脂肪层，至筋膜层表面；然后锐性切开筋膜层，注意避免损伤血管和神经。切开过程中应保持组织层次清晰，避免过度牵拉和损伤周围组织。切开皮肤、皮下组织及筋膜层延时符05逐层分离进入腹腔

分离腹外斜肌及其腱膜识别腹外斜肌腹外斜肌位于腹部前外侧，为宽阔的扁肌。切开皮下脂肪使用手术刀切开皮肤及皮下脂肪层。分离腹外斜肌腱膜钝性分离腹外斜肌腱膜，显露其下方的腹内斜肌。123腹内斜肌位于腹外斜肌深面，腹横肌位于腹内斜肌深面。识别腹内斜肌和腹横肌使用钝性器械如手指或纱布球沿肌纤维方向分离腹内斜肌和腹横肌。钝性分离分离完毕后，可见腹膜覆盖于腹腔脏器表面。暴露腹膜暴露并分离腹内斜肌和腹横肌使用手术刀或电刀在腹膜上切一小口，然后用手指或纱布球扩大切口。切开腹膜进入腹腔后，应仔细检查腹腔内各脏器有无异常。检查腹腔在切口两侧放置拉钩，以充分显露手术野。放置拉钩切开腹膜进入腹腔延时符06子宫切开与取出胎儿子宫下段，即非孕期的峡部，此处的子宫肌层较薄，且已退缩成约1cm的峡部。切口位置切口长度切口方向根据胎儿大小及手术需要，一般为10-15cm。多选择横切口，因为横切口术后愈合好，再次剖宫产粘连较轻，符合腹壁皮肤纹理走行，更美观。030201子宫下段横切口选择钝性分离子宫肌层，切开子宫后，可见暗红色羊水涌出。切开子宫用吸引器吸净羊水，避免羊水栓塞等风险。吸净羊水切开子宫后，要密切观察出血情况，如有异常出血，需及时采取措施。观察出血情况切开子宫并吸净羊水娩出胎儿01术者一手伸入宫腔内绕过胎头最低点，另一手推压子宫下段胎头枕部，协助胎头俯屈及仰伸，以胎头枕部或额部为支点，将胎头娩出切口外，再娩出整个胎儿。处理脐带02胎儿娩出后，立即断脐，并用无菌纱布清理呼吸道。检查胎盘03检查胎盘是否完整，如有胎盘残留，需及时清理宫腔。娩出胎儿并处理脐带延时符07缝合关闭手术切口03缝合层次从子宫肌层内层开始，逐层向外缝合，直至浆膜层，确保每层组织都得到良好对合。01缝合材料选择通常使用可吸收合成线进行缝合，以减少术后感染和异物反应的风险。02缝合技术采用连续或间断缝合方式，确保子宫切口对合整齐、紧密，并有效止血。缝合子宫切口腹膜缝合使用细丝线或可吸收线连续缝合腹膜，注意避免损伤内脏器官。筋膜缝合将腹壁筋膜层对合整齐，用丝线或合成线进行间断或连续缝合。皮下组织缝合采用可吸收线进行皮