医疗机构服务协议样式

合同编号：__________甲方（医疗机构）：_______地址：_______联系方式：_______乙方（患者）：_______地址：_______联系方式：_______鉴于甲方为合法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；乙方为需要接受医疗服务的患者，双方为了明确双方的权利义务，经友好协商，特订立本服务协议，以共同遵守。第一条医疗服务内容甲方向乙方提供的医疗服务内容主要包括：1._______2._______3._______（具体医疗服务项目、范围、时间等详见附件）第二条服务费用1.乙方接受甲方提供的医疗服务，应按照甲方公布的标准支付服务费用。2.乙方应按照约定的时间和方式支付服务费用。逾期支付的，应按照甲方规定的利率支付逾期利息。3.如有特殊情况下需调整服务费用，甲方应提前通知乙方，并说明理由。第三条医疗服务质量1.甲方应按照医疗规范和标准为乙方提供医疗服务，确保医疗安全和服务质量。2.甲方应保障乙方的隐私权，不得泄露乙方个人信息及医疗信息。3.甲方应在约定时间内完成医疗服务，如需延长，应提前通知乙方并说明原因。第四条乙方义务1.乙方应如实告知自己的病情、病史和过敏史等，以便甲方为乙方提供合适的医疗服务。2.乙方应遵守甲方的规章制度，配合甲方提供的医疗服务。3.乙方应按时支付服务费用，如有异议，应在约定的时间内提出，并提供相关证据。第五条违约责任1.甲方未按照本协议约定提供医疗服务的，应承担违约责任，向乙方支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方未按照本协议约定支付服务费用的，应承担违约责任，向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息及医疗信息的，应承担违约责任，向乙方支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的损失。第六条争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_______年，自协议生效之日起计算。3.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（医疗机构）：_______乙方（患者）：_______签订日期：_______年_______月_______日注意事项：1.甲方应具备合法的医疗机构资质，确保提供合格的医疗服务。2.乙方应如实提供病情和病史，以便甲方制定合适的治疗方案。3.双方应严格遵守协议约定的内容和条款，确保双方权益。4.甲方应保护乙方的隐私权和个人信息，不得泄露。5.双方应按照约定时间和方式支付服务费用。解决办法：1.双方发生争议时，进行友好协商，寻求解决办法。2.如果协商不成，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在诉讼过程中，双方应遵守法律法规，配合法院审理。4.法院根据事实和法律作出判决，双方应履行判决结果。关键词语的法律名词解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。2.患者：指接受医疗服务的自然人。3.医疗服务：指医疗机构为患者提供的诊断、治疗和康复等服务。4.服务费用：指乙方接受甲方提供的医疗服务所需支付的费用。5.违约金：指一方违反合同约定，应向另一方支付的违约责任。6.隐私权：指个人对其个人信息、个人生活的私密领域所享有的保护权利。7.管辖权：指法院对特定案件进行审理和裁判的权力。8.医疗机构执业许可证：指国家卫生健康行政部门颁发的，允许医疗机构开展医疗活动的许可证书。特殊应用场合：1.乙方为未成年人，需由监护人代为签署协议。补充条款：甲方应确保医疗服务适合未成年人的年龄和身体状况，并通知乙方监护人有关治疗方案及可能的风险。2.乙方为外籍人士，需翻译服务。补充条款：甲方应提供翻译服务，确保乙方充分理解医疗服务内容和协议条款。3.乙方有特殊过敏史或疾病史，需特别注意。补充条款：甲方应在医疗服务过程中特别关注乙方的过敏史或疾病史，并采取相应的预防措施。4.乙方需要长期随访或康复治疗。补充条款：甲方应制定长期随访或康复治疗计划，并通知乙方有关治疗方案及进度。5.乙方需要接受高风险医疗手术。补充条款：甲方应详细解释手术的风险和可能的后果，并取得乙方或乙方监护人的书面同意。附件列表