中国肾病食品交换份培训课件

中国肾病食品交换份开始透析时患者的初步诊断糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.No.ofpatientsProjection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析人数（千人）糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因2中国肾病食品交换份危险因素控制目标治疗方案高血糖HbA1c<5-7%胰岛素/口服降糖药/生活方式调整高血压收缩压<125mmHg舒张压<75mmHgACEI/ARB/非二氢吡啶类钙拮抗剂/β受体阻滞剂/生活方式调整:低盐、锻炼血脂异常LDL<115mg/dL他汀类、贝特类（肾功能衰竭时慎用）蛋白尿微量白蛋白筛查/三级预防ACEI/ARB、控制蛋白摄入高蛋白饮食<0.8-0.6g/kg/day根据残余肾功能进行低蛋白饮食，补充酮酸吸烟戒烟糖尿病肾病的肾脏危险因素3中国肾病食品交换份DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形4中国肾病食品交换份蛋白尿肾单位丢失高蛋白摄入肾小球滤过率增加肾血浆流量增加肾脏体积重量增加高蛋白饮食影响肾脏血流动力学5中国肾病食品交换份肾小球高灌注、高滤过基底膜及胶原增生肾小球上皮细胞增生肾小球通透性增加蛋白尿肾小球硬化/肾功能衰竭LPDACEI,ARB高血糖诱导生长因子高血压高蛋白饮食等限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节6中国肾病食品交换份（CurrentOpinioninNephrolandHypert2000.NO3）-40-35-30-25-20-15-10-50蛋白尿下降（%）普通蛋白饮食（1.5g/kg）低蛋白（0.8g/kg）极低蛋白非DNDN蛋白摄入量对蛋白尿的影响7中国肾病食品交换份

低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度荟萃分析:低蛋白饮食有效延缓糖尿病肾病进展Pedrinietal.(1996).AnnInternMed,124,627-6328中国肾病食品交换份低蛋白饮食改善DN患者预后Hansenetal.(2002)KidneyInt,62,220-228

低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率虚线:正常蛋白饮食组（1.02g/kg/d）实线:低蛋白饮食组（0.89g/kg/d）9中国肾病食品交换份糖尿病肾病营养治疗原则透析前透析DPI显性蛋白尿0.8g/kg/dGFR↓0.6g/kg/d（可同时补充

-酮酸制剂0.12g/kg/d）1.2~1.3g/kg/d能量30~35kcal/kg/d肥胖者减少250~500kcal35kcal/kg/d（<60y）30~35kcal/kg/d（>60y）其他补充维生素、叶酸，高磷血症者限磷慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005）糖尿病医学营养治疗指南（2010）10中国肾病食品交换份现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g12中国肾病食品交换份肾病食品交换份——蛋白质食品交换份中国肾病食品交换份13中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0-1g4g7g14中国肾病食品交换份谷薯类蛋白质交换份谷薯类

（每份含蛋白质4g，碳水化合物40g，脂肪0g）

谷类

稻米50g

籼米50g

薏米50g

玉米面50g

荞麦50g

粳米50g

糯米50g

黄米50g

小米50g

挂面60g

小麦粉60g

面条60g

莜麦面40g

馒头70g

花卷70g

米饭130g

薯类马铃薯200g

木薯200g

甘薯200g

山药200g

芋头200g

15中国肾病食品交换份利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划计算标准体重:身高（cm）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划16中国肾病食品交换份男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤职业:会计血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗中国肾病食品交换份的应用17中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份的应用步骤1.计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖2.计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量:65×30=1950kcal预计能量份数:1950/90=22份18中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份的应用步骤3.计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝40g其中优质蛋白质应占60～70％,约为24～28g28g=4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质,90kcal)其余由非优质蛋白提供(淀粉,主食,蔬菜,水果)40-28=12g来自非优质蛋白19中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份的应用步骤4.应用肾病食品交换份分配食物4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质,90kcal)12g来自非优质蛋白8g来自谷类=2份（100g）（1份=4g蛋白质,180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白质,50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质,50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质,90kcal)剩余能量（份数）22-4-2×2-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g90kcal20中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份的应用步骤5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换5.制定饮食计划:将食物分配至各餐中