《妇产科护理》课件-第三章 妊娠期妇女的护理

第三章妊娠期妇女的护理1.妊娠期母体的生理变化。2.各期妊娠诊断。3.妊娠期妇女的护理。掌握第三章妊娠期妇女的护理1.胎儿附属物的形成及功能。2.胎儿的发育。3.

胎产式、胎先露、胎方位的概念。第三章妊娠期妇女的护理熟悉4.

产前检查的时间及内容。1.妊娠生理过程。2.围生医学概念。了解第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理扫一扫，自学汇第三章妊娠期妇女的护理熟悉扫一扫，自学汇第一节

妊娠生理熟悉1.胎儿附属物的形成及功能（1）胎盘1）组成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。2）结构：足月胎盘呈圆形或椭圆形，直径16～20cm，

厚l～3cm，中间厚，边缘薄，分为胎儿面和母体面。

3）功能：气体交换、营养物质供应、排泄废物、防御功能、合成功能（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等）。胎盘防御功能足月胎盘熟悉（2）胎膜1）组成：平滑绒毛膜和羊膜。2）功能：预防感染、发动分娩。平滑绒毛膜胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜胎膜胎膜熟悉（3）脐带1）组成：由2条脐动脉和1条脐静脉组成，血管周围包绕华通胶。2）长度：30～100cm，平均55cm。3）功能：胎儿循环的通道。

脐带熟悉（4）羊水1）来源与吸收：早期母体血浆的漏出液，中、晚期胎尿是主要成分。胎儿通过吞咽羊

水使羊水量趋于平衡。2）量、性状及成分：妊娠38周时约1000ml，妊娠40周时约800ml，>2000ml过多，<300ml过少。羊水pH值约为7.2，妊娠早期羊水为无色澄清液体，妊娠后期，羊水略混浊，其中含有胎脂、毳毛、脱落等。3）功能：对母儿均有保护作用。羊水循环熟悉2.胎儿的发育（1）胎儿身长（cm）计算公式：5个月以前=妊娠月数平方，5个月以后=妊娠月数X5（2）胎儿发育特征：以4周为一孕龄单位描述胎儿发育的特征，见下表。胎龄（孕周）发育特征顶臀长（cm）身长（cm）体重（g）4周末可辨认出胚盘与体蒂8周末胚胎初具人形，心脏已形成12周末外生殖器已可初辨性别，胎儿四肢可活动6～7916周末外生殖器可确认胎儿性别，出现呼吸运动121611020周末腹部检查可听到胎心音162532024周末各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积213063028周末有呼吸运动，出生后可能存活2535100032周末皮肤深红多皱，出生后可以存活2840170036周末皮下脂肪较多，出生后基本能存活3245250040周末胎儿发育成熟，能很好存活36503400胎儿发育特征熟悉4周末8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末胎儿发育特征了解扫一扫，自学汇第一节

妊娠生理了解1.妊娠生理过程妊娠过程了解（1）受精、受精卵的输送与发育1）受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程2）受精卵的输送与发育：桑椹胚（受精后72h）、囊胚期（早期和晚期）。受精受精卵输送与发育了解（2）受精卵着床1）时间：受精后第6～7日开始，11～12日完成。2）过程：定位、黏附、穿透。（3）蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。着床蜕膜第二节妊娠期母体变化扫一扫，自学汇第三章妊娠期妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第二节

妊娠期母体变化掌握1.妊娠期母体的生理变化

（1）生殖系统：1）子宫：①子宫体：变化最明显，明显增大、变软，妊娠晚期子宫右旋。②子宫峡部：非孕时长1cm，临产后伸展至7～10cm，形成子宫下段。③子宫颈：宫颈充血、水肿，呈紫蓝色。2）卵巢：

妊娠期间卵巢停止排卵。3）阴道：伸展性增加，阴道酸性增强。4）外阴：

大小阴唇色素沉着，伸展性增加。妊娠足月子宫变化掌握（2）乳房的变化：乳房增大，乳头乳晕着色，乳晕蒙氏结节，初乳。（3）循环系统的变化1）心脏：心脏向左、前、上方移位，心率每分钟约增加10～15次，孕妇心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和的吹风样收缩期杂音。2）心排出量：增加，妊娠32～34周达高峰。

3）血压：妊娠晚期血压轻度升高，可出现仰卧位低血压综合征，下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生静脉曲张和痔。（4）血液的改变1）血容量：增多，妊娠32～34周达高峰，血液稀释。2）血液成分：①红细胞计数下降：出现生理性贫血。②白细胞增多。③血液高凝：凝血因子（XI、XIII降低）和血浆纤维蛋白原增加。④血浆蛋白降低：主要是白蛋白减少。掌握（5）泌尿系统的变化

：妊娠早期和晚期出现尿频，可出现生理性糖尿，易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。（6）呼吸系统的变化：呼吸稍增快，胸腔横径增大，胸式呼吸为主，易患上呼吸道感染。（7）消化系统的变化：齿龈肥厚，容易充血、胃肠蠕动减弱，胃排空时间延长，易有胃肠胀气或便秘。孕妇易发生痔疮或使原有痔疮加重。（8）内分泌系统的变化：妊娠期间卵巢不再排卵，催乳素可促进乳腺发育。（9）皮肤的变化：面颊出现妊娠斑，腹壁出现妊娠纹。（10）新陈代谢的变化：体重于妊娠12周前无明显变化，以后平均每周增加350g，妊娠晚期每周体重增加不超过500g，妊娠期间体重平均增加12.5kg。第三节妊娠诊断扫一扫，自学汇第三章妊娠期妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第三节

妊娠诊断掌握1.早期妊娠诊断（1）症状与体征1）停经：最早出现与最重要的症状。2）早孕反应：主要与体内hCG增多有关。3）尿频：增大子宫压迫膀胱。4）乳房变化：乳房增大、乳头乳晕着色、蒙氏结节。5）妇科检查：子宫体增大变软、出现黑加征（宫颈与宫体似不相连）。（2）辅助检查1）妊娠试验：最常用,检测孕妇血或尿中有无hCG。2）超声检查：最准确，孕5周可见妊娠囊，6周可见胎心搏动。3）基础体温测定：高温相持续18d不下降可能妊娠，超过3周不下降很可能妊娠。掌握（1）症状与体征1）子宫增大：手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度。

2）胎动：妊娠20周左右自觉胎动，妊娠28周后胎动≥10次/2h。3）胎体：20周后扪到胎体，24周分清胎体。4）胎心音：妊娠18～20周听到，呈双音，110～160次/min。（2）辅助检查：超声检查、彩色多普勒超。2.中、晚期妊娠诊断手测宫底高度尺测宫底高度不同孕周子宫底高度熟悉扫一扫，自学汇第三节

妊娠诊断熟悉1.胎产式（1）概念：胎体纵轴与母体纵轴的关系。（2）种类1）纵产式：99.75%。2）横产式：0.25%。3）斜产式：暂时的。纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）熟悉2.胎先露头先露（1）概念：最先进入骨盆入口的胎儿部分。（2）种类1）纵产式：头先露和臀先露。

2）横产式：肩先露。3）复合先露。臀先露熟悉3.胎方位（1）概念：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。（2）指示点：枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨。（3）种类：肩先露有4种胎位，其他先露有6种胎位，只有枕左前和枕右前是正常胎位。胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类第四节妊娠期管理扫一扫，自学汇第三章妊娠期妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第四节

妊娠期管理掌握1.妊娠期妇女的护理（1）营养指导：饮食应均衡，多样化，富含蛋白质、维生素和矿物质，多吃蔬菜、水果，

不饮酒、吸烟，低盐。（2）用药护理：医生指导下合理用药。（3）常见症状护理1）恶心、呕吐：应少食多餐，忌油腻的食物。2）便秘：多吃新鲜蔬菜和水果，适当的运动，必要时口服缓泻剂。3）痔疮：保持大便通畅，温水坐浴。4）腰背痛：穿平跟鞋，保持上身直立。5）贫血：自妊娠4～5个月开始补充铁剂。6）下肢肌肉痉挛：局部热敷、按摩，遵医嘱口服钙剂。掌握7）下肢水肿

：左侧卧位休息，下肢垫高15度，避免长时间站立或坐。8）仰卧位低血压：避免长时间仰卧位，发生后改为左侧卧位。9）下肢及外阴静脉曲张：避免长时间站立，抬高下肢或髋部，穿弹力裤或弹力袜。10）白带增多：保持外阴部清洁，外阴阴道假丝酵母菌病遵医嘱进行治疗。（4）健康指导1）衣着与卫生：衣着宽松、舒适，平跟鞋。勤刷牙，勤洗澡，每日洗外阴。2）活动与休息：生活规律，睡眠应充分，孕晚期避免重体力，孕6月起左侧卧位休息。3）孕期自我监护：胎动计数是孕妇了解胎儿宫内安危的最简单方法。4）性生活指导：妊娠12周前及28周后不宜性生活。5）乳房护理：妊娠6个月起擦洗，胸罩选择大小合适。6）胎教：保持心情愉快，胎教（抚摸和音乐）。熟悉扫一扫，自学汇第四节

妊娠期管理熟悉1.产前检查时间

根据我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，推荐的产前检查孕周分

别是：妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（每周一次），高危孕妇应增加产前检查次数。熟悉2.产前检查内容（1）首次产前检查1）病史：年龄、职业、月经史和孕产史、本次妊娠过程、推算预产期、既往史和手术史、家族史、配偶情况。预产期推算方法熟悉2）全身检查

1）听诊心肺，检查乳房发育情况。

2）测血压：＜140/90mmHg，或与基础血压相比＜30/15mmHg。

3）测体重：妊娠晚期每周体重＜500g。3）产科检查：①腹部检查：视诊、触诊（四步触诊法）、听诊。②骨盆测量（外测量和内测量）。③阴道检查。④绘制妊娠图。4）辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、B型超声检查等。（2）复诊：了解前次产前检查后有无异常情况。听胎心熟悉腹部四步触诊熟悉骨盆外测量髂嵴间径坐骨结节间径骶耻外径髂棘间径熟悉测量耻骨弓角度熟悉测量对