学生保险理赔操作手册

学生保险理赔操作手册合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供学生保险服务，为明确双方的权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本合同，共同遵照执行：第一条保险范围1.1本保险合同所称学生保险，是指甲方针对在校学生发生的意外伤害、疾病等风险，提供的保险保障服务。1.2保险期间：自保险合同生效之日起至__________日止。第二条保险金额及保费2.1保险金额：根据乙方提供的保险需求，甲方给予如下保险金额：（1）意外伤害保险金额：人民币__________元；（2）疾病保险金额：人民币__________元。2.2保费：根据保险金额及保险费率，乙方应支付的保险保费为人民币__________元。第三条保险责任3.1意外伤害：在保险期间内，乙方学生发生意外伤害，导致身故、残疾或者医疗费用支出的，甲方按照保险合同的约定承担赔偿责任。3.2疾病：在保险期间内，乙方学生发生合同约定的疾病，导致医疗费用支出的，甲方按照保险合同的约定承担赔偿责任。第四条理赔程序4.1出险通知：乙方学生在保险期间内发生保险事故，应立即通知甲方，并按要求提供相关证明材料。4.2理赔申请：乙方应在知道或者应当知道出险情况之日起__________日内，向甲方提交理赔申请及相关证明材料。4.3理赔审核：甲方收到乙方提交的理赔申请及证明材料后，将在__________日内进行审核。对于符合保险责任的理赔申请，甲方将按照保险合同的约定支付理赔款项。4.4理赔支付：甲方审核确认理赔申请符合保险责任后，将在__________日内支付理赔款项至乙方指定的账户。第五条合同变更及终止5.1合同变更：双方同意，本保险合同的保险金额、保险期间等事项，可以通过书面协议进行变更。5.2合同终止：本保险合同在保险期间届满后自动终止。第六条争议解决6.1双方因履行本合同发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本保险合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。7.2本保险合同自双方签字或者盖章之日起生效。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.学生保险理赔操作手册2.学生身份证明文件3.保险费收费凭证4.理赔申请表5.意外伤害证明文件6.疾病诊断书7.保费支付凭证8.理赔款项支付凭证二、违约行为及认定：1.甲方未按照合同约定提供保险服务，视为违约。2.甲方未按照约定时间审核理赔申请，视为违约。3.甲方未按照约定时间支付理赔款项，视为违约。4.乙方未按照合同约定支付保费，视为违约。5.乙方未按照约定时间提交理赔申请，视为违约。三、法律名词及解释：1.学生保险：指甲方针对在校学生发生的意外伤害、疾病等风险，提供的保险保障服务。2.保险金额：指保险合同约定的保险公司在保险期间内承担赔偿的最高金额。3.保费：指乙方为获取保险保障，按照保险金额及费率支付给甲方的费用。4.保险责任：指保险公司在保险期间内，按照保险合同约定对乙方学生发生的保险事故承担的赔偿责任。5.理赔：指保险公司在收到乙方提交的理赔申请及证明材料后，按照保险合同约定进行的赔偿行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：理赔申请材料不齐全解决办法：乙方应按照甲方要求，及时补全相关材料，确保理赔申请能够顺利进行。2.问题：理赔申请被拒绝解决办法：乙方可以要求甲方提供拒绝理赔的具体理由，并根据甲方提供的理由进行appeal。3.问题：理赔款项支付延迟解决办法：乙方可以与甲方进行沟通，了解理赔款项支付的具体情况