颈淋巴结分区及清扫术式分类课件

华西医院甲乳外科龚日祥颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类一、颈淋巴结分区1.临床解剖筋膜间隙浅筋膜深筋膜颈阔肌中层---包绕脏器、大血管等浅层---包裹肌肉椎前筋膜---颈椎、椎前肌、膈神经等△颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分布颈浅淋巴结---位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份，颈前静脉周围。颈深淋巴结---椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流方向多有规律。颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类2.颈淋巴结分区无统一标准，多种分区方案对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研究者较少。临床上不存在淋巴结分区这一概念。颈淋巴结分区及清扫术式分类TNM采纳并总结为12个组群1.颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈内静脉上组淋巴结4.颈内静脉中组淋巴结5.颈内静脉下组淋巴结6.颈后淋巴结7.锁骨上淋巴结8.喉前、气管旁淋巴结9.咽后淋巴结10.腮腺区淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后、枕部淋巴结颈淋巴结分区及清扫术式分类

1981年，shah等建议以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域，至1990年形成。LevelⅠ颏下及颌下淋巴结LevelⅡ颈内静脉上1/3LevelⅢ颈内静脉中1/3LevelⅣ颈内静脉下1/3LevelⅤ颈后三角淋巴结颈淋巴结分区及清扫术式分类1991年，Robbins分区6个Levels

LevelⅡ副神经ⅡaⅡb---鼻咽癌多见

LevelⅤ肩胛舌骨肌Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌Ⅴb---甲状腺癌颈淋巴结分区及清扫术式分类目前临床上常用的分区法美国癌症协会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)1997年提出的方法Ⅰ---V区Ⅵ---中央区Ⅶ---胸骨后区锁骨上区颈淋巴结分区及清扫术式分类美国耳鼻咽喉---头颈外科协会（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins分区法Ⅰ~Ⅵ区颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区趋势分科专业化：外科学分区、影像学分区等互相协作改进贴近临床需要颈淋巴结分区及清扫术式分类二、颈淋巴结清扫术式分类历史

1847年，Warren首次报道一例颈部肿瘤切除1887年，Langenbeck报道2例颈淋巴结清扫术死亡（术中切除颈总动脉，颈内静脉）1888年，Jawdynski（波兰）报道4例1956年，Crile首创，至今已104年

(真正先驱者Bocca，西班牙，早5年）颈淋巴结分区及清扫术式分类1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（NeckdissectionND)1926年，BartlettandCallander保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌1933年，BlairandBrownRND(Radical)neckdissection1945年，Dargent第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。颈淋巴结分区及清扫术式分类

50年代，李月云、金显宅教授回国，分别在上海、天津开展颈清扫术

1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提出最大限度地保留功能而不影响预后。“Theextentofcervicallymphnodedissectionhadtobedirrectedradicallyagainstthecarcinoma,butnotagainsttheneck"颈淋巴结分区及清扫术式分类

70年代，LindberyandSkolnik提出selectiveneckdissection90年代，Porter提出保留颈丛的颈清扫颈淋巴结分区及清扫术式分类2.颈淋巴结清扫术式分类根治性颈淋巴结清扫术（Radicalneckdissection)扩大根治性颈淋巴结清扫术（Extendedradicalneckdissection)改良根治性颈淋巴结清扫术（Modifiedradicalneckdissection)择区性颈淋巴结清扫术（Selectiveradicalneckdissection)颈淋巴结分区及清扫术式分类3.名词澄清预防性颈清扫术（Prophylacticneckdissection):50~60年代，针对No患者，但因肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿性淋巴结转移用“预防性”不妥。

被选择性颈清扫（Electiveneckdissection)所取代颈淋巴结分区及清扫术式分类

选择性（或区域性）颈清扫术（Electiveneckdissection)

被择区性颈清扫术（Selectiveneckdissection)所取代颈淋巴结分区及清扫术式分类根治性颈清扫术（Radicalneckdisse