2021年《口腔助理医师》考试题库及答案解析(简答题)

PAGEPAGE22021年《口腔助理医师》考试题库海量题库模拟真考HugeofQuestions,SimulationTest2021年《口腔助理医师》考试题库及答案解析简答题1.可摘局部义齿的非适应证答案：1.缺牙间隙过小或龈距过低，义齿强度不足者。2.全身性疾病所致生活不能自理，不便摘戴、清洁，有误吞义齿危险的患者。3.对丙烯酸树脂过敏或对义齿异物感明显无法克服的患者。2.金-瓷结合机制和材料要求答案：1.金-瓷结合的理论(1)金-瓷界面的残余应力指合金与瓷从炉温到室温收缩程度(热膨胀系数)不同而保留在界面上的应力。(2)金-瓷结合机制1)化学结合力合金预氧化处理过程中表面形成的一层氧化层，该氧化层与瓷产生的结合力，占52.5%。2)机械结合力喷砂后的粗糙面，占25.5%。3)范德华力合金与瓷紧密贴合后的分子间的引力。2.对烤瓷合金及瓷粉的要求(1)烤瓷合金与烤瓷粉的应具有良好生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求，属于有关权威部门认定的标准产品。(2)两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常力和功能情况下不致变形和磨损。烤瓷合金应具有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，并具有良好润湿性，以便与瓷粉牢固结合。(3)两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密结合成为一个整体，实现化学结合。(4)烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定的范围内严格匹配。(5)烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。烤瓷合金熔点范围为1150～1350℃。烤瓷粉采取低于此熔点的瓷粉，其熔点为871～1065℃。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170～270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不发生金属基底熔融或变形。(6)各类烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变。3.颌面部囊性病变概述答案：口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。口腔颌面部硬组织囊肿(颌骨囊肿)中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。4.颌面部肿痛病因答案：临床上导致口腔颌面部肿痛的疾病较多，临床上分为感染性肿痛和非感染性肿痛两大类。最常见的病因是口腔颌面部感染性疾病，本小节以颌面部感染性疾病进行分析。5.颌面部间隙感染诊断要点答案：1.依据发病因素及前述临床表现局部组织红、肿、热、痛；区域性淋巴结肿痛；有不同程度开口困难或吞咽困难；重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；白细胞总数及中性粒细胞比例增多，可有核左移或中毒颗粒。2.炎症局限形成脓肿后，波动感是诊断脓肿的重要依据。对于深部脓肿，尤其是位于筋膜下的脓肿，波动感不明显，但有明确的压痛点，并可出现凹陷性水肿。3.穿刺法是诊断脓肿的直接依据。6.深龋治疗答案：1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。2.安抚治疗如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。3.间接盖髓术如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。7.无牙颌修复前的外科处理答案：1.残根、残冠及松动牙的处理残根、残冠、松动Ⅲ度以上的牙一般要拔除。如果两侧有对称的残根、残冠或X线示牙槽骨吸收不超过根2/3者，可行根管治疗，作覆盖全口义齿修复以减缓牙槽骨吸收，提高咀嚼效率。2.骨尖、骨突的手术整形尖锐的骨尖、骨突，过大的上颌结节和下颌隆突要手术整形，以免影响义齿的就位、美观及排牙。牙槽骨整形术的适应证：①影响义齿就位的骨突，如过突的上颌结节；②影响义齿的坚固性，如下颌过大的硬区；③影响人工牙的排列，如牙槽嵴上的骨棱、骨尖；④影响美观，如过突的上下颌前部牙槽嵴。3.软组织整形附丽过高的唇颊系带要整形，过度增生的黏膜要切除，过浅的唇颊沟要加深，以利于义齿的固位。8.口腔颌面部创伤概述答案：口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。9.洗手答案：洗手方法分为门诊洗手及手术室洗手两种，本节分别叙述门诊洗手及手术室洗手步骤。1.门诊洗手步骤(1)修剪指甲，取下手上的饰物及手表，打开水龙头，流动水冲洗双手。(2)接取抗菌洗手液或擦搓肥皂。(3)掌心相对，手指并拢相互摩擦。(4)手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。(5)掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。(6)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。(7)弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。(8)搓洗手腕，交换进行。(9)流动水冲洗。(10)以擦手纸或肘部关闭水龙头。(11)擦干双手。2.手术室洗手步骤临床上手术室洗手常用的洗手方法有两种：肥皂水刷手酒精浸泡法和络合碘或灭菌王刷洗法。(1)肥皂水刷手酒精浸泡法1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手及前臂。2)取无菌毛刷蘸取消毒好的肥皂水，交替刷洗双手及前臂，达肘上10cm。分三段刷洗：一是从指尖到腕关节，二是从腕关节到肘关节，三是从肘关节到肘上10cm。两侧向上逐段交替刷洗，手部为刷洗重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次双手臂刷完后，手指朝上肘关节朝下，流动清水冲净肥皂水。反复刷洗3遍，共10分钟。3)取无菌巾擦干双手，然后用其一面从手腕开始擦至肘上部，再用另一面以同法擦干对侧手臂。4)将双手和双前臂浸泡于70%酒精桶内5分钟，浸泡平面应超过肘上6cm处。5)泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不能接触任何未经消毒的物品。(2)络合碘或灭菌王刷洗法1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上10cm。2)取无菌毛刷蘸取消毒液(络合碘或灭菌王)，交替刷洗双手、前臂及上臂下1/3，刷洗时间3分钟。流动清水冲洗。3)同法再次刷洗2分钟，流动清水冲洗。4)取无菌巾擦干双手；再将消毒液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。10.甲状舌管囊肿治疗原则答案：手术切除。11.复发性口腔溃疡临床表现答案：临床分型尚不统一。目前常采用Lehner分类分为轻型、重型和疱疹样溃疡。1.轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer，MiAU)该型最多见，在复发性口疮中约占80%。(1)病损特点：溃疡不大，一般直径2～4mm，数目不多，每次为1～5个。溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。(2)病损部位：溃疡好发于非角化区如唇、颊等处黏膜，在角化区的牙龈、硬腭处则少见。(3)发病过程：复发有规律性，分为发作期、愈合期、间歇期。发作期又可细分为前驱期、溃疡期。前驱期时口腔黏膜局部敏感，不适，或有些触痛或烧灼感，大约24小时后局部水肿、充血，此时往往呈一小红点或丘疹，持续1～3日后，上皮损破并继发炎症反应，即进入溃疡期；此时患者感疼痛加重。再经过4～5日，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期可持续1～2周，具有不治而愈的自限性。患者复发的间歇期，时间长短不定。有的患者在开始复发时间隔期较长，但经过一段时间后间隔期渐缩短，甚至连绵不断。溃疡数目亦可增加或减少，因而严重影响患者的身心健康。2.重型(或大型)口疮(majoraphthousulcer，MjAU)又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。(1)病损特点：溃疡较大而深在，似"弹坑"，直径10～30mm，深及黏膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，若瘢痕位于口角区则张口受限，位于舌尖或腭垂则可能有组织缺损。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛较重。(2)病损部位：溃疡可发生在任何部位，但好发手口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。(3)发病过程：其发病情况与前者相似，惟其溃疡发作期较长，数周至数月才可愈合，有自限性，复发的间歇期亦不定。3.疱疹样阿弗他溃疡(herpetiformulcer，HU)(1)病损特点：溃疡小，直径仅1～2mm，但数目多，有数十个或更多。与相邻的溃疡也能融合成较大的溃疡，周围黏膜充血，临床上较少见。该型与巨型口疮大约占口疮中的20%。(2)病损部位：散在的分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。(3)发病过程：其发病情况与轻型阿弗他溃疡相近。12.牙槽脓肿切开引流的目的答案：使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。13.皮脂腺囊肿治疗答案：在局麻下手术切除。14.牙拔除术(含麻醉)概述答案：牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。15.患者，男性，74岁。病例摘要(1)主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。(2)现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。(3)既往史：既往体健。(4)检查：缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖，触痛。残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++)，牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。答案：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：牙列缺损。诊断依据：缺失。2)非主诉诊断及依据：①左下457残根，诊断依据：左下457残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线片示牙槽骨吸收至根尖1/3处；②双侧上颌结节骨突，诊断依据：双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小锐性骨尖，触痛；③牙周炎，诊断依据：全口余留牙牙石(+++)，牙龈退缩，牙根暴露牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血。(2)治疗1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。2)松动牙及残根拔除术。3)双侧上颌结节颊侧骨尖修整术。4)上下颌可摘局部义齿修复。16.牙髓钙化概述答案：牙髓钙化是指牙髓组织的血液循环发生障碍，出现的钙盐沉积现象。表现为局部的结节性钙化组织，称髓石；或牙髓较弥漫性钙化可造成整个髓腔闭锁。17.牙拔除术(含麻醉)基本步骤和方法答案：1.分离牙龈分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。3.安放拔牙钳①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。(1)摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。(2)扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。(3)牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。5.拔除牙的检查及拔牙创的处理(1)拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。(2)拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。6.拔牙后医嘱①压迫棉卷30min后弃去；②拔牙当日不要刷牙和漱口；③拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。18.智牙(第三磨牙)冠周炎治疗答案：1.治疗原则急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染复发。2.局部冲洗以生理盐水、1%～3%过氧化氢液或0.1%氯己定液等反复冲洗龈袋，至溢出冲洗液清亮为止。擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。3.切开引流如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并放置引流条。4.冠周龈瓣切除急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。5.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。6.拔除第三磨牙适应证：智齿牙位不正；无足够萌出位置；对智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。19.牙体预备的步骤和要求答案：1.前牙预备(1)切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与牙弓平行。检查前牙对刃位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间，满足金属基底和切端瓷的厚度以及瓷层的透明度。(2)唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸不受干扰。然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。(3)邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。(4)舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车针均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃时留出足够修复体的空隙。(5)颈袖预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖预备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。(6)龈缘预备：以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。(7)完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中、对刃位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有3个部分或3个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。2.后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨面通常设计为金瓷覆盖，故面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7～1.0mm。面在正中、前伸、侧方时各个牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。但同时也应注意防止牙体组织切割过多，向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等。20.鳃裂囊肿鉴别诊断答案：1.囊性水瘤好发于婴幼儿，成人少见，触诊柔软，透光试验阳性。穿刺可抽出黄色清亮液体，镜检可有淋巴细胞。2.神经鞘瘤肿块质地中或偏软，周界较清楚，有时亦可呈分叶状，如为囊性可抽出红褐色血样液体，经久不凝。21.复发性口腔溃疡概述答案：复发性口腔溃疡(recurrentaphthousulcer，RAU)又称复发性口疮、复发性阿弗他口炎，复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。本病呈周期性，复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。22.急性化脓性根尖周炎概述答案：急性化脓性根尖周炎习惯上也称急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。23.血压的概念答案：血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为血压。血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回位，此时动脉管内压力降至最低位，称为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压。24.根尖周致密性骨炎诊断要点答案：无症状；X线牙片见根尖周高密度阻射线。25.下颌下腺检查答案：下颌下腺检查应采用两侧对比的方法，两侧均有病变者，应与正常形态、大小相比较。下颌下腺检查常采用望诊和触诊的方法，触诊则常用双手合诊法检查。检查内容：1.腺体的大小，形态。2.有无肿块以及肿块的大小、质地、边界是否清楚、有无压痛等。3.导管是否变硬或呈条索状改变，有无结石。4.以示、中、无名3指平触并由后向前推压，观察导管口以检查下颌下腺的分泌液情况等。26.血常规红细胞计数(RBC)答案：正常参考值男：(4.0～5.5)×10/L(400万～550万/mm)。女：(3.5～5.0)×10/L(350万～500万/mm)。新生儿：(6.0～7.0)×10个/L(600万～700万/mm)。临床意义生理性变化：增加，新生儿或高原居住地人群等；减少，妊娠后期及某些老年人等。病理性变化：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血，缺铁性贫血和各种原因的失血等。红细胞增多：常见于脱水、高热、身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症等。27.急性牙髓炎诊断要点答案：1.典型症状自发性阵发性疼痛；夜间疼痛；温度刺激引起疼痛或使疼痛加剧；疼痛不能定位。2.临床检查(1)近髓的牙体硬组织疾患或牙周疾患：如牙隐裂、楔状缺损等，也可见冠部有充填物或牙周退缩或深的牙周袋等。(2)探诊阳性：龋洞探诊时可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少量脓液自穿髓孔流出，而后有出血。(3)温度测试阳性：温度刺激时，可引起剧烈疼痛或使疼痛加重，刺激去除后疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热刺激痛，冷水缓解。(4)叩诊反应阴性或不适：牙髓炎早期，患牙叩诊无明显不适，到炎症后期，因炎症可波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。28.基本生化检查：空腹血糖答案：正常参考值3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl).临床意义增高：某些生理因素(情绪紧张，饭后1～2小时)及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心肌梗死，甲状腺功能亢进，腺垂体嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。降低：见于药物性低血糖、胰岛素分泌过多、严重的肝脏疾病等。29.患者，女，59岁。1.病历摘要(1)主诉：牙龈肿胀6年。(2)现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。(3)既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。(4)检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。答案：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：药物性牙龈增生。诊断依据：①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少；②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。2)非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。诊断依据：检查：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。(2)鉴别诊断1)遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。2)以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。(3)治疗1)与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。2)通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。3)3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置人抗菌消炎药，复方氯己定含漱液含漱。4)经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。5)左下侧切牙根管治疗后充填。30.口腔疾病的X线诊断答案：X线片检查对诊断及治疗牙体牙髓病变和根尖病变有重要价值。它可提供一般检查方法所不能提供的信息，是口腔临床医师广泛应用不可缺少的检查手段。1.在诊断方面①有助于了解龋损情况：如龋损部位、范围及有无邻面龋、继发龋等；②有助于了解牙体发育畸形：如畸形中央尖、畸形舌侧窝等；③可协助发现牙根的异常情况，如牙根外吸收、根折、牙根发育情况及牙骨质增生等；④了解髓腔情况，如髓腔、髓石、根管钙化及牙内吸收等；⑤鉴别根尖及根尖周围情况：如根尖肉芽肿、脓肿、囊肿等；⑥协助鉴定病源牙。2.在治疗方面①治疗前可帮助拟定治疗计划，包括观察髓腔大小，牙根和根管数目、形态及弯曲情况；②治疗中测定根管长度及协助并发症的诊断和处理；③治疗后判断根管充填结果及观察各种治疗方法的近、远期疗效等。31.牙体预备概述答案：1.面预备用刃状磨石或金刚砂车针，将发育沟磨除近1.0mm，作为引导沟，再用轮状磨石依照面解剖形态，均匀磨去1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。2.颊舌面预备用轮状磨石或金刚砂鱼雷车针，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。3.邻面预备用单面金刚砂切盘，在面近、远中边缘嵴内0.5mm处开始向龈端进行片切，或用金刚石车针磨除，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢2～5°。不能形成倒凹。4.轴角预备用刃状磨石或金刚砂车针，将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。5.颈部预备一般采用刃状肩台、135°肩台或直角肩台。6.精修完成确认在下颌各向运动时预备体各面均有适当空隙，轴面无倒凹，最后用纸砂片或橡皮轮磨光整个预备体。32.无牙颌的解剖标志答案：牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌。制作全口义齿与无牙颌的解剖标志有密切关系。1.上颌的解剖标志(1)上颌牙槽嵴：呈弓背状，为全口义齿修复的基础。覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。(2)上唇系带：位于上牙槽嵴唇侧中间部位的线性黏膜皱襞，其活动度大，义齿在该部位应形成切迹以免影响义齿的固位。(3)上颊系带：位于上颌前磨牙区的颊侧黏膜皱襞，数目不定，义齿基托边缘在此处也应尽量形成切迹。(4)颧突：位于上颌第一磨牙颊侧根部的骨突，黏膜较薄，与之相应的基托应作缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。(5)上颌结节：是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，颊侧多有明显倒凹，与颊黏膜之间形成颊间隙。此区对义齿的固位有重要意义，基托要在此做充分伸展。(6)翼上颌切迹：其在上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面有黏膜覆盖形成软组织凹陷，是上颌义齿两侧后缘的界限。(7)切牙乳突：位于上颌腭中缝的前端、上颌中切牙腭侧的梨形、软圆形或不规则形状的软组织突起，其下有神经及血管通过，此处应做缓冲。切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的关系，因此切牙乳突是排上颌中切牙的参考标志：两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；切牙乳突中点至上颌中切牙唇面8～10mm，上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。(8)腭皱：位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形组织横嵴，有辅助发音的作用。(9)上颌硬区(上颌隆突)：位于上颌的中央部，黏膜较薄，义齿在此应尽量缓冲。(10)腭小凹：位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，多为2个，左右各一个。上颌义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。(11)颤动线：位于软硬腭交界部位的软腭上。颤动线分为前颤动线和后颤动线，前颤动线在硬腭和软腭的连接区，后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。前后颤动线之间称为后堤区，此区宽2～12mm，有一定的弹性，上颌全口义齿组织面于此区形成后堤，使边缘封闭更好，有利于固位。2.下颌的解剖标志(1)下颌牙槽嵴：呈马蹄状，覆盖黏膜同上颌牙槽嵴，能承担较大压力。(2)下颌唇系带：位于下牙槽嵴唇侧中间部位，义齿在此处应形成切迹。(3)颊侧翼缘区：又称为颊棚区，位于下颌颊系带与嚼肌下段前缘之间。此区面积较大，骨质致密。义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承担较大的力，有支持作用，并有稳定作用。(4)远中颊角区：位于颊侧翼缘区之后，受嚼肌活动的影响，义齿基托在此不能过多伸展，否则易造成疼痛或义齿脱位。(5)磨牙后垫：位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫。下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前1/3～1/2处。磨牙后垫稳定，很少吸收，因此可作为指导排牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌平面的位置，下颌第一磨牙的平面应与磨牙后垫的1/2等高；从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫的前缘；从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。(6)舌系带：位于口底中线部，动度较大，基托边缘在此应形成切迹。(7)舌下腺：位于舌系带的两侧。随下颌舌骨肌的运动而上下活动，基托边缘不应妨碍下颌舌骨肌的升降，否则将影响义齿固位。(8)下颌硬区(下颌隆突)：位于双尖牙根部舌侧，向舌侧凸起，个体差异较大，此处黏膜较薄，组织面应在此做适当缓冲。(9)下颌舌骨嵴：位于下颌舌面后部，从第三磨牙斜向前至双尖牙区，黏膜较薄，其下方常有不同程度的倒凹，基托在此应做适当缓冲。(10)舌侧翼缘区：是下颌全口义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。33.便常规颜色答案：正常参考值正常人为黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。临床意义黑色：上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。鲜红色：下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。灰白色：胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。绿色：食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。果酱色：见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。34.牙龈肥大原因及表现答案：1.慢性增生性龈炎长期的局部刺激所致，常见的如：口腔卫生不良，牙列不齐，废用，牙颈部龋洞，不良充填体，不良修复体，食物嵌塞，部分活动义齿的卡环和鞍桥的刺激，口呼吸，错畸形，鼻道阻塞等等。慢性炎症性牙龈肥大开始于龈乳头和边缘龈或两者的共同膨大。早期呈救生圈一样围绕牙颈部，以后逐渐增大到覆盖部分牙冠。一般只是龈乳头或龈缘的肥大，可为局部性的或全部性的。进展缓慢，无痛，除非伴有急性炎症或创伤。口呼吸引起的牙龈改变：常见上前牙区牙龈炎和牙龈肥大，牙龈可发红、水肿。外露部分与不显露的正常牙龈分界明显。2.急性炎症性肥大(1)牙龈脓肿：急性炎性牙龈肥大是对异物刺激如牙刷毛、果核、虾蚌皮壳刺入牙龈的一种反应。牙龈脓肿是一种局限性、痛性而迅速发展的病变，通常为突然发病。一般都局限于边缘龈或乳头龈。早期呈红肿，表面发光，24～48小时即可自行破溃，有脓点，溢出脓性分泌物。邻牙常有叩痛。(2)牙周脓肿：见于牙周病，同时伴有深牙周袋。3.药物性牙龈增生药物性牙龈增生是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)，可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。牙龈增生的程度与口腔卫生状况和原有的炎症程度有明显关系。近年来有不少报告指出其他药物如环孢素和硝苯地平(心痛定)等也可引起药物性牙龈增生。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫病患者。局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的龈炎能加速病情的发展。苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后1～6个月时，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的乳头继续增大而互相靠近或相连，盖住部分牙面，严重时波及附着龈，使牙龈的外观有明显的变化。龈乳头可呈球状、结节状，有时增生如桑椹状，严重者可增生到切缘或面，甚至全部覆盖牙冠，妨碍咀嚼功能，影响美观和口腔卫生。增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，一般不易出血。局部无自觉症状、无疼痛。由于牙龈肿大使龈沟加深，加之牙龈失去生理外形，缺乏自洁作用。增生过剧的牙龈可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑易于堆积。因此，多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，此时牙龈呈深红或紫红色，龈边缘部分易出血。增生的牙龈常将牙齿挤压移位，多见于上前牙区。药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区较重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。4.牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病。为牙龈组织的弥漫性纤维增生。患者可有家族史。本病可在幼儿时就发病，最早可发生于乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，甚至直达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可盖住部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼，牙也常发生移位。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表而光滑，有时也呈结节状，点彩明显，不易出血。由于牙龈的增厚，有时出现萌牙困难。5.妊娠期龈炎妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期龈炎的发生率与口腔卫生有关，良好口腔卫生发生率较低。患者一般在妊娠前即有不同程度的龈缘炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，且与血中孕酮水平相一致。分娩后约2个月时，龈炎可恢复至妊娠前水平。妊娠期龈炎可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软而光亮。显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻探之即易出血，患者吮吸或进食时即易出血，常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度疼痛。妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头，以前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见，常发生于个别牙列不齐或有创伤性的牙间乳头区。一般发生于妊娠第4～6个月，迅速增大，色鲜红光亮或呈暗紫色，质地松软，表面光滑极易出血，瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的病例呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，仅严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能消失，有的患者还需手术切除。6.青春期龈炎青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性稍多。由于青春期内分泌特别是性激素的变化比较明显，牙龈是性激素的靶组织，当内分泌改变时使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显的炎症反应。青春期龈炎好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧较少发生，唇侧龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，探诊易出血。患者一般无明显自觉症状，或有刷牙、咬硬物时出血以及口臭等。7.白血病的牙龈病损白血病是一种恶性血液病，在白血病中发生牙龈肿大者，最常见的是急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病，也可见于急性淋巴细胞白血病，患者常因牙龈肿胀出血而首先就诊于口腔科。不少白血病患者是在尚未出现其他明显的自觉症状时，首先由口腔科医师发现的，这就需要口腔医师能正确鉴别，早期诊断，避免误诊。白血病时的牙龈肿大可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈。牙龈颜色苍白或暗红发绀，组织松软而脆弱，表面光滑。牙龈肿胀常为全口性，且可盖住部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，加之大量不成熟白细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，使龈缘处组织坏死溃疡和假膜覆盖，状如坏死性龈炎，严重者坏死范围广泛。有口臭，牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或淤斑。患者常因牙龈肿胀出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断！严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。8.牙龈瘤牙龈瘤是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。临床表现为女性患者较多，青年及中年为常见。多发生于唇、颊侧的牙龈乳头处，舌腭侧较少见，为单个牙。肿块呈圆球或椭圆形，大小不一、一般直径由几毫米至1～2cm，有时呈分叶状。肿块可有蒂如息肉状，也可无蒂，基底宽。一般生长较慢。较大的肿块可能咬破而发生溃疡或伴发感染。大的肿块还可以发生牙槽骨壁的破坏，X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。牙齿可能松动、移位。35.固定义齿的类型答案：固定义齿有很多种分类方式，常用的有以下几种：1.根据材料不同分类分为：金属桥、金属非金属联合桥(金属烤瓷桥、金属树脂桥)、非金属桥(全瓷桥、塑料桥)等。2.根据桥体与牙槽嵴的关系分类分为卫生桥、盖嵴式固定桥。3.按照传统固定桥的结构分类分为双端固定桥、半固定桥、单固定桥和复合固定桥。前3种为固定桥的基本类型。(1)双端固定桥(完全固定桥)：是固定桥理想的形式，其两端都有固位体，固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，此种固定桥所承受的力能均匀分散到两端基牙，因此支持的力最大，临床最常采用。(2)半固定桥(应力中断式固定桥)：两端都有固位体，桥体一端与固位体间为固定连接，另一端为活动连接，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧。有些学者认为半固定桥两端基牙承受的应力不均匀。当桥体受侧向力时，固定连接端的基牙受力大于活动连接端，活动连接端可以分散缓冲应力，固定连接端基牙易受创伤，所以此种固定桥又称应力中断式固定桥。(3)单端固定桥(悬臂固定桥)：单端固定桥的适应证：①一般应在基牙条件好：牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力，牙冠形态正常；②缺牙间隙小，患者的合力不大；③桥体的游离端有健康的天然牙存在并能与之建立良好的邻接关系的情况下，方可考虑用单端固定桥修复。(4)复合固定桥：此种固定桥是包含上述3种基本类型中的两种或同时具备3种的复合组成形式。比较常见的设计是在双端固定桥的一端再连接1个单端固定桥或1个半固定桥。复合固定桥必须有2个或2个以上基牙，4个或4个以上牙单位。(5)种植固定桥(种植基牙固定桥)。(6)固定一可摘联合桥又称可摘式固定桥：它是由固定部分(即支持部分)的固位体与可摘部分(即功能部分)的桥体组成，通过附着体的机械嵌合相互连接，借助摩擦力和约束力使桥体得以固位和支持，桥体部分可以由患者自行摘戴，便于清洁。常用的连接装置有两种：1)杆式附着体：即在两端固位体之间由一横跨的金属杆相连接，黏固于基牙上形成可摘联合桥的固定部分，附有人工牙和基托的桥体部分的龈方有一槽形金属条，司紧密的嵌合于固位体之间的金属杆上，使两部分连接成一个整体。2)套筒冠附着体：即制作双层冠，内冠黏固于基牙上，外冠与桥体连接形成可摘部分，并且可紧密嵌合于内冠上，产生固位力。主要用于前牙缺失伴有严重牙槽骨吸收或基牙倾斜较大的情况，可以克服传统固定桥美观及口腔卫生等方面的难题。(7)黏结固定桥：是利用酸蚀、复合树脂黏结技术将固定桥的固位直接黏结在基牙上修复牙列缺损。其固位力主要依靠黏结材料的黏结力，亦可增加辅助固位形。黏结固定桥具有磨除牙体组织少，患者易于接受；不显露金属或极少暴露金属的优点；容易更改为其他固定桥设计。(8)CAD/CAM固定桥：是集光电技术、微机图像处理技术、数控机械加工技术于一体的口腔修复体制作新工艺。其特点是除牙体预备外，固定桥制作的自动化程度高，精度高，有着良好的应用前景。36.张口受限病史采集要点答案：1.张口受限的时间及经过。2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。37.慢性龈炎临床表现答案：1.好发部位及病变范围牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最明显，其次为上后牙的颊侧和下后牙的舌侧，也可波及全口牙。2.临床特征刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈乳头突出，龈缘圆钝、肥大，点彩消失。龈沟加深，但上皮附着仍在釉牙骨质界处，无附着丧失，X线片无牙槽骨吸收。38.血常规血小板计数(PLT)答案：正常参考值(100～300)×10个/L(10万～30万/mm)。临床意义血小板计数增多：见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血等。血小板计数减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。39.牙周脓肿诊断答案：患者有较长牙周炎病史，或有牙周治疗史。结合病史、临床表现，参考X线片。40.牙列缺失后的组织改变答案：1.颌骨变化主要表现在牙槽骨上。牙槽骨与牙齿是相互依存的关系，上下颌牙槽嵴随着牙齿的萌出而生长发育，由于功能性刺激而使牙槽骨得以维持。当人们的牙齿缺失后，牙槽骨失去功能性刺激就会吸收萎缩，形成牙槽嵴。牙槽骨吸收的原因很多，概括起来有3种，即全身健康，失用性萎缩、使用过度等。牙槽骨的吸收与其受力情况关系密切，低平牙槽嵴单位面积上受的力大于丰满牙槽嵴单位面积上所受的力，而且低平牙槽嵴吸收的速度较快。义齿的机械压力只要不妨碍组织的正常血液供应、神经功能和骨组织的正常代偿则视为生理范围内压力，对骨组织不产生不良影响。如果超过生理范围则可导致骨质吸收。换言之，只要咀嚼压力不会引起黏骨膜产生炎症和血液供应障碍就是生理性刺激，不会引起骨吸收。(1)牙槽骨吸收的速度与下列因素有关1)缺牙原因：牙周病缺牙快于龋病缺牙。2)缺牙时间：失牙初期吸收快。3)骨质的致密度：骨皮质慢，骨松质吸收快，所以，临床上去骨尖的时间不能太早。4)全身情况：如妇女更年期骨质疏松。(2)上颌骨的变化：上颌牙槽骨的吸收顺牙根方向进行，向上向内吸收。骨质疏松处吸收较快，由于上颌唇颊侧骨板较疏松，腭侧较致密，结果导致上颌弓变小。(3)下颌骨的变化：下颌牙槽骨的吸收顺牙根方向，向下向外吸收。下颌牙槽骨舌侧骨板较疏松而唇颊侧骨板较致密。结果导致下颌弓相对变大。2.软组织的变化(1)附丽在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，唇颊沟及舌沟间隙变浅。(2)上下颌牙齿的缺失，舌体参与咀嚼活动，致使舌体功能加强，舌体代偿性变大。(3)唇颊部失去口腔内硬组织的支持，向内塌陷，鼻唇沟加深，面下1/3变短，面形苍老。3.颞下颌关节改变髁状突后移位可能压迫神经、血管产生耳鸣，关节弹响。41.吸氧术的概念答案：吸氧术是供给患者氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。42.慢性龈炎病因答案：龈缘附近牙面上堆积的菌斑是引起慢性龈炎的始动因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等可加重菌斑的堆积，加重牙龈的炎症。43.牙挫伤治疗原则答案：1.症状轻者可不做处理或适当调，避免用患牙咀嚼食物。2.损伤牙Ⅱ度及以上松动，应作固定并调。3.疼痛严重者，可用0.5%～1%普鲁卡因封闭治疗。4.定期复查，牙髓坏死者应作根管治疗。44.牙源性颌骨囊肿鉴别诊断答案：1.颌骨成釉细胞瘤成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。45.人工呼吸急救的准备答案：1.向患者家属交待病情，抓紧时间与专科医师取得联系。2.患者体位患者仰卧在平地上，若患者在床上，应在其身下放置硬木板或特制木垫。患者双臂应置于躯干两侧。松解衣领及裤带。3.口咽部异物的清除救护者将一手大拇指及其他手指裹纱布后抓住患者的舌和下颌，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深处直至舌根部，掏出口腔内的血凝块、呕吐物等异物。4.开放气道开放气道以保持呼吸通畅，是进行人工呼吸的首要步骤，开放气道包括以下3种方法：(1)仰面抬颈法：救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。(2)仰面举颏法：救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。(3)托下颌法：救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。46.全口义齿的初戴答案：1.义齿的就位义齿在就位前要检查义齿的组织面有无小瘤子及过锐利的地方，发现要及时磨除。一般全口义齿都能顺利就位。2.检查义齿的平稳度检查义齿是否平稳，左右有无翘动。3.检查基托主要检查基托的长短、边缘形态，尤其对下后牙舌侧基托的检查，不要过厚，以免影响舌的活动。过长的基托要磨除，过短的基托固位差则应用自凝塑料重衬加长或重做。4.检查颌位关系检查全口义齿可能出现的问题。①下颌后退：是患者在确定颌位关系时做了下颌前伸运动；②下颌偏向一侧：是患者在确定颌位关系时下颌偏向了一侧；③前牙开：义齿后牙接触前牙不接触。5.检查咬合关系检查正中咬合、前伸咬合、侧向咬合接触是否均匀，有无早接触。6.检查有无疼痛初戴义齿一般不会疼痛，若出现疼痛可能是以下原因：①组织面有塑料小瘤；②颌位关系不正确，或个别牙早接触；③印模、模型不准确(含制作过程中模型被损伤)，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。7.选磨选磨与调是对义齿咬合关系的全面调整，使义齿达到平衡。由于制作义齿的过程工序特别多，任何步骤出现误差，都会使义齿牙列有某种改变、变形导致正中、非正中的平衡受到影响。(1)选磨调的注意事项1)消除压痛点：选磨一定要在无压痛的情况下进行。2)选磨应分清哪是障碍点(或者是早接触点)，在一般情况下接触点少时此接触点即为早接触，接触点多时，其中成圈形者或着色深者为早接触点。3)选磨要适当：不要一次磨除过多，应在选磨后仍有接触，但已不是障碍点。(2)选磨法1)正中选磨：正中接触印的诊断：只观察上颌舌尖和下颌颊尖，如果有一个牙尖没有印就可诊断为正中接触不全。选磨：对中央窝和近远中边缘上的印进行调磨，直到支持尖(上舌尖或下颊尖)都有印为止。若支持尖有早接触，到底磨尖还是磨窝，要移到平衡侧看，如果该尖在平衡侧还是早接触就磨尖，否则只能磨对的窝。2)侧方的选磨：首先应消除尖牙的干扰(工作侧)即磨上尖牙的舌斜面和下尖牙的唇斜面，以磨下尖牙为主。工作侧选磨原则是"单颌少量顺向走"，即每次只磨单颌的早接触点。而且磨的量要少，磨的方向与运动的方向一致。主要磨上颌后牙颊尖的舌斜面和下颌后牙舌尖的颊斜面(磨非工作尖、工作斜面)。平衡侧：磨上后牙舌尖的颊斜面，下后牙颊尖的舌斜面(磨工作斜面)尽量保持支持尖的高度。3)前伸的选磨：前牙接触后牙不接触，选磨下前牙的唇斜面，若一侧后牙有接触，则要同时选磨，直到有3点接触为止。后牙磨上颌颊尖的近中斜面，下颌颊尖的远中斜面。(3)选磨效果的检查："选磨早接点，原地点重得，越磨点越大，越磨点越多"意为用不同色纸检查原先接触点存在还要重新得到比原来更大的接触点。(4)选磨要有全局观点1)上下要兼顾：选磨时上下颌要兼顾，上下交替进行。2)左右兼顾：选磨正中和侧方时都要同时选磨左右侧的早接触。3)前后兼顾：由其前伸平衡选磨时，要前牙切缘均匀接触，后牙也有接触。4)内外兼顾：不论磨前牙或后牙都要随时咬住后牙，看垂直距离是否合适，如果垂直距离合适了，即使有个别牙不接触，也不要再磨改了。47.皮脂腺囊肿诊断要点答案：1.常见于面部皮肤，大小可从豆大到橘子样大。2.囊肿位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出。3.质软，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。4.与周围组织界限明显，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛、化脓。5.此囊肿可能发生恶变--皮脂腺癌。48.简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。答案：本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下：1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。49.戴全口义齿后出现的问题及处理答案：1.戴用义齿后组织疼痛的原因及处理办法(1)基托在应缓冲区缓冲不足造成局部软组织疼痛1)常见的症状：黏膜红肿，破溃，压痛明显。2)常见的部位：牙槽嵴上有骨尖、骨棱；上颌隆突；上颌结节的颊侧；下颌舌隆突；下颌舌骨嵴处的骨质隆起；上下颌唇、颊系带处；组织倒凹的区域等。3)处理方法：在磨伤或压伤的黏膜上涂甲紫，将义齿组织面擦干戴入口中，在压伤部位相应的组织面上反衬出紫色，用桃形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称为缓冲。(2)基托边缘伸展过长或过锐造成组织疼痛1)常见症状：黏膜皱襞黏膜红肿、破溃，压痛明显。2)常见部位：唇颊移行皱襞、下颌口底黏膜皱襞，基托后缘的黏膜。3)处理方法：只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可缓解，但不易磨除过多，以免破坏边缘封闭。(3)义齿在正中咬合和侧方时有早接触或干扰，造成组织疼痛1)常见症状：弥漫性发红的刺激区域。2)常见部位：牙槽嵴顶或嵴的斜面上。3)处理方法：先排除是否由上述两个原因引起的疼痛，如不是则再用咬合纸测试，看面有无早接触，如有则调，疼痛明显缓解。(4)经过磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不准确，应重衬或返工重做。(5)义齿垂直距离过高造成组织疼痛1)常见症状：下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊肌肉酸痛，上颚部有烧灼感。2)处理方法：当前牙覆不大时，可重排下颌后牙降低垂直距离；或重新做全口义齿。2.义齿固位不良的原因及处理方法(1)基托边缘过长、系带缓冲不够导致义齿固位不良1)常见症状：当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但患者开口、说话、打哈欠时义齿易脱落。2)处理方法：基托过长的可适当磨除。(2)义齿咬合不平衡，导致义齿固位不良1)常见症状：义齿固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。2)处理方法：进行选磨调，消除早接触和牙尖的干扰，或如果是由于下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托接触或接近，则将基托边缘磨短或磨薄。(3)基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够导致义齿脱落1)常见症状：当口腔处于休息状态时，义齿容易脱落。2)处理方法：可采用重衬或加长边缘的方法，或重做义齿。3.戴用义齿后出现咬颊、咬唇或咬舌时的原因及处理方法(1)后牙缺失时间过长，两颊部内陷，或由于舌体变大而造成咬颊或咬舌的现象。处理方法：经过一段时间戴用后可自行缓解；或在必要时加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。(2)上下牙列覆盖过小或呈对刃时易出现咬颊咬唇现象。处理方法：磨改人工牙，加大覆覆盖，如果仍不能解决则应重做义齿。(3)颌间距离后部过小，第二磨牙后基托磨光面间有一间隙引起咬颊。处理方法：将此处基托尽量磨薄，必要时磨短。4.发音障碍的原因及处理方法(1)下颌舌侧基托过厚，影响舌的活动。处理方法：将下颌舌侧基托磨薄，尤其后牙舌侧基托，一般磨成凹状，以增加舌的活动空间。(2)人工牙排列太靠舌侧，缩小了固有口腔的空间。处理方法；重做义齿，并注意将人工牙往颊侧移动。(3)上颌腭侧基托前部磨光面过于光滑。处理方法：在上颌腭基托前部加上腭皱以改变气流方向。5.咀嚼功能不好的原因及处理方法(1)上下颌牙接触面积小，或在调时磨去面的解剖形态，导致义齿咀嚼功能不好。处理方法：通过调增加面接触面积，形成尖凹锁结关系，或增加食物排溢道。(2)垂直距离过低患者感到吃饭时用不上力，咀嚼功能不好。处理方法：取正中记录增加垂直距离的高度，重新排牙。50.药物性牙龈增生病因答案：常见于苯妥英钠治疗癫痫的患者，其他药物如免疫抑制剂环孢素、钙离子通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米等也可引起药物性牙龈增生。若无菌斑刺激引起的牙龈炎症，药物性牙龈增生可以大大避免或减轻。51.牙周脓肿概述答案：牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性牙周脓肿。发病部位可为个别牙或多个牙，后者称为多发性牙周脓肿。牙周脓肿不是独立的疾病，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见伴发症状。一般可分为急性和慢性两种。52.桥体的设计答案：1.桥体的类型(1)按材料不同分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。(2)按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分为接触桥体和悬空式桥体。(3)按桥体龈端的形态分为盖嵴式桥体，改良盖嵴式桥体，船底式桥体，悬空式桥体。2.桥体的具体设计(1)桥体的面：即桥体的咬合功能面，包括上前牙的切缘及舌面，下前牙的切缘，后牙的面。1)面的形态：正确恢复面形态及关系。2)面大小：面的大小与咀嚼功能、基牙支持能力，咬合关系，缺牙部位有关。为了减轻基牙负担一般面为原牙的2/3～1/2。如基牙条件好：①缺1个牙可恢复原面面积的90%；②缺2个牙可恢复原面面积的75%；③缺3个牙可恢复原面面积的50%。(2)桥体的龈端：桥体与牙槽嵴相对的部分。1)缺牙区牙槽嵴情况：拔牙后3个月左右(因为过早修复，缺牙区牙槽嵴吸收尚未稳定，修复后经过一段时间，桥体龈端和黏膜之间可能出现缝隙，容易引起食物滞留)。2)桥体龈端设计，多为接触式，良好接触，无静压力，有利于自洁。3)桥体龈端与牙槽嵴顶紧密接触无压力。4)桥体龈端光洁度，高度光洁，防止菌斑附着。(3)桥体的轴面：是指桥体的唇(颊)面或舌(腭)面，单端固定桥的桥体有近中面或远中面。1)正确恢复外形和突度。2)桥体唇颊面的排列位置通常和缺失牙间隙一致，排列出的桥体形态与同名牙相似，与邻牙协调，达到美观的要求，如果缺牙间隙过宽或过窄，可以采取相应的措施。3)桥体唇面颈缘线的位置与邻牙相协调。4)邻间隙形态：前牙唇面与邻牙一致，舌面及后牙颊、舌面应扩大，以便自洁。(4)桥体的色泽：桥体的颜色、光泽、透明度应尽量与邻牙或同名牙一致。(5)桥体的强度：即抗弯强度(挠曲强度)。53.牙列缺失概述答案：牙列缺失：指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的也可能有缺损。牙列缺失的危害：①咀嚼功能丧失；②发音障碍；③患者面容苍老，下唇塌陷，下颌前突，口角下垂，面下1/3距离变小；④全身健康受到影响。治疗方法：全口义齿修复，全口义齿实际上是用来修复全部缺失的天然牙以及缺损的牙槽骨和牙龈组织的一种修复体。54.牙槽脓肿切开引流的步骤答案：1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%～3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%～3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。55.肝功能：血清总胆红素(STB)和血清结合胆红素(CB)答案：正常参考值血清总胆红素(STB)：5.1～17.1μmol11(0.3～1.1mg/dl)。血清结合胆红素(CB)：1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。临床意义STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常＜85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常＜171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。CB/STB＜20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>5%为阻塞性黄疸。56.胸外心脏按压目的答案：胸外心脏按压是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理主要是基于胸泵机制及心泵机制，通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步救治创造条件。57.尿常规胆红素答案：正常参考值定性：阴性。临床意义胆红素阳性：常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。58.牙脱位诊断要点答案：1.外伤史。2.牙部分脱位(1)患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。(2)嵌入性脱位牙冠变短或伴有扭转，切缘或面低于平面，叩痛。X线片显示根尖部牙周膜间隙消失。(3)可伴有龈缘出血、肿胀、撕裂等，严重者可伴有牙槽突骨折。3.完全脱位牙齿完全脱出或仅有软组织相连。59.患者，女性，21岁。病例摘要(1)主诉：上前牙外伤半小时就诊。(2)现病史：患者源于半小时前不慎跌倒，伤及上前牙，自觉伤后患牙触痛明显，无恶心、呕吐，神志清楚。(3)检查：上唇肿胀，左上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上1短2mm；叩痛(++)，松动(-)；摇动左上1，其余上前牙未见移动；X线片示左上1根尖周膜消失，根面连续，无中断。答案：病例分析(1)诊断：左上1嵌入性脱位。诊断依据：①患牙有外伤史；②叩痛(++)，松动不明显；③左上1比右上1短2mm；④X线片示左上1根尖周膜消失等。(2)鉴别诊断1)左上1根折：根折患牙有不同程度的松动，X线片显示根面连续性中断。该患者患牙松动不明显及X线表现可排除根折。2)上前牙区牙槽突骨折：上前牙区牙槽突骨折可伴有牙齿损伤(牙挫伤、牙脱位、牙折等)及软组织损伤(上唇及牙龈损伤)，但摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动，同时X线片可见低密度骨折线影像，可资鉴别。(3)治疗1)局麻下复位、固定。2)应择机行根管治疗，以免发生牙根吸收及牙体变色。60.口干概述答案：口干是临床上常见的由于口腔内涎液缺乏所引起的一种症状，尤其是老年人发病率更高。涎液的产生和分泌受全身、局部、外界和自身各因素的影响。对于老年人来说，任何一个环节受到干扰，均会引起涎液量的减少，从而产生口干症状。涎液分泌的减少，又继发产生一系列的相应症状。由于涎液分泌减少，患者感到口腔干燥，有异物感、烧灼感；咀嚼食物，特别是较干燥的食物时，影响吞咽；语言困难；义齿固位困难；涎液分泌量少，对牙齿和口腔黏膜的冲刷作用也小，使口腔自洁作用变差，患龋率较高；味觉功能受到影响，不能有效地刺激食欲，而且会影响整个消化系统的功能。61.干槽症概述答案：干槽症是指拔牙后出现的骨创感染，其病因与感染、创伤、特殊的解剖部位及纤维蛋白溶解等因素有关。62.患者女，21岁。病例摘要(1)主诉：牙龈出血1年余。(2)现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未经治疗。(3)检查：牙石(+)，牙龈边缘红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收。左下颌第一磨牙面窝沟龋，达牙本质浅层，叩(-)，探(-)，冷热诊正常。既往体健。答案：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：慢性龈炎。诊断依据：①刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住；②检查：牙石(+)，牙龈边缘鲜红，水肿；③X线片上未见牙槽骨吸收。2)非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋。诊断依据：检查：龋达牙本质浅层，叩(-)，探(-)，冷热诊正常。(2)鉴别诊断1)早期牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。2)白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血，衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。3)急性坏死性溃疡性龈炎：发病急、进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。4)艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2～3mm，在附着龈上可呈淤斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡、卡波西肉瘤。(3)治疗1)通过洁治术彻底清除菌斑、牙石。2)局部3%HO冲洗，上碘制剂于龈沟。3)指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯，建议定期复诊，1年洁治1次。4)左下颌第一磨牙充填。63.牙挫伤概述答案：牙挫伤是牙在受到碰撞、打击或进食中无意间咬到硬物，在外力的直接或间接作用下发生的钝性损伤，主要是牙周膜和牙髓组织受到损伤。64.干槽症诊断要点答案：1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射。2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。4.局部淋巴结可有肿大，压痛。5.偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。65.病例摘要患者，男性，26岁，因交通事故造成面部外伤而来诊。(1)检查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。(2)X线片：显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。答案：病例分析(1)诊断：上颌骨右侧LeFortⅡ型骨折。诊断依据：①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板；②右侧下颌骨下垂，后牙早接触；③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血；④伴有脑脊液鼻漏。(2)鉴别诊断1)LeFortⅠ型骨折：①由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝；②摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；④患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等不同的错；⑤一般不伴有脑脊液鼻漏。2)LeFortⅢ型骨折(高位骨折)：①骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板；②眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；③面部塌陷畸形，面中份变长；④常合并颅脑损伤、脑脊液漏。(3)治疗1)应首先处理颅脑损伤。2)需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。3)有关系问题者，增加颌间固定。4)选用抗生素抗感染治疗。5)骨折固定时间一般为3周左右。66.尿常规尿蛋白答案：正常参考值定性：阴性。定量：10～150mg/24h尿。临床意义生理性增多：生理性增多常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位性蛋白尿(以青少年多见)、身体突然受冷暖刺激精神紧张等。病理性增多：常见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、肿瘤、结石等。67.复发性口腔溃疡诊断要点答案：1.根据病史和临床特征即可诊断。具有周期性反复发作史，且病程有局限性。2.根据溃疡特征可以分型。3.对于临床上大而深且经久不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需做活检明确诊断。68.简要病史：患者男性，20岁。全口牙龈肿大两三年就诊。因癫痫病史服用苯妥英钠类药物5年。唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头互相靠近或相连，盖住部分牙面，使牙龈的外观有明显的变化。龈乳头可呈球状，增生的牙龈覆盖牙冠约1/2。增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，探诊不易出血。牙龈增生以上、下前牙区较重。局部无自觉症状、无疼痛。答案：本例患者最可能的诊断是药物性牙龈增生，因此病史采集内容如下：1.现病史(1)根据主诉和相关鉴别询问：①长期服药时间；②牙龈肿大的时间、范围；③牙龈出血情况；④口腔卫生日常维护状况；⑤全身疾病及治疗情况。(2)患病以来曾做过的诊治情况，及疗效。2.相关病史服药史、全身病史、家族史。69.窝沟封闭术简介答案：窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。70.患者，男性，56岁。病例摘要(1)主诉：牙龈出血20余年，牙齿松动6年。(2)现病史：20年前刷牙及进食时牙龈出血，经洁治或口服消炎药后可缓解，6年前牙齿出现松动且逐渐加重，影响咀嚼。(3)检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度，颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平吸收。右侧下颌第一磨牙缺失，右侧上颌第一磨牙面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感，冷热诊敏感。患者已排除糖尿病，每天吸烟10支。既往体健。答案：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：慢性牙周炎。诊断依据：①刷牙时牙龈出血20余年，牙齿松动6年；②检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度；③X线片示牙槽骨有水平吸收。2)非主诉诊断：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙深龋。诊断依据：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感。(2)鉴别诊断：见下表。(3)治疗1)局部治疗：①洁、刮治彻底清除牙石，平整根面；②刮治后可用复方碘液等消炎、收敛药物处理牙周袋壁及根面；③牙周手术：若左侧下颌第一磨牙颊侧牙周袋炎症消除，不彻底可行翻瓣术直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形；④牙周炎症控制好后，视患牙恢复情况行松牙固定术、牙周夹板等。2)患者吸烟较多，劝其戒烟或减少吸烟量。3)定期复诊：指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。4)右侧上颌第一磨牙充填。5)牙周炎症控制好后择期修复右侧下颌第一磨牙。71.牙痛内涵答案：牙痛包括疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素及治疗对疼痛的影响。1.疼痛的发作方式包括自发痛和激发痛。自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。急性牙髓炎有显著的自发痛，同时，骤然的温度变化可激发较长时间的疼痛。2.疼痛的性质包括疼痛呈持续性和间断性(阵发性)，疼痛是跳痛、锐痛、灼痛、胀痛、钝痛、隐痛及不适。3.牙痛的部位疼痛的部位是否确定，还是疼痛向头部、面部放射等。4.加重或减轻牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或减轻。急性牙髓炎有夜间疼痛或夜间疼痛加重的特点，冷热刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化脓期或部分牙髓有坏死时可出现热刺激激发疼痛，但冷刺激可缓解疼痛。72.肝功能：血清碱性磷酸酶(ALP)答案：正常参考值(1)连续监测法：成人：40～110U/L，儿童：＜250U/L。(2)比色法：成人：3～13金氏单位，儿童：5～28金氏单位。临床意义病理性升高：常见于肝癌，肝硬化阻塞性黄疸，急、慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤等。生理性升高：见于生长期儿童和妊娠期中晚期。73.中龋诊断要点答案：1.龋洞形成，达牙本质浅层。2.冷刺激产生酸痛感觉，刺激去除后症状立即消失。3.X线片釉质层和牙本质浅层X线透射区。74.吸氧术操作方法答案：1.洗净双手，戴无菌手套。向患者家属交待吸氧目的，患者病情及可能出现的意外。2.开启给氧装置(1)开氧气总开关：将总开关逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气。(2)开流量表：流量表内装有浮标，当氧气通过流量表时，即将浮标吹起，从浮标上端平面所指刻度，可以测知每分钟氧气的流出量。(3)连接湿化装置：用以湿润氧气，以免呼吸道的黏膜被干气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2的清水，并有长短管各一根，长管和流量表相连，短管和鼻导管相连。(4)检查氧气是否通畅：如有氧气通过，可见湿化瓶内有气泡产生。3.给氧方法(1)单侧鼻导管法：将一细导管插入鼻咽部，使患者吸入氧气。此法设备简单，使用方便，且节省氧气，因此临床上多采用。其缺点为刺激鼻腔黏膜，长时间使用，患者感觉不适。首先向患者做好解释，以便取得合作，用湿棉签清洗鼻孔，连接鼻导管，调节氧流量，检查氧气流量是否通畅后，测量进入深度(鼻尖至耳垂的2/3长度)，将鼻导管蘸水，自鼻孔轻轻插至鼻咽部。如无呛咳现象，随即将鼻导管用胶布固定于鼻翼二侧及面颊部。(2)双侧鼻导管法：擦净患者鼻腔，将特制双侧鼻导管连接橡皮管，调节氧流量，将双侧鼻导管插入鼻孔内，深约1cm