婴儿护理-常见疾病护理（母婴护理课件）

蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良概念是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型病因摄入不足：喂养不当最常见消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病等病理生理

新陈代谢异常蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白、白蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿脂肪消耗→血胆固醇↓→肝脏脂肪浸润及变性能量不足→糖原消耗→低血糖水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙↓、血钠↓、血镁↓体温调节能力低下→体温偏低

蛋白质-能量营养不良病理生理

各系统功能低下运动和智能发育迟缓血压低，脉细速

消化功能降低，易腹泻细胞和体液免疫低下，易感染

蛋白质-能量营养不良身体状况体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦皮下脂肪减少甚至消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊

皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩食欲低下，腹泻、便秘交替精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱低蛋白凹陷性水肿蛋白质-能量营养不良婴幼儿不同程度营养不良的临床表现轻度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）体重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样肤色及弹性正常或稍苍白苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力及肌肉正常明显降低、松弛低下、萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、烦躁与抑制交替蛋白质-能量营养不良并发症各种感染：如肺炎、腹泻等

营养性贫血：缺铁性贫血最常见

多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见自发性低血糖蛋白质-能量营养不良辅助检查

血清白蛋白浓度降低是其特征性改变胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标治疗原则及主要措施

去除病因调整饮食促进消化功能改善治疗并发症蛋白质-能量营养不良护理措施

调整饮食，增加营养

原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给尽量保证母乳喂养建立良好的饮食习惯促进消化、改善食欲预防感染病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救健康指导蛋白质-能量营养不良维生素D缺乏性佝偻病概念由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿VitD225-OHDUVLVitD37-DHCC24,25(OH)2DPTH1,25(OH)2DCa、P维生素D的转化及功能病因围生期维生素D不足日照不足：主要病因

生长速度快，需要增加维生素D摄入不足

疾病及药物影响身体状况初期（早期）多见于3～6个月的小婴儿非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃身体状况活动期(激期)

骨骼改变头部：颅骨软化：3～6月出现方颅：7～8月出现前囟增宽及闭合延迟出牙延迟身体状况活动期(激期)骨骼改变胸部

(约1岁出现)：肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸身体状况活动期(激期)骨骼改变四肢:手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或侧弯

运动功能发育延迟神经、精神发育迟缓恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失

后遗症期多见于2岁以后的儿童临床症状消失留有不同程度骨骼畸形身体状况治疗原则及主要措施

控制活动期，防止骨骼畸形口服维生素D为主，剂量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改预防量400IU/日

有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂

严重骨骼畸形者可外科手术矫治

护理措施

增加户外活动补充维生素D预防感染预防骨骼畸形和骨折心理护理健康指导口炎的护理口炎概念

指口腔黏膜的炎症，若病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等病因鹅口疮：白色念珠菌感染疱疹性口炎：单纯疱疹病毒感染口炎身体状况鹅口疮

特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血，一般无全身症状，不影响食欲口炎身体状况疱疹性口炎特征：发热、疱疹、溃疡。可在齿龈、舌、颊黏膜及唇内出现散在或成簇的黄白色小水疱部位：口腔黏膜任何部位症状：局部疼痛、流涎、拒食口炎治疗原则及主要措施保持口腔清洁局部用药对症处理注意补充水分及营养严重者可全身用药口炎护理措施促进口腔黏膜愈合

口腔护理：溃疡性口炎用3％过氧化氢溶液或0.1％利凡诺溶液清洗溃疡面，鹅口疮用2％碳酸氢钠溶液清洗；清洗口腔每日2～4次，以餐后1小时左右为宜正确涂药：堵涂闭，涂药后不可马上漱口、饮水、进食

口炎护理措施口痛的护理：以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食为宜，避免摄入刺激性食物。对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2％利多卡因发热的护理：密切监测体温变化，体温超过38.5℃时，给予松解衣服、冷敷、置冰袋等物理降温，必要时给予药物降温口炎护理措施心理护理：对患儿关心爱护，减轻患儿的哭闹烦躁情绪；与家长多沟通交流，消除家长的焦虑，取得他们的理解和配合健康指导：向家长讲解口炎发生的原因、影响因素及护理；指导家长食具专用，做好清洁消毒工作；示教清洁口腔及局部涂药的方法；纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，培养进食后漱口的卫生习惯；宣传均衡营养对提高抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯小儿腹泻的护理概述腹泻病:由多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的消化道综合征，是儿科最常见疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，夏秋季发病率高。病因易感因素消化系统特点：婴幼儿消化系统发育尚未成熟机体防御功能差人工喂养：肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿

病因感染因素

肠道内感染：80％由病毒感染引起，多见于轮状病毒，常发生在秋冬季节；细菌感染－夏季多见，以致腹泻大肠埃希菌最多见肠道外感染：上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染等非感染因素：饮食因素、气候因素等

身体状况轻型腹泻重型腹泻病因饮食因素,肠外感染肠内感染起病可急可缓急性起病腹泻次数≤10次/日＞10次/日水、电解质及酸碱平衡紊乱多无多有中毒症状无多有身体状况轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病6个月～2岁多见起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻

病初即出现呕吐，先吐后泻大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多多为自限性疾病，病程3～8天身体状况大肠埃希菌肠炎：多发生在夏季致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎：大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液侵袭性大肠埃希菌肠炎：可排出痢疾样黏液脓血便，可出现严重的全身中毒症状甚至休克出血性大肠埃希菌肠炎：开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛护理措施调整饮食严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）

母乳喂养儿继续哺乳暂停辅食人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉喂养腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周护理措施维持水、电解质及酸碱平衡口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻重或腹胀的患儿预防感染选用针对病原菌的抗生素以控制感染严格执行消毒隔离感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住护理患儿前后认真洗手，以防交叉感染护理措施维持皮肤完整性选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥急性上呼吸道感染的护理概念

病原体包括病毒、细菌、支原体及衣原体等，其中病毒引起者占90％以上病因

简称上感，俗称“感冒”，是各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是儿童最常见的疾病，一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见身体状况一般类型的上感：婴幼儿全身症状为主，年长儿局部症状明显全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乳、乏力等，可伴呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛等体征：咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊正常两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒感染咽－结合膜热：腺病毒感染并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等辅助检查病毒感染：白细胞数偏低或正常，淋巴细胞数相对增高细菌感染：白细胞数和中性粒细胞增高

治疗原则及主要措施支持治疗：休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症病因治疗：抗病毒常用利巴韦林，一般不用抗生素；如病情严重、继发细菌感染、发生并发症或链球菌感染、既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素对症治疗：高热者给予物理降温或药物降温；高热惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛者含服咽喉片

护理措施维持正常体温

居室环境：保持室内温湿度适宜，空气新鲜保证充足的营养和水分密切观察体温变化：防止高热惊厥的发生遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素提高患儿的舒适度减少活动，注意休息及时清理分泌物，保持呼吸道通畅保持口腔清洁密切观察病情变化：警惕高热惊厥健康指导小儿肺炎概念

指各种不同的病原体及其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，一年四季均可发生，以冬春季节多见，发病率、病死率高，占我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。分类按病理：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎按病因：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎）等按病程：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程在1～3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）按病情：轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）

病因最常见为病毒和细菌，或细菌与病毒“混合感染”发达国家以病毒感染为主，以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感和副流感病毒等发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌多见

病理生理呼吸系统：由于通气和换气障碍，可导致低氧血症和二氧化碳潴留，失代偿者可出现呼吸衰竭循环系统：缺氧和CO2潴留可使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，致使右心负荷加重，加之病原体和毒素的作用，可引起中毒性心肌炎、心力衰竭，重症患儿还可出现微循环障碍神经系统：缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，毛细血管壁通透性增加，引起脑水肿；病原体和毒素的作用亦可引起脑水肿身体状况轻症肺炎发热咳嗽气促典型体征：肺部可听到较固定的中、细湿啰音其他：常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状身体状况重症肺炎循环系统：心力衰竭呼吸困难加重，呼吸频率加快＞60次/分心率增快＞180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大神经系统：脑水肿、中毒性脑病消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血并发症：脓胸、脓气胸及肺大泡等辅助检查实验室检查血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低，细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物作病毒分离或细菌培养，有助于明确病原体C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP多上升辅助检查胸部X线早期有肺纹理增粗逐渐出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见，可伴肺不张或肺气肿治疗原则及主要措施控制感染：确诊为细菌感染或继发细菌感染者应使用抗生素用药原则：选用敏感药物、早期、足量、足疗程，重者宜静脉联合用药根据不同病原选择抗生素用药时间：抗生素用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天对症治疗：降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

护理措施改善呼吸功能

保持病室环境安静与舒适保证患儿休息，避免哭闹给氧：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器或机械通气给氧；对新生儿、婴幼儿不主张持续高流量吸氧，氧浓度应＜60％，以免氧中毒遵医嘱使用抗生素和抗病毒药物护理措施保持呼吸道通畅

根据病情采取相应的体位协助翻身拍背以助排痰及时清除患儿口鼻分泌物：对于痰液黏稠者给予雾化吸入，每日2～3次，每次约20分钟，指导患儿深呼吸以达最佳雾化效果；必要时予以吸痰，吸痰不宜在患儿进食后1小时内进行，以免引起恶心、呕吐，吸痰压力应＜40.0kPa遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂护理措施维持体温正常

补充营养及水分鼓励患儿多饮水，给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，应少量多餐，哺喂时应耐心，以免呛入气管发生窒息重症不能进食者，可遵医嘱给予静脉输液，输液时要严格控制输液量和滴注速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭护理措施健康指导向患儿及其家长讲解肺炎护理要点及预防知识指导家长合理喂养，提倡母乳喂养多做户外运动，提高机体的抗病力，注意保暖，避免受凉养成良好的个人卫生习惯，减少呼吸道感染的发生教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时处理手足口病患儿的照护手足口病是由肠道病毒(柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见)引起的急性发热出疹性传染病。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。手足口病概述普通病例急性起病，可发热或不伴发热，多有咳嗽、流涕、食欲缺乏等。手、足、口、臀等部位可见散发性的米粒大小皮疹和疱疹，偶见于躯干。口腔内疱疹多位于舌、颊粘膜和硬腭等处，常发生溃疡。皮疹不留疤痕和色素沉着，无并发症表现。临床表现潜伏期2~10天重症病例神经系统表现患儿持续高热,伴头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡或激惹、易惊、谵妄甚至昏迷。呼吸系统表现呼吸增快并浅促、呼吸困难、呼吸节律改变或呼吸宭迫,口唇发绀,咳嗽加重,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液,肺部可闻及湿性啰音。临床表现潜伏期2~10天重症病例循环系统表现心率增快或减慢,面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗,指(趾)端发绀;持续血压降低,毛细血管充盈时间延长或有心肌收缩力下降的表现临床表现潜伏期2~10天托幼单位每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物。看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。手足口病预防手足口病的预防0养成良好的卫生习惯,饭前便后、外出后、接触不洁物品后要用肥皂水或洗手液等给儿童冲洗。01避免儿童喝生水、吃生冷食物，口腔疱疹引起疼痛时，可以进食牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物。不会漱口的幼儿，疼痛时可以使用喷剂减轻疼痛。02婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗,有条件者进行消毒处理。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。03手足口病幼儿的照护看护人在接触儿童前、帮幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物。做到勤洗手、勤剪指甲,减少病毒侵袭的机会。皮肤有疱疹和皮疹，洗澡过程中不能揉搓，以防破溃引起感染。洗完澡后及时擦干皮肤，有皮肤破溃的地方及时用碘伏进行消毒。注意保持皮肤清洁，衣着舒适、柔软、尽量选择纯棉、宽大衣物，床铺应平整干燥。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿大小便，保持臀部皮肤清洁干燥手足口病幼儿的照护疱疹性咽峡炎的照护疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性疾病。以粪-口或呼吸道为主要传播途径。传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。疱疹性咽峡炎概述发热：多为低热或中等热，偶有40℃以上流涎、拒食、大的儿童可有呕吐，烦躁不安咽部充血、咽痛，口腔黏膜出现数个小的灰白色疱疹，周围绕以红晕2~3天后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡临床表现疱疹性咽峡炎的表现勤洗手吃熟食喝开水多锻炼多通风少聚集疱疹性咽峡炎的预防0注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，鼓励幼儿多喝水，选择易消化的流质、半流质食物，餐具及时消毒。01用10%硝酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。02对于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超过38.5℃时，可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严重肌痛者，可适当给予镇静剂和止痛剂。03疱疹性咽峡炎幼儿的照护流感患儿的照护流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。19181957196819772009西班牙流感5000万人死亡“亚洲流感”200万人死亡“俄罗斯流感”“香港流感”200万人死亡甲型H1N1流感流感大事件单纯型流感突然起病，畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。肺炎性流感多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。中毒型流感表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。胃肠型流感除发热外，多有恶心、少见呕吐、腹痛、腹泻，大便每日数次，黄色稀便或有粘液，无脓偶见血便。脑膜炎型流感出现剧烈头痛、恶心、呕吐、继而出现嗜睡、昏迷。临床表现接种疫苗抗病毒药物预防注意保暖饮食均衡空气流通避免人群聚集注意咳嗽、打喷嚏，避免飞沫传播勤洗手，多锻炼流感预防流感的预防流感幼儿的照护一旦怀疑小儿得了流感，立即带小儿就医，确诊后家人及时服用抗病毒的药物。发热期应嘱卧床休息，多饮开水，定期监测体温，必要时给予退热药物。对全身酸痛或头痛明显者，可协助病人采取舒适的体位，必要时给予服用解热镇痛剂类药物；及时监测并发