2019年临床执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）

2019年临床执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）

［单选题］L隐睾最严重的后果是

A.睾丸扭转

B.睾丸炎

C.不育

D.睾丸恶变

E.睾丸萎缩

参考答案：D

参考解析：隐睾的主要危害：①影响生育能力；②极易发生恶变（最严重的是

睾丸癌变）；③容易发生损伤；④产生心理障碍。最严重的后果是睾丸癌变。

【避错】隐睾是男性严重的疾病之一，会影响男性精子质量下降和活力降低。

改善隐睾主要采用手术治疗，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必

要时可施行睾丸切除术。

［单选题］2.肾病综合征的诊断标准不包括

A.血清白蛋白＜30g/L

B.高血压

C.水肿

D.tWj脂血症

E.尿蛋白＞3.5g/24h

参考答案：B

参考解析：肾病综合征的诊断标准是“三高一低”，即大量蛋白尿

（＞3.5g/d）、高脂血症、高度水肿和低清蛋白血症。高血压不是肾病综合征的

诊断标准。【避错】掌握肾病综合征的诊断标准。

［单选题］4.流行性脑脊髓膜炎病原体的特点是

A.革兰染色阳性双球菌

B.革兰染色阴性双球菌

C.革兰染色阳性杆菌

D.革兰染色阴性弧菌

E.革兰染色阴性杆菌

参考答案：B

参考解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症。脑膜

炎球菌属于革兰氏阴性双球菌。【避错】常见的革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链

球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性

菌：痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、及霍乱弧菌等。

［单选题］5.成人股骨头最主要的血供来源是

A.干前端上侧动脉

B.股骨干滋养动脉升支

C.肺外侧动脉

D.圆韧带内的小凹动脉

E.干时端下侧动脉

参考答案：C

参考解析：骨后外侧动脉供应股骨头2/3〜4/5区域的血液循环，是股骨头最主要

的供血来源。【避错】掌握成人股骨头主要的供血来源。股骨头圆韧带内的小

凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股

骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动

脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为箭外侧动脉、干箭

端上侧动脉和干甑端下侧动脉进入股骨头。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺

血坏死的主要原因。

［单选题］6.颈静脉过度充盈并于深呼吸气时更明显，最可能的原因是

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔静脉血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包积液

参考答案：E

参考解析：心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气

时更为怒张，因为吸气时胸腔负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积

液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。【避

错】引起颈静脉充盈的病因：引起右心衰竭的各种器质性疾病，主要为体循环

静脉压增高的表现，心包疾病，上腔静脉综合征。

［单选题］7.阵发性室上性心动过速的根治措施

A.直流电复律

B.经食道超速起搏

C.口服长效B受体拮抗剂

D.口服长效维拉帕米

E.射频消融术

参考答案：E

参考解析：阵发性室上性心动过速治疗有刺激迷走神经；药物（维拉帕米）。

无效时同步电除颤。根治措施是射频消融术。【避错】掌握阵发性室上性心动

过速的治疗措施。①刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人

不用。②维拉帕米（异搏定）静脉注射，患者2周内未用B受体阻滞药者可作

首选。③毛花昔C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征

有QRS波宽者禁用。④胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。⑤三磷腺昔（ATP）该药

对窦房结和房室结均有明显抑制作用。

［单选题］8.孟氏（Monteggia）骨折的X线

A.楼骨干下1/3骨折合并尺骨

B.尺骨干上1/3骨折合并下尺骨

C.尺骨干上1/3骨折合并楼骨

D.尺骨干下1/3骨折合并楼骨

E.楼骨干上1/3骨折合并尺骨

参考答案：C

参考解析：孟氏(Monteggia)骨折的X线尺骨干上1/3骨折合并柱骨。【避

错】Galeazzi骨折是柱骨干下1/3骨折合并尺骨。掌握孟氏(Monteggia)骨折

的诊断依据。

［单选题］9.下列引起白细胞减少的疾病，发病机制不属于粒细胞破坏或消耗的

是

A.脾功能亢进

B.类风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.巨幼细胞贫血

E.败血症

参考答案：D

参考解析：巨幼细胞贫血大细胞正色素性贫血(MCV>100fl),血象往往呈现全

血细胞减少，中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂

片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上

的分叶，偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。【避错】中

性粒细胞破坏或消耗过多的原因：①免疫性因素，如类风湿性关节炎、系统性

红斑狼疮等疾病；②非免疫性因素，如脾功能亢进、败血症等疾病。

［单选题］10.与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)发病有关的感染

是

A.Hp感染

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV-I感染

参考答案：A

参考解析：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织。有学者指出，在某种抗原如幽门

螺杆菌(Hp)作用下发生免疫应答和局部炎症反应，形成黏膜相关淋巴组织，

促使B细胞进一步活化增生，病理性B淋巴细胞不断异常克隆增殖，逐渐发展

为胃MALT淋巴瘤。【避错】HPV病毒是人类乳头瘤病毒的缩写，是一种乳多空

病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒感染引起的一种性传播疾病。

HIV即人类免疫缺陷病毒。

［单选题］n.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是

A.口角炎、舌炎

B.毛发干枯、脱落

C.匙状甲

D.心悸、气短

E.异食癖

参考答案：D

参考解析：组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异

食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌

炎、舌乳头萎缩、口角饿裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；

指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反

甲）。【避错】心悸、气短可能是心、肺方面的疾病。

［单选题］12.常规血液透析的禁忌证是

A.肺部感染

B.新发脑出血

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血压

参考答案：B

参考解析：血液透析的禁忌证：①休克或收缩压低于80mmHg；②有严重出血或

出血倾向；③严重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病；④严重

感染如败血症，或有血源性传染病；⑤晚期肿瘤，极度衰弱或与医生不配合。

【避错】血液透析适应证：①急性肾衰竭；②慢性肾功能衰竭尿毒症期；③急

性药物或毒物中毒；④难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；⑤肝功能

衰竭、肝硬化顽固性腹水；⑥电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与

高钾血症。

［单选题］13.男性外伤所致骨盆骨折易发生

A.精囊损伤

B.膀胱损伤

C.尿道球部损伤

D.输尿管损伤

E.后尿道损伤

参考答案：E

参考解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤。【避错】其他损失在男性骨盆骨折发

生几率低。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后

尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。

［单选题］14.甲状腺激素不足可引起

A.巨人症

B.单纯性甲状腺肿

C.肢端肥大症

D.黏液性水肿

E.矮小症

参考答案：D

参考解析：黏液性水肿是由各种原因引起甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少或

甲状腺激素抵抗，皮下由黏多糖沉积，面部出现蜡样水肿。【避错】巨人症系

腺垂体分泌生长激素(CH)过多所致。肢端肥大症是腺垂体分泌生长激素

(GH)过多所致的体型和内脏器官异常肥大。生长激素缺乏或分泌不足，导致

身高不能正常生长(指侏儒症，GHD)o

［单选题］15.易逆性抗胆碱酯酶药的作用为

A.与AchE形成二甲胺基甲酰化复合物

B.生成更为稳定的单烷氧基磷酰AchE

C.与AchE形成磷酰化复合物

D.药物可引起AchE明显“老化”

E.形成磷酰化复合物不能自行水解

参考答案：A

参考解析：可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂：酰化酶虽经较长时间但仍可水解使酶

复能。例如澳新斯的明与AChE结合后形成二甲氨基甲酰化酶，由于氮上弧电子

对，复能需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因为导致乙酰胆碱

的积聚，延长并增强乙酰胆碱的作用。【避错】可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂在

临床上主要用于治疗重症肌无力和青光眼。

［单选题］16.懿关节后脱位的常见体征

A.酸关节外旋

B.懿关节伸直

C.懿关节外展

D.惠肢延长

E.大转子上移

参考答案：E

参考解析：散关节后脱位患侧下肢显屈曲，内旋和短缩畸形，大粗隆向后上方

达Nelaton线之上，臀部可扪及股骨头，患肢呈弹性固定。常见的体征是大转

子上移。【避错】髓关节前脱位有明显的外伤史；伤后局部疼痛，患肢呈外

展、外旋和屈曲畸形位弹性固定。酸关节屈曲，内收，内旋畸形见于懿关节后

脱位。

［单选题］17.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸，呼吸困难的主要机制是

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收缩力降低

D.左心室容量负荷过重

E.血容量增多

参考答案：B

参考解析：二尖瓣狭窄是由于某些原因引起二尖瓣组织结构改变。从而使二尖

瓣开放幅度变小。引起左房血流受阻，左心室回心血量减少，导致左心衰竭。

到后期严重的也可并发右心衰或者全心衰。【避错】左心室射血阻力增大常见

于主动脉瓣狭窄这一类瓣膜病以及心力衰竭这一类疾病的现象，其表现为心肌

耗氧量增加时左心室射血量进一步地减少。当主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣

返流将导致左心室前负荷（容量负荷）增加。

［单选题］18.B肾上腺素受体阻断药的药理作用是

A.加快房室传导

B.减慢心率

C.松弛支气管平滑肌

D.迅速增强心肌收缩力

E.增加脂肪分解

参考答案：B

参考解析：B肾上腺素受体阻断药的药理作用：（1）降低心肌耗氧量，拮抗B

受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢及血压降低，心肌耗氧量减少。（2）改善

心肌缺血区供血，①促使血液流向已代偿性扩张的缺血区；②心率减慢；③增

加缺血区侧支循环。【避错】B受体阻断药的药理作用：①心血管系统，阻断

心脏B1受体，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少；心肌耗氧量下

降，冠脉血流量下降；对高血压患者可使其血压下降；还能延缓心房和房室结

的传导，延长心电图的P-R间期（房室传导时间）。②支气管平滑肌，支气管

的B2受体激动时使支气管平滑肌松弛，B受体阻断药则使之收缩而增加呼吸道

阻力。③代谢，B受体阻断药可抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解。④肾

素，B受体阻断药通过阻断肾小球旁器细胞的B1受体而抑制肾素的释放，这可

能是其降血压作用原因之一。

［单选题］19.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是

A.静脉滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.静脉滴注硝酸异山梨酯

参考答案：A

参考解析：在心肌梗死时可用静脉滴注尿激酶。【避错】不稳定型心绞痛治

疗。①一般处理：卧床休息1〜3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发

组者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌

坏死标志物。②缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以

钙通道阻滞剂的疗效最好。③抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要

治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。④有条

件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。

［单选题］20.下列疾病导致左心室前负荷增加的是

A.肺动脉高压

B.二尖瓣狭窄

C.高血压

D.肺动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：E

参考解析：主动脉瓣关闭不全导致左心室前负荷增加。【避错】主动脉瓣狭窄

直接引起左心室后负荷加重；二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加；二尖瓣关闭

不全引起左心房和左心室的前负荷增加；二尖瓣关闭不全引起右心房和右心室

的前负荷增加。

［单选题］21.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是

A.判断力降低

B.腹痛

C.运动失调

D.视物模糊

E.全身乏力

参考答案：B

参考解析：急性一氧化碳中毒不会有腹痛的症状。【避错】轻度中毒时患者仅

有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、乏力等症状。脱离现场呼吸新鲜空气后，

迅速好转。中度中毒除以上症状加重外，还表现颜面潮红，呈樱桃红色，多

汗，心率快，嗜睡、躁动，表情淡漠，最后昏迷。如将患者迅速移离现场，数

小时后患者可清醒过来，多无明显并发症和后遗症。重度中毒者迅速进入昏迷

状态，反射消失，大小便失禁，四肢软瘫，瞳孔缩小或散大。四肢厥冷，出冷

汗，呼吸加快，血压下降，最后呼吸麻痹死亡。常有严重后遗症，如癫痫、肢

体瘫痪、记忆力减退、性格改变及痴呆等。

［单选题］22.口服药物被肠壁和肝脏代谢后进入体循环的药量明显减少的现象称

为

A.重吸收

B.首过消除

C.首剂效应

D.生物转化

E.肠肝循环

参考答案：B

参考解析：首过效应指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，

在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象，也称第一关

卡效应。【避错】重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，

部分地或全部地转运到血液的过程。首剂效应系指首剂药物引起强烈效应的现

象。生物转化指毒物经过酶催化后化学结构发生改变的代谢过程，即毒物出现

了质的变化。肝肠循环指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重

新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。

［单选题］23.下列表现最能提示非肾小球源性血尿的是

A.尿红细胞呈多形性

B.红细胞形态均一

C.尿沉渣见红细胞管型

D.没有血凝块

E.没有肉眼血尿

参考答案：B

参考解析：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿

的最常用的方法。最能提示非肾小球源性血尿的是红细胞形态均一。【避错】

尿中红细胞的平均体积和分布曲线也作为判断指标，将新鲜尿液标本用自动血

细胞计数仪测定和描计红细胞平均分布容积和分布曲线。

［单选题］24.溢出性蛋白尿的主要成分为

A.IgG

B.单克隆轻链蛋白

C.白蛋白

D.B2微球蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

参考答案：B

参考解析：溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异

常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的

蛋白尿称为溢出性蛋白尿。其主要成分是单克隆轻链蛋白。【避错】肾小球性

蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常，或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管

中各种分子量的蛋白质无选择性滤出，称非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅

有白蛋白滤出，称选择性蛋白尿。轻链蛋白为溢出性蛋白尿。B2微球蛋白为肾

小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿。

［单选题］25.对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的表现是

A.甲状腺肿大

B.血T3、T4t,甲状腺摄⑶I率明显|

C.血T3、T4T,甲状腺摄⑶I率明显T

D.TgAb与TPOAb常明显t

E.TSH明显I

参考答案：B

参考解析：甲状腺毒症实验室检查血FT4升高，FT3也升高，但与T4升高不成

比例；TSH降低；吸碘率降低。

［单选题］26.下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素的是

A.脑力劳动者

B.生活节奏感

C.肥胖

D.进取心强

E.长期饮酒

参考答案：C

参考解析：下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：①年龄，40岁

以上的中、老年人；②性别，男性多见；③血脂异常；④血压，高血压者较血

压正常者高4倍；⑤吸烟，⑥糖尿病与糖耐量异常；⑦体重，肥胖者（超重10%

为轻，20%为中，30%为重度肥胖）；⑧职业，脑力活动紧张，经常有紧迫感的

工作；⑨饮食，常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易

致血脂异常。⑩遗传；

⑪

性格，A型性格。【避错】掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素。

［单选题］27.最容易出现缺血性骨坏死的骨折是

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.胫骨干骨折

D.楼骨远端骨折

E.肱骨外科颈骨折

参考答案：A

参考解析：缺血性骨坏死是由于血液供应受阻而导致的骨细胞死亡，缺血性坏

死的严重程度取决于循环系统的受损程度。股骨头（雕部）是最常见的受损部

位，其次为股骨远端和肱骨头（肩部）。腕舟骨、足舟骨和距骨的骨坏死也并

不罕见。【避错】股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治

疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

［单选题］28.脊髓型颈椎最常见的临床表现

A.恶心呕吐

B.四肢无力，行走及持物不稳

C.眩晕，头痛

D.颈肩痛，压头试验阳性

E.猝倒，视觉障碍

参考答案：B

参考解析：脊髓型颈椎病临床表现：①运动障碍，行走困难，常有踩棉花感；

②反射障碍，下肢肌张力增高，病理反射阳性；③自主神经及括约肌功能障

碍，大小便障碍。其颈部疼痛不明显。【避错】脊髓型颈椎病的临床表现：①

一侧或者双侧下肢麻木、沉重，行走困难、行走不稳，踩棉花感；②出现一侧

或者双侧的上肢麻木、疼痛，双手无力；③躯干部出现感觉异常，患者总感觉

胸部或者腹部有东西勒着，伴有双下肢感觉异常（腿发凉、发热、特别疼）。

［单选题］29.肾挫伤的急诊处理是

A.肾修补

B.留置导尿

C.手术探查

D.肾穿刺引流

E.严密观察，暂保守治疗

参考答案：E

参考解析：肾挫伤的损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血

肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状

轻微，可以自愈。【避错】肾挫伤的治疗原则：轻者可保守治疗，严密观察；

重者应行肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术甚至一侧肾脏切除术。

［单选题］30.下列最符合心脏压塞诊断的是

A.心浊音界向两侧扩大

B.胸闷，气短症状

C.胸骨左缘第3、4肋间闻及刮擦样音

D.Ewart征

E.心音遥远、脉压小，颈静脉怒张、低血压

参考答案：E

参考解析：急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征：动脉压下降、静脉压上升

和心音遥远。在亚急性心脏压塞时，则表现为另一三联征：心包积液、奇脉与

颈静脉怒张。【避错】Ewart征即渗出性心包炎，是一种心血管疾病；主要体征

是背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。胸骨左缘第3、4肋间闻

及刮擦样音是急性心包炎。

［单选题］31.胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综合征，处理不当常造成的严重

后果为

A.创伤性关节炎

B.损伤性骨化

C.缺血性骨坏死

D.急性骨萎缩

E.缺血性肌挛缩

参考答案：E

参考解析：骨筋膜室综合征若处理不当，常导致缺血一一水肿一一缺血的恶性

循环。如缺血时间较短或程度不重，恢复血供后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸

形，称缺血性肌挛缩。缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室

综合征处理不当的严重后果。【避错】缺血性骨坏死多见于腕舟状骨骨折、股

骨颈骨折后。创伤性关节炎多见于关节内骨折后。损伤性骨化多见于肘关节附

近的骨折反复暴力复位后。

［单选题］32.目前我国发生肝衰竭的最重要的病因是

A.遗传

B.酒精

C.病毒

D.药物

E.免疫

参考答案：C

参考解析：在欧美等发达国家，药物是引起肝衰竭的主要原因。在中国，乙型

肝炎病毒（HBV）等嗜肝病毒感染是主要原因。【避错】除嗜肝病毒感染外，急

性药物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和（或）长期饮酒、感染、手术、消

化道出血也是引起肝衰竭的较常见原因。

［单选题］33.单纯肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是

A.持续牵引

B.三角巾悬吊

C.肩关节功能锻炼

D.石膏外固定

E.夹板外固定

参考答案：B

参考解析：复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，

腋部放棉垫，再用三角巾，悬吊于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活

动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。【避错】肩关节后脱位复位后则

固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

［单选题］34.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是

A.扩张冠状动脉

B.利尿治疗

C.补充血容量

D.控制心室率

E.强心治疗

参考答案：C

参考解析：左、右窒梗死的一般处理基本相同，其主要治疗特点在于早期预防

并发症，保证左室有适当的充盈压，补充血容量。【避错】右室梗死常与左室

下、后壁梗死同时存在，常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上，因而易出

现严重的心动过缓和房室传导阻滞。

［单选题］35.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是

A.高血压

B.心房颤动

C.冠心病

D.心脏瓣膜病

E.心肌病

参考答案：C

参考解析：冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情

况相似。【避错】心力衰竭的基本病因：①心肌收缩力减弱，心肌炎、心肌病

和冠心病等；②后负荷增加，高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣

狭窄等；③前负荷增加，二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺

损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉疹等）。

［单选题］36.肾小球疾病最主要的发病机制是

A.肾小球高灌注

B.高血压

C.过敏反应

D.血脂异常

E.免疫异常

参考答案：E

参考解析：多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾

小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧

等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非

免疫非炎症机制参与。【避错】肾小球疾病分为原发性和继发性，其发病机制

主要有免疫炎症反应、非免疫机制（高脂血症、氧化应激和肾小球内高血压、

高灌注、高滤过等）参与，引起肾脏局部微血管损伤，组织缺血缺氧，进而引

起或加重肾脏损害。

［单选题］37.主动脉瓣狭窄的杂音特点是

A.递增型

B.递减型

C.一贯型

D.先增强后减弱

E.先减弱后增强

参考答案：D

参考解析：主动脉瓣狭窄于收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开

始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增递减型，在胸骨右缘第2肋间或

左缘第3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，向颈部传导、胸骨左下缘和心尖区传

导，常伴震颤。【避错】主动脉瓣关闭不全的杂音是胸骨左缘第3肋间高调叹

气样递减型舒张早期杂音。二尖瓣关闭不全心尖部可闻及粗糙的全吹风样高调

一贯型杂音，在心尖最响亮。二尖瓣狭窄在心尖区闻及隆隆样舒张中、晚期杂

音，先递减后递增型。

［单选题］38.B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是

A.CD2

B.CD34

C.CD19

D.CD38

E.CD7

参考答案：C

参考解析：B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是

CD19、CD10、HLA-DRo【避错】多数白血病抗原缺乏特异性，因此在诊断和区

分不同亚型时应采用一组单克隆抗体，至少包含一种高敏感的标志（如B细胞

系为CD19、T细胞系为CD7、髓系为CD13、CD33）以及一种高度特异性的标志

（如胞质CD79a对于B细胞、胞质CD3对于T细胞、胞质髓过氧化物酶对于髓

系细胞），据此可以诊断99%的ALL。

［单选题］39.关于急性乳腺炎的预防，下列正确的是

A.避免乳汁淤积

B.使用抗生素

C.局部冷敷

D.切开引流

E.婴儿含乳头睡觉

参考答案：A

参考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积。预防关键在于正确的哺乳方

法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生

素。【避错】①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注

意清洁，不要用乙醇擦洗。②养成良好的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如

吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳

器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。

［单选题］40.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

参考答案：E

参考解析：慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维

持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼吸性酸中毒。

【避错】呼吸性酸中毒常见于多种呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、异

物阻塞等，降低肺泡通气量，致C02潴留，产生呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒

合并代谢性酸中毒常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，尿毒症

患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。

［单选题］41.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

A.吗啡

B.氨茶碱

C.沙丁胺醇

D.泼尼松

E.肾上腺素

参考答案：A

参考解析：吗啡治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通

气量减少，其中呼吸频率减慢尤为突出，并随剂量增加而作用增强，呼吸抑制

是吗啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切

相关。故禁用于支气管哮喘、肺心病、分娩止痛、哺乳妇女、颅脑损伤、肝功

能严重减退和新生儿。【避错】氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂：增加细胞内cAMP

水平，松弛支气管平滑肌，减轻呼吸困难。泼尼松是糖皮质激素的一种，是目

前控制哮喘最有效的药物。肾上腺素、沙丁胺醇均可激动B受体，扩张支气管

平滑肌，缓解哮喘症状。

［单选题］42.下列哪一个脏器通常不发生凝固性坏死

A.子宫

B.肠

C.肾

D.脑

E.肺

参考答案：D

参考解析：凝固性坏死是指当蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏

死区呈现的灰黄、干燥、质实的状态，多见于肾、心肌、肝等实质性脏器。

【避错】湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫和肺等），也可见于

四肢。而湿性坏疽可为凝固性坏死和液化性坏死的混合物。液化性坏死主要发

生于脑，不发生凝固性坏死。

［单选题］43.中年女性，胃癌术后7天。术后出现左下肢肿胀，骨伤痛明显

A.大隐静脉曲张

B.深静脉瓣膜功能不全

C.血栓性脉管炎

D.下肢动脉硬化

E.深静脉血栓形成

参考答案：E

参考解析：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，

导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床

症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。

患者术后7天出现骨伤痛明显，左下肢肿胀，最有可能是发生深静脉血栓。

【避错】深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝

状态。

［单选题］44.贫血性梗死常见于

A.肺、脾

B.脑、心

C.肾、肝

D.肠、肺

E.心、肾、脑和脾

参考答案：E

参考解析：贫血性梗死多见于心脏、脑、肾、脾等器官，常见病因为血管阻

塞、血流停止导致的缺氧缺血性病变。【避错】出血性梗死发生在组织疏松的

器官如肺、肠等，而另一重要的条件是组织严重淤血，当局部组织由于血供障

碍坏死后，大体看起来暗红色，质软，镜下为凝固性坏死，并见多量红细胞。

［单选题］45.药物副反应是指

A.在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的不良反应

B.停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应

C.药物除治疗目的之外的其他作用

D.反应性质与药物原有效应无关用药理性拮抗药解救无效

E.类先天遗传异常所致的反应

参考答案：C

参考解析：药物的副作用是指在治疗剂量下，机体出现的与治疗目的无关的不

适反应（药物固有的、可预知、药物选择性差导致的）。【避错】选项A为毒

性反应；选项B为后遗症反应；选项D为过敏反应：选项E为特异质反应。

［单选题］46.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

A.气道结构重塑

B.肺泡通气量下降

C.持续性气流受限

D.肺泡弹性回缩力减退

E.明显的肺外效应

参考答案：C

参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的可以

预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD和慢支、肺

气肿有密切关系。【避错】气道结构重塑、肺泡通气量下降、肺泡弹性回缩力

减退、明显的肺外效应是慢性阻塞性肺疾病的病理改变。

［单选题］47.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是

A.肺血栓栓塞

B.结缔组织病

C.COPD

D.特发性肺动脉高压

E.心源性肺水肿

参考答案：C

参考解析：本题考查的是肺动脉高压。COPD的通气和换气功能障碍可引起缺氧

和二氧化碳潴留，肺泡毛细血管受压，导致肺动脉高压。【避错】肺栓塞

（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的

总称，产生低血压症的原因是阻塞肺动脉系统。结缔组织病产生低血压症的主

要原因是肺部受累（二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性

血管损伤）。特发性肺动脉高压（IPAH）是指原因不明的肺血管阻力增加，引

起持续性肺动脉高压力升高，导致评价肺动脉压力在静息状态下225nlmHg,排

除所有引起肺动脉高压的继发性因素。

［单选题］48.COPD气道炎症最主要的效应细胞是

A.肥大细胞

B.嗜酸性粒细胞

C.中性粒细胞

D.巨噬细胞

E.淋巴细胞

参考答案：C

参考解析：COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞，中性粒细胞的活化

和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等

多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。【避错】其他细胞

不是主要的效应细胞。

［单选题］49.停药后血浆中药物浓度虽已降至阈浓度以下时仍显现的药理作用称

为

A.耐受性

B.后遗效应

C.特异质反应

D.副作用

E.停药反应

参考答案：B

参考解析：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效

应。【避错】耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状态，按其性质有先天

性和后天获得性之分。特异质反应是由药物引起的一类遗传性异常反应，发生

在有遗传性药物代谢和反应变异的个体。副作用系指应用治疗量的药物后所出

现的治疗目的以外的药理作用。停药反应又称撤药综合征，是指患者长期应用

某种药物，突然停药后病情恶化的现象，又称回跃反应。

［单选题］50.下列哪项不是精神分裂症的临床表现

A.被控制感

B.强制性思维

C.幻觉

D.意识障碍

E.影响妄想

参考答案：D

参考解析：精神分裂症的主要临床表现。①感知觉障碍：包括幻听、幻觉等；

②思维及思维联想障碍：妄想，多见于被害妄想和关系妄想；③情感障碍，主

要表现为情感迟钝；④意志与行为障碍：意志减退，紧张性木僵和兴奋；⑤自

知力缺失；无意识障碍。【避错】掌握精神分裂的临床表现。

［单选题］51.激活胰液中胰蛋白酶原的是

A.脂肪酸

B.胆盐

C.蛋白水解产物

D.肠激酶

E.糜蛋白酶

参考答案：D

参考解析：胰蛋白酶原在肠液中的肠激酶的作用下转变为有活性的胰蛋白酶。

【避错】肠肽酶又称肠激酶，是十二指肠细胞分泌的一种蛋白质水解酶，选择

性作用于胰蛋白酶分子上第6位赖氨酸和第7位异亮氨酸之间的肽键，水解释

放出一段6肽，使胰蛋白酶原激活形成有活性的胰蛋白酶。

［单选题］52.激活糜蛋白酶原的是

A.肠致活酶

B.胰蛋白酶

C.盐酸

D.组胺

E.辅酯酶

参考答案：B

参考解析：糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶。【避

错】胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活成为具有活性的胰蛋白酶。

［单选题］53.男，28岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪

激动时发作，体重减轻约5kg,发作时面色苍白，多汗，血压最高时达

230/120mmHg,心率96次/分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至

150/100mmHg,肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。最可能的诊

断是

A.原发性醛固酮增多症

B.甲状腺功能亢进

C.嗜格细胞瘤

D.肾病综合征

E.库欣综合征

参考答案：C

参考解析：患者因多在体位变化，情绪激动时发作，发作时血压骤升、心悸、

头痛、面色苍白、多汗。体重减轻约5kg,酚妥拉明治疗有效。肾上腺CT示右

肾上腺有一直径约5cm类球形占位。结合患者的表现、辅助检查以及治疗措

施，考虑为嗜铭细胞瘤。【避错】原发性醛固酮增多症的典型表现为高血压与

低钾血症，随病情发展血压渐高。甲状腺功能亢进主要表现为烦躁失眠、心

悸、乏力、多汗怕热等，其收缩压可升高，但舒张压下降，脉压升高。肾病综

合征表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。库欣综合征表现为向心性肥

胖、高血压。

［单选题］54.男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：

尿红细胞30〜40/HP,尿蛋白4.2g/d,血浆白蛋白28g/L,肾免疫病理示IgA沉

积于系膜区，其病因诊断为

A.IgA肾病

B.狼疮肾炎

C.过敏性紫瘢肾炎

D.乙肝病毒相关性肝炎

E.原发性肾病综合征

参考答案：C

参考解析：患者出现尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白〈30g/L、水肿、血尿，提示肾

病综合征。并伴有典型的肾外表现（双下肢出血点伴关节痛2周），肾免疫病

理示IgA沉积于系膜区，故考虑为过敏性紫瘢肾炎。主要与IgA肾病相鉴别，

IgA肾病时，无皮肤紫瘢、关节肿痛等的肾外表现。【避错】1g肾病、原发性

肾病综合征不伴有皮肤出血及关节痛等肾外表现；狼疮肾炎多见于青少年和中

年女性，有多系统受损的临床表现，皮疹以面部蝶形红斑最为多见，无皮肤出

血点；乙肝病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，常有肝炎病史，以蛋白尿或

肾病综合征为主要临床表现，但常见的病理类型为膜性肾病，且无皮肤出血点

及关节痛等症状。

［单选题］55.某患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量5%葡萄糖液维持机体需

要，此患者最容易发生

A.高血钾

B.低血钾

C.高血钠

D.高血钙

E.低血钙

参考答案：B

参考解析：术后3天禁食的患者，没有钾摄入而肾仍排钾，加上输入大量葡萄

糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者易发生低血钾。【避错】高

血钾多发生在误服了高钾药物、医疗过程中输入了过多的钾离子、挤压综合征

的患者；高血钠主要发生于摄取过少水分、腹泻、呕吐、发烧、过度出汗、尿

崩症等；高血钙多于甲状旁腺功能亢进有关；低血钙多是摄入不足引起的。

［单选题］56.女，20岁。发作性呼吸困难3年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮

喘”，控制使用吸入糖皮质激素+长效B2受体激动剂，3天来症状加重，连续

吸入短效B2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是

A.再次吸入糖皮质激素+长效B2受体激动剂

B.继续吸入短效B2受体激动剂

C.口服糖皮质激素

D.口服氨茶碱

E.口服抗生素

参考答案：C

参考解析：青年患者，支气管哮喘3年，3天来症状加重，连续吸入短效B2受

体激动剂效果欠佳，此时患者应首先采取的措施是口服糖皮质激素。【避错】

吸入糖皮质激素和长效B2受体激动剂为长期控制用药，该患者处于急性发作阶

段，应给予缓解用药。短效B2受体激动剂效果欠佳。茶碱类药物起到舒张支气

管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一，但不是首选药物。口服

抗生素多用于哮喘合并感染的情况。

［单选题］57.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加

重。口服茶碱类药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线

片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC=56%,舒张试验示FEV1改善率12%。

该患者应首选考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.过敏性肺炎

E.嗜酸细胞性支气管炎

参考答案：B

参考解析：老年患者，反复咳嗽、喘息，在搬入新家后(受过敏原刺激)再发

加重，口服“茶碱类”药物有所缓解。呼气相延长。胸部X线片未见明显异

常，舒张试验示FEV1改善率12%212%,为支气管哮喘的典型表现。【避错】慢

性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可预防和治

疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。肺功能检查对确定气流受限有重要意

义。在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVCV0.70表明存在持续气流受限。支气管舒

张试验阳性和支气管激发试验阳性均见于支气管哮喘。

［单选题］58.男，30岁。反酸、烧心2个月。无吞咽困难，大便正常。查体：无

贫血貌，腹部查体未见异常。予奥美拉喋治疗，应用该药的目的是

A.通过抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃内pH值

D.通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌

E.通过抑制H+-k+-ATP酶，抑制胃酸分泌

参考答案：E

参考解析：奥美拉喋是一种最强的抑制胃酸分泌治疔消化性溃疡的有效药物。

其作用为抑制壁细胞分泌面的HMf-ATP酶，即质子泵，从而阻断了胃酸的分

泌。作用强、持续时间长。【避错】抑制胃酸分泌。①碱性抗酸药(中和过多

胃酸，升高胃内pH)：碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平等；②抗胆碱能药：哌毗

氮平；③胃泌素受体拮抗剂：胃泌素、丙谷胺；④H2受体拮抗剂：西咪替丁、

雷尼替丁、法莫替丁等；⑤质子泵抑制剂：奥美拉喋、兰索拉哇等；能消除胃

酸的刺激损害；同时pH升高又抑制胃蛋白酶活力。

［单选题］59.男，45岁。HBsAg阳性10年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩

膜中度黄染，肝肋下1cm,质软。实验室检查:ALT460U/L,TBil84umol/L,

HBV-DNA6.2X106WJM/mL抗HAVlgM(-),抗HEV(-),抗HCV(-)。该患

者最重要的治疗药物是

A.替诺福韦酯

B.利巴韦林

C.促肝细胞生长素

D.异甘草酸关注射液

E.茵桅黄口服液

参考答案：A

参考解析：根据检查，患者有肝功能损害及乙肝病毒复制，替诺福韦酯是一种

核甘酸类逆转录酶抑制剂，以与核昔类逆转录酶抑制剂类似的方法抑制逆转录

酶，从而具有潜在的抗HIV-1的活性。【避错】C、D、E为保肝药。B利巴韦林

为合成的核甘类抗病毒药，不能长期使用，副作用大。

［单选题］60.男，60岁。剧烈胸痛2.5小时。心电图示H、IILaVF、V5〜V6

导联ST段弓背向上抬［Wj0.4mV,此时最可能升［Wj的实验室检查指标是

A.肌钙蛋白I

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌红蛋白

参考答案：E

参考解析：结合胸痛及心电图变化，提示急性下壁、前侧壁心肌梗死。心肌酶

学指标示肌红蛋白：出现最早、十分敏感，但特异性不强。【避错】天门冬氨

酸氨基转移酶(AST)在急性心肌梗死发生后6〜12小时升高，24〜48小时达峰

值，持续5天或1周，随后降低。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死

发作后8〜12小时开始升高，48〜72小时达高峰，7〜12天恢复正常。肌酸激

酶于急性心肌梗死发病后3〜8小时即明显升高，10〜36小时达高峰，3〜4天

恢复正常。CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高，9〜30小时迭高峰，2〜3

天恢复正常。

［单选题］61.男，20岁。因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不

绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1.0g/d,2天后出现恶心、

呕吐、和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是

A.血液透析

B.停药，检查血锂浓度

C.行胃镜检查

D.加用卡马西平

E.洗胃

参考答案：B

参考解析：考点“碳酸锂中毒及处理原则”，题眼“立即”。本例患者入院诊

断为“躁狂症”，碳酸锂治疗剂量后出现“恶心，呕吐和轻微手抖，无意识障

碍”，提示碳酸锂早期中毒，目前无特殊解毒剂，处理措施是立即停药、清除

过多的锂，静滴生理盐水，应用碳酸钠、甘露醇有利于锂排出，必要时洗胃、

血透。厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，震颤，共济失调都是碳酸锂中毒的毒

性症状，所以应该是停药。【避错】碳酸锂中毒，首先应停药，检测血锂浓

度，再进行进一步排锂处理。血液透析、胃镜检查、洗胃和应用药物是在一定

诊断后实施。

［单选题］62.女，20岁。1周前出现发热，鼻塞伴乏力，T38C左右，轻度咳

嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：

T37.2℃,BP90/70mmHg,双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/

分，心律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnl(+)o最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.扩张型心肌病

参考答案：D

参考解析：青年患者1周前出现发热、鼻塞伴乏力等病毒感染症状，然后出现

心悸，心脏扩大，双肺可闻及湿啰音，可闻及奔马律，心肌损伤标志物cTnl升

高，所以考虑病毒性心肌炎。【避错】急性心肌梗死无“上感”史，病程短。

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床特征包括胸痛、

心包摩擦音和一系列异常心电图变化，该患者无心包摩擦音。肺炎主要表现为

发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音等。扩张型心肌病的特征为左或右心室或

双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或

房性心律失常多见。

［单选题］63.女，15岁。肉眼血尿伴水肿1周。20天前患皮肤脓疱疮，抗感染

治疗好转。查体：BP150/90nlmHg,颜面及双下肢水肿。实验室检查：血

Hbll2g/L,WBC6.8X107L,NO.70,SCrl30nmol/L,ASO滴度升高,C3降低。

尿沉渣镜检RBC满视野，WBC5〜8/HP。尿蛋白（++）。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

参考答案：D

参考解析：青年患者20天前有皮肤脓疱疮感染史，出现了血尿、蛋白尿、水肿

和高血压，并且ASO滴度升高，C3降低考虑是急性肾小球肾炎。【避错】急进

性肾小球肾炎肾功能受损严重；急性肾盂肾炎发病急剧，有发热、腰痛、膀胱

刺激征等表现。IgA肾病好发于青少年，男性多见，起病前多有感染，常为上呼

吸道感染（咽炎、扁桃体炎）。部分患者在上呼吸道感染后出现突发性肉眼血

尿。

［单选题］64.男，20岁。踢球时突然过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢

抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7,SAM现象

阳性。该患者意识丧失最可能的原因是

A.血管迷走性晕厥

B.体位性低血压

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.瘠症

参考答案：C

参考解析：超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为L7,SAM现象阳性提

示肥厚型梗阻性心肌病。【避错】肥厚型心肌病（HCM）是以左心室（或）右心

室肥厚为特征，许多患者有心悸胸痛劳力性呼吸困难，流出道有梗阻的患者可

在胸骨左缘第3〜4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图可显示室

间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度达15mm或与后壁之比21.3,间隔

运动低下。

［单选题］65.男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月

前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid,近1周觉乏力、倦怠、间断黑朦。

查体：BP110/70mmHg,心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是

A.将美托洛尔调整为25mgqd

B.将美托洛尔调整为12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛尔

E.将美托洛尔更换为地尔硫蕈30mgtid

参考答案：D

参考解析：心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落提示H度房室传导阻

滞；B受体阻滞剂禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率〈60次/分）、

n度及以上房室传导阻滞（除已安装起搏器）；故选D。【避错】美托洛尔的禁

忌证：心率低于45次/分、II〜III度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24

秒、收缩压低于13.33kPa、中到重度心力衰竭。现在没有植入永久起搏器的适

应证。

［单选题］66.男孩，2岁。车祸受伤致左大腿疼痛、活动明显受限2小时。查

体：左大腿中段肿胀，异常活动。X线片示左股骨中段骨不连续，重叠2cm,向

外成角5°,无明显旋转。最适宜的治疗方法是

A.切开复位内固定

B.小夹板外固定

C.垂直悬吊牵引

D.石膏外固定

E.闭合复位内固定

参考答案：C

参考解析：车祸致左大腿受伤，X线片示坐骨皮质连续性中断，考虑是股骨干骨

折。对于儿童：多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小

的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着

生长发育，逐渐代偿，至成人可不留痕迹。【避错】切开复位内固定的治疗方

法创伤较大，影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合。

［单选题］67.男，50岁，湖北渔民。腹胀、乏力、纳差3年，尿少、全身浮肿1

个月。无饮酒史及病毒性肝炎史。查体：T36.2C,慢性病容，消瘦，巩膜无黄

染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹水征（+）,下肢凹陷性水肿。最可能

的诊断是

A.丙肝肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸虫病

E.结肠癌

参考答案：D

参考解析：患者是渔民，腹胀、乏力、纳差3年，消瘦，并有蜘蛛痣，腹膨

隆，脾大，腹水征（+）,考虑是血吸虫病。【避错】无饮酒史及病毒性肝炎史

排除有肝硬化的情况。结核性腹膜炎及结肠癌的早期症状一般没有下肢水肿的

情况。

［单选题］68.男，60岁。无痛性肉眼血尿2个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症

状。B超见膀胱右侧壁见一枚1.5cmX2cm带蒂软组织影。应考虑的诊断是

A.膀胱结石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱异物

D.膀胱憩室

E.膀胱肿瘤

参考答案：E

参考解析：老年男性患者（膀胱肿瘤好发人群），无痛性肉眼血尿、偶有血块

（提示可能有泌尿系肿瘤），伴膀胱刺激症状，B超可见膀胱右侧壁有蒂软组织

影（提示膀胱肿瘤），故考虑为膀胱肿瘤。【避错】膀胱结石常伴排尿疼痛或

腹痛症状；腺性膀胱炎临床表现无特征性，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困

难、肉眼或镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状，确诊主

要依据膀胱镜检加活检；膀胱区异物一般有明确的向尿道内置入异物的病史；

膀胱憩室在有梗阻、感染时，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症

状。

［单选题］69.男，35岁。因发热5天，尿少1天，于1月10日就诊。查体：

T37.8℃,P108次/分，BP80/55mmHg,面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出

血点。实验室检查：血WBC19X109/L,异型淋巴细胞15%,尿蛋白（+++）。首

先考虑的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.流感

参考答案：B

参考解析：患者有发热、球结膜充血水肿，腋下可见出血点，肾脏损害并出现

异型淋巴细胞，故考虑为肾综合征出血热。【避错】急性肾盂肾炎一般症状有

高热、寒战，泌尿系症状有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。伤寒临床特征

持续性发热，相对缓脉，表情淡漠，玫瑰疹，肝脾肿大及白细胞减少。钩端螺

旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等。流感典型的临床症状：急

起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

［单选题］70.男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋

间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

A.口服硝酸酯类药物

B.口服B受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.口服钙通道阻滞剂

E.主动脉瓣置换术

参考答案：E

参考解析：主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第2肋间可闻及

3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。CCB与B受体

阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃

血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的概率。主动脉狭窄的纠正，

这是主动脉狭窄的手术适应证，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。故

选E。【避错】药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建

议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术或经导管主动脉瓣移

植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI或ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心

绞痛。

［单选题］71.男，70岁。双手指间关节疼痛2年，每天晨僵数分钟。查体：

T36.6℃,P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg,皮肤未见皮疹，心肺腹未见

异常，双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大。血沉正

常，ASO（-）,RF（-）o可选择的一线治疗药物是

A.秋水仙碱

B.甲氨蝶吟

C.柳氮磺口比咤

D.双氯芬酸钠

E.青霉素

参考答案：D

参考解析：老年人，指间关节疼痛，见Heberden结节，晨僵数分钟（〈30分

钟），考虑为骨关节炎。其治疗首选非雷体消炎镇痛药（如双氯芬酸钠），而

非雷体抗炎药起效快，具有抗炎、镇痛作用。【避错】骨关节炎多见于50岁以

上中老年人，好发于负重较大的膝关节、髓关节、脊柱及远侧指间关节等部

位，不累及腕关节，主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。晨

起时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，在气压降低或空气潮湿时加重，持续时

间较短，很少超过30分钟。

［单选题］72.男，20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体：T37.0C,P110次/

分，R20次/分,BP90/70mmHgo痛苦貌，皮肤苍白，右上腹皮肤瘀斑，触痛明

显，移动性浊音（+）。抢救首选的扩容液体是

A.低分子右旋糖酊

B.10%葡萄糖溶液

C.浓缩红细胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡盐溶液

参考答案：E

参考解析：补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两

种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作

用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。【避错】掌握补液的原则：先

快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体。

［单选题］73.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。

恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2C,P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫

性II度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是

A.抗甲状腺药物

B.复方碘溶液

C.积极控制感染

D.糖皮质激素

E.使用阿司匹林降温

参考答案：E

参考解析：患者已经有甲亢危象的表现，不能使用NSAIDs抗炎药治疗。【避

错】甲状腺危象的救治原则：①先用大剂量的抗甲状腺药，以丙硫氧嚓咤为首

选。②碘剂，轻者口服复方碘溶液，首剂30〜50滴，以后每6〜8小时5〜10

滴。重者可静脉滴注碘化钠，每次0.5〜1.0g,加入到10%葡萄糖氯化钠溶液

中。③普蔡洛尔20〜40mg,每6〜8小时1次。④静脉滴注糖皮质激素，氢化可

的松100mg加入到5%或10%葡萄糖氯化钠溶液中。⑤对症处理，如高热、休

克、心力衰竭等。⑥纠正水、电解质代谢失调。⑦密切观察病情变化。

［单选题］74.男，35岁。发热时眼痛、腹泻半天。查体：T39.2℃,

BP120/70mmHg,腹软，左下腹压痛（+）,反跳痛（-）。实验室检查：血WBC12

X109/L,NO.85,L0.15o粪镜检WBC40/HP,RBC2/HP。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.溃疡性结肠炎

C.霍乱

D.急性细菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

参考答案：D

参考解析：本题可用排除法。急性阑尾炎是转移性右下腹痛；溃疡性结肠炎是

肠道慢性非特异性炎症性疾病，白细胞不会那么高；霍乱病变初期无发热；急

性阿米巴痢疾多不发热，而且多为右下腹痛，故选D。【避错】急性细菌性痢疾

多发于夏秋季，临床表现是发热伴腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下

腹压痛等。粪便白细胞满视野，镜检可见大量脓细胞、少量白细胞及巨噬细

胞。

［单选题］75.男，45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年，发作时血压

230/130mmHg,平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿

A.17-羟皮质类固醇

B.醛固酮

C.17-酮类固醇

D.游离皮质醇

E.儿茶酚胺

参考答案：E

参考解析：患者有阵发性高血压，故考虑为嗜倍细胞瘤，而24小时尿儿茶酚

胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素

（NMN）及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，有诊断意义。【避错】嗜铭

细胞瘤的诊断：①定性诊断嗜格细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿荼酚胺及其代

谢物测定的基础上的。②定位诊断利用各种影像学检查可协助对嗜格细胞瘤进

行定位，来指导治疗。

［单选题］76.男，60岁。因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗。已知莫西

沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg。为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗

的稳态血药浓度5mg/L,需要静脉给予患者的负荷剂量为

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

参考答案：A

参考解析：V=X/C,所以X=VXC=4X5=20,负荷剂量首剂加倍，故选A。【避

错】掌握负荷剂量的计算公式。负荷剂量：称为负荷剂量。有三种方法：①静

脉推注，负荷剂量DL二平均CssXVd（平均稳态血药浓度X表观分布容积）；②

静脉滴注，负荷剂量DL=平均CssXVd=1.44XRA（滴速）Xtl/2（半衰期）；

③血管外给药，负荷剂量DL=XOX（1/（1-e

-kt

））,其中X0为静脉注射药量，-kt为e的指数。

［单选题］77.男，70岁。劳累后突发畏寒，高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿

急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+）。尿沉渣镜检WBC30〜40/HP,RBC5〜

8/HPo为明确诊断，下列应首选的检查是

A.血培养

B.静脉肾盂造影

C.尿找肿瘤细胞

D.清洁中段尿培养+药敏

E.肾脏B超

参考答案：D

参考解析：患者出现高热，肾区叩击痛，大量白细胞，红细胞数多为3〜5/HP,

考虑为泌尿系统炎症泌尿系感染，急性肾盂肾炎，而对其最有意义的检查是尿

培养+药敏。【避错】急性肾盂肾炎起病急，育龄女性多见，临床表现与感染程

度有关，可有或无尿频、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、肋脊角（也就是肾的那

块地方）有压痛，和全身感染症状如寒战，发热，头痛，恶心呕吐，等，一般

肾功能是好的，肾脏结构也是好的。

［单选题］78.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：

RBC20〜30/HP。腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段

扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是

A.核素肾显像

B.MRU

C.泌尿系CT平扫

D.尿培养

E.逆行肾盂造影

参考答案：C

参考解析：超声示右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示，考虑结

石，CT平扫能发现X线不能发现的小结石，故选C。【避错】CT检查可显示肾

脏大小、轮