《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案

《内科护理学》系统性红斑狼疮教案

第32次课2学时

*-Hr第八章第三节系统性红斑狼疮

早n

知识目标：

教学

1.掌握类系统性红斑狼疮病人的疾病特点，常见临床表现及护理措施。

目的

2.熟悉类系统性红斑狼疮的病因及治疗原则。

和要

能力目标：具备对类系统性红斑狼疮患者病情评估的能力，正确指导患者功能锻炼能

求

力，具备为类系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。

教学

重点：类系统性红斑狼疮的疾病特点，常见临床表现及护理措施。

重点、

难点：类系统性红斑狼疮的发病机制及治疗。

难点

第二节系统性红斑狼疮

一、概述

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种表现有多系统损

害的慢性系统性自身免疫病，其血清学具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程

以病情迁延、缓解和急性发作交替为特点。有内朋：(肾、中枢神经)损害者预后较差。

教本病在我国的患病率为0.7〜1/1000,高于西方国家报到的1/2000。以女性多见，尤

学

其是20〜40岁的育龄女性。通过早期诊断及综合性治疗，本病的预后较前明显改善。

过

程典型的系统性红斑狼疮，有跨鼻梁和两侧而颊的红斑，俗称“蝴蝶斑”。新加坡的

患者为避免“红斑狼疮”这一可怕的病名将它称为“蝴蝶病”而我国台弯的患者则称

为“思乐医”(SLE)。

二、分型

临床常分为3种类型。

1.盘状狼疮(discoiderythematosus,DLE)主要累及皮肤和黏膜,一般无系统性受

累。

2.亚急性皮肤狼疮(subacutecutaneouslupuserythematosus,SCLE)占红斑狼疮

的10%〜15%,较少累及肾脏和中枢神经系统，预后较好.是严重程度介干DLE和SLE

之间的LE亚型。

3.系统性红斑狼疮是红斑狼疮中最严重的类型。SLE临床有乏力、贫血、发热、多

形性皮疹、日光过敏、脱发、关节炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、肾炎以及中枢神经

系统异常等表现，病情变异大，常因某系统或某器官病变表现较为突出而易误诊。

三、病因和发病机制

SLE病因未明，一般认为是多因性的，由感染、免疫、遗传缺陷等多因素协同引

起机体细胞和体液免疫调节功能的紊乱，不明原因地丧失正常免疫耐受性，出现自身

免疫反应导致组织炎性损伤。

1.病因①遗传因素：流行病学及家系调查资料表明有SLE家族史、同卵挛生、SLE易

感基因的人群、有色人种患病率明显高于正常人群。②环境因素：阳光、感染、药物

等环境因素与SLE有关。③雌激素：男女发病之比约为1：5〜10。

2.发病机制SLE发病机制尚不明确。可能是外来抗原（如病原体、药物等）引起人

体B细胞活化。易感者因免疫耐受性减弱，B绢胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自

身抗原相结合，并将抗原递呈给T细胞，使之活化，在T细胞活化刺激下，B细胞产

生大量不同类型的自身抗体，引起大量组织损伤。

四、临床表现

系统性红斑狼疮是一个有多脏器受累的炎症性疾病，大多数病人起病缓慢，但也

有急性发病者。临床可分为全身症状及各器官受累的相应表现。早期症状往往不典型。

系统性红斑狼疮主要症状的发生率（表7-2-1）

症状发生率（%）症状发生率（%）

疲劳80〜100胃肠道病变38

发热〉80呼吸道病变90〜98

消瘦〉60心血管损害46

关节痛〜95淋巴系统损害〜50

皮肤损害)80中枢神经系统症状25〜75

肾脏病变〜50

1.全身症状

活动期的患者大多数有全身症状。约90%以上的患者在病程中出现各种热型发热,

尤以低、中度热为常见，发热应除外感染因素，尤其是在免疫抑制剂治疗过程中出现

的发热。此外尚可有疲倦、乏力、体重下降等。

2.皮肤黏膜损害

80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲

周红斑、指端缺血、而部及躯干皮诊，其中以颊部蝶形红斑最具有特征性.与SLE相

关的特殊皮肤型红斑有：

(1)蝶形红斑最典型的是面部蝶形红斑，可见于半数以上病例，是位于两颊及鼻

根部的轻重不一微水肿型损害，但一般不累及鼻唇沟部位。往往由于日晒而诱发或加

重。

(2)盘状红斑可见于20%的病人，且可先于系统性症状数年出现。常见于光过敏

部位，如前额、颊部、鼻、耳及躯干部。是界限清楚的浸润性硬红斑，红斑表皮蕃缩.

毛细血管扩张，上覆鳞屑，鳞屑与下面皮肤紧贴，揭掉鳞屑后，可见毛囊栓塞

(3)亚急性皮肤性红斑皮损较广泛，表浅，无瘢痕；皮疹分布于面部、颈部、躯

干部、肩部，可扩及前臂及手背等处。有丘疹银屑型斑块和环状红斑样皮损。全身症

状相对较清较少累及肾脏和中枢神经系统等。

(4)血管炎血管炎的表现随受累血管所处的层次和炎症轻重程度而异。体表及真

皮乳突上层小动脉和小静脉的血管炎表现为红斑和瘀点，严重者真皮和表皮连接处被

破坏，可形成大疱和(或)溃疡；肌肉、动脉受累可产生炎性结节，严重者有深部溃

疡；皮下组织血管受累可产生深部结节。

3.关节及肌肉表现

系统性红斑狼疮中关节炎和关节痛可达95%以上，可先于其他系统损害几个月至

几年出现，近端指间关节炎(痛)见于82%的病人，常为对称性、游走性，多关节受

累，其他易受累的关节依次为膝、腕、掌指关节、踝、肘、肩、跖趾关节、髓关节、

远端指间关节受累较少见，约30%的病人出现肌痛、肌无力、肌酶谱增高。

4.肾脏

肾脏是系统性红斑狼疮中最常见的受累脏器，肾小球，肾小管及肾血管均可受累。

在五年之内，临床出现肾脏受累可达75%,而肾活检证实近100%的病人有肾脏损害。

狼疮性肾炎是一个慢性过程，时有加重和缓解。轻型可无症状，或有高血玉和夜尿增

SLE的活动期，其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小

板减少，患者血清不上一次出现抗磷脂抗体。SLE患者血清可以出现抗磷脂抗体不一

定是APS,APS出现在SLE继发性APS。

11.干燥综合征约有.30%的SLE有继发性干燥综并存，有唾液腺和泪腺功能不全。

12.眼约15%患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因

是视网膜血管炎，另外血管炎可累及视神经，两者均影响视力，重者可数日内致失明，

早期治疗，多数可以逆转。

五、实验室检查及其他检查

1.一般检查

血、尿常规的异常代表血液系统和肾受损。血沉增快表示疾病控制尚不满意。

2.自身抗体

患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活

动性指标及可能出现的临床亚型。常见而且有用的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷

脂抗体和抗组织细胞抗体。

(1)抗核抗体谱

1)ANA：见于几乎所有的SLE患者，特异性低，阳性不能作为SLE与其他结缔组织病

的鉴别。

2)抗ds-DNA抗体：诊断SLE标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗ds-DNA抗体

含量与疾病活动性密切相关。

3)抗ENA抗体谱：是一组临床意义不同的抗体：

①抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一，特异性为99%,但敏感性仅为25%,有助于

早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，它与病情活动性不相关。

②抗RNP抗体：阳性率为40%,对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和

肌炎相关。

③抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。有抗

SSA(Ro)抗本母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合征。

④抗SSB(La)抗体：其临床意义与抗SSA相同，但阳性率低于抗SSA(Ro)抗体。

⑤抗rRNP抗体：It清中出现本杭体代表SLE的活动，同时往往提示NP-SLE或其他

重要内脏的损害。

2）抗磷脂抗体包括心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性对自身不同磷脂

成分的自身抗体。结合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性APS。

3）抗组织细胞抗体抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得。抗血小板相关抗体导

致血小板减少，抗神经元抗体多见于NP-SLE。

4）其他有少数的患者血清中出现RF和抗中性粒细胞胸浆抗体。

3.补体

目前常用的总补体（CH50）、C3和C4的检测。补体低下，尤其是C3低下常提示

有SLE活动。C4低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表现。

4.狼疮带试验

用免疫营光法检测皮肤的真皮和表皮交界处是否有免疫球蛋白（Ig）沉积带，SLE

的阳性率约50%,狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检

查，可提高本试验的特异性。

5.肾活检病理

对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮肾炎治疗有重要

意义。

6.X线及影响学检查

有助于早期发现器官损害。

六、诊断要点

对SLE的诊断，国际上应用较比多的是美国风湿病学会（ARA）1982提出的诊

断分类标准;我国风湿病学会在同年结合我国情况提出了我国SLE诊断标准,并于1987

年进行修订建议用下列13项修订方案，符合4条或4条以上的即可确诊：蝶形红斑或

盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡；非畸形关节炎或关节痛；浆膜炎（胸膜炎或心包炎）;

肾炎（蛋白尿（4X10'7L或血小板（80X107L）或溶血性贫血；狼疮细抱抗体或抗

双链DNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；抗核抗体阳性；狼疮带实验阳性；补体低于正常。

判断SLE活动度的指标：①癫痫发作、精神异常、脑血管病；②多关节炎、

关节痛；③蛋白尿、血尿、管型尿、血肌好升高、肾活检组织的活动性病变；④皮疹、

皮肤血管炎、口腔黏膜溃疡；⑤胸膜炎、心包炎；⑥溶血性贫血、血小板减少、白细

胞减少、淋巴细胞绝对值减少；⑦全身症状，如发热、疲倦、乏力；⑧血清C3、a水

平下降；⑨抗ds-DNA抗体升高；⑩血沉增快。连续动态观察以上指标，若以上指标恶

化，表示SLE活动；反之则表示SLE趋向缓解。

美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准（表7-2-1）

1.颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颊突出部位

2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕

3光.过敏对E光有明显过敏的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到

4口.腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性

5关.节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多外周关节，有压痛、肿或积液

6.浆膜炎胸膜为或心包炎

7肾.脏改变尿蛋白〉0.5g/24h或+++,或管型（红细胞、白细胞、颗粒或混合管型）

8神.经病变痴疝发作或精神病,作外药物或己知的代谢去乱

9.血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少

10.免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体旨性（包括抗心磷脂抗体、

或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验阳性三者中具备一项阳性）

11抗.核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”情况下，抗核抗体滴度异常

七、治疗及新进展

目前仍无法根治，治疗的目的在于控制病情及维持临术缓解。SLE患者宜早发现、

早治疗。且治疗在防治病因及一般治疗基础上，根据病情的复杂性及重程度而选择不

同的治部方案。

治疗可从以下四个方面着手：①去除诱因，包括避免日晒、停用可疑药物及预防

感染等；②纠正免疫异常，使用各种免疫抑制剂、血浆置换；③抑制对过敏反应及炎

症，可使用非脩体类抗炎药、糖皮质激素；④对脏器功能的代偿疗法，对肾衰竭者进

行血液透析，循环功能障碍则给予前列腺素等。

1.非笛体类抗炎药（NSAIDs）各种NSAIDs被广泛用来治疗轻症病人。

2.抗疟药在治疗许多狼疮皮肤损害中很有效，具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。

它还对骨骼肌肉症状、轻微全身症状如发热、疲乏有效，常用药物是羟氯喳及氯嗤。

3.糖皮质激素糖皮质激素是迄今为止治疗系统性红斑狼疮最主要药物，有很大

的抗炎及免疫抑制作用。适用于急性暴发性狼疮，肾、中枢神经系统、心肺等脏器受

损者，急性溶血性贫血、血小板减少性紫癫等病人。

对不严重的病例，可先试用强的松每日0.5〜lmg/kg,晨起顿服，病情稳定后或

疗程8周内，开始以每1〜2周减10%的速度缓慢减量，减至小于每日0.5mg/kg后，

减药速度按病情适当调慢；如果病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于强的松每日

lOmgo

激素冲击治疗：用于急性暴发性危重SLE,如急进性肾衰竭、NP-SLE癫痫发作或

明显精神症状、严重溶血性贫血等，即用甲强龙500〜lOOOmg,溶于5%的葡萄糖250nli

中，缓慢静脉滴注每天1次，连用3天为1疗程，接着使用上述的大剂量强的松，如

病情需要，1周后可重复使用，这样能较快控制病情。

4.免疫抑制剂当激素治疗不好或因不良反应不能继续使用时，应用免疫抑制剂。

①国内认为以激素与环鳞酰胺（CTX）合用治疗狼疮肾炎为好。CTX冲击治疗法：每次

剂量0.5〜l.Og/n?体表面积，加入0.9%氯化钠溶液250ml内，静脉缓慢滴注，时间

要超过1小时，除病情危重每2周冲击1次外，通常每4周冲击1次，冲击8次后，

如病情明显好转，则改为每3月冲击1次，至活动静止至少1年，可停止冲击，冲击

疗法比口服疗效好。CTX口服剂量为每日1〜2mg/kg,分2次服。②环抱素（CsA）是从

真菌代谢产物纯化而来的中小分子环形多肽，可抑制IL2、IL3及IFNR基因转录、抑

制原癌基因的表达，是一种选择性作用于T细胞的免疫抑制剂。

5.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）大剂量免疫球蛋白静脉注射疗法近年来逐渐用于

治疗系统性红斑狼疮。适用于某些病情严重或（和）并发全身性严重感染者，对重症

血小板减少性紫癫有效，一般每日为0.4g/kg,静脉滴注，连续3〜5g天为一疗程。

临床上应用效果较好

6.控制并发症及对症治疗

根据病情选择治疗方案：

1）轻型以皮损和（或）关节痛为主，则可选择羟氯哇及氯喳，辅以非^体类

抗炎药。治疗无效应早服激素，每日量为强的松0.5mg/kg。

2）一般型有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿，宜用强的松，每

日量为0.5~lmg/kg。

3）狼疮肾炎

4）NP-SLE甲强龙冲击疗法和强的松每日lmg/kg,同时CTX冲击治疗，也可选

用鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶吟lOmg,每周一次，有抽搐者同时给抗癫痫药、

降颅压等支持对症治疗。

5）溶血性贫血或（和）血小板减少予甲强龙冲击和强的松每日lmg/kg,根据

病情加用IVIGo

6）抗磷脂抗体综合征予以抗血小板药及华法林。

7）缓解期病情控制后，尚需要接受长期维持治疗。应使用不良反应最少的药物

和用量最小有效剂量，以达到抑制疾病复发的目的，例如可每日晨服强的松5〜10mg.

7.性激素许多证据提示性激素在狼疮的发病机制中起重要作用，但迄今为止，

大部分改变性激素水平的治疗措施都没有显示对病程有明显作用。

8.血浆置换目前主要采用以下两种血浆置换方式：①血浆双膜过滤②冷却过滤

法

全身淋巴结放射治疗国内少用

八、治疗新进展

（1）生物制剂自20世纪90年代起应用生物制剂冶疗风湿疾病渐成热点。目前

主要有：①抗CD20单抗：作用于B淋巴细胞表面的CD20抗原。选择性耗尽B淋巴细

胞，效果不仅满意而且无不良反应，但有部分病人产生人抗嵌合体抗体（HAWAs）影响

效果。②B细胞耐受抗原（LJP934）人工合成分子，能结合B淋巴细胞表面和循环中

的抗ds-DNA抗体，并可与B淋巴细胞表面受体（BCR）结合启动信号转导系统使B细

胞失活或凋亡。③抗B淋巴细胞刺激因子（抗BLyS）抗体：BLyS受体表达于B细胞表

面。④CTLA4Ig：为一和可以阻断T淋巴细胞和B淋巴细胞间协同刺激途径的融合蛋白，

己被美国FDA批准治疗类风湿关节炎。

（2）造血干细胞移植（HSCT）最早用于治疗恶性血液病，以后扩展到治疗遗传性

疾病、自身免疫疾病和某些实体瘤等。

九、护理方案及其进展

1.临床基本护理

1）病情观察：严密观察病情变化及生命体征。观观察有无发热、乏力、体重下降等

全身症状；有无食欲不振、呕吐、腹痛、腹水、呕血、便血、尿少及肉眼儿尿；有无

头痛、意识障碍及神经系统损害症状；有无咳嗽、胸痛及呼吸困难；有无气促、心前

区疼痛或不适。重点了解病人皮疹出现的时间及变化情况，有无关节和肌肉疼痛及其

部位、性质、特点等。

2）休息与活动，活动期卧床休息以减少机体消耗和预防并发症。缓解期应动静结合,

逐步恢复锻炼。病情完全稳定后，病人可参加文娱活动或轻工作，但应避免劳累和诱

发因素。

3）基本饮食要求优质蛋白质、高维生素、低热量、低脂肪，以保证机体的消耗和必

要的营养。戒烟和禁饮咖啡，不能进食冷冻的食品和饮料。活动期出现食欲不振，饮

食宜清淡，少量多餐。缓解期，尤其是肾上腺皮质激素治疗后食欲亢进，应注意规律

进食，避免暴饮暴食。若有肾功能不全或心力衰竭等，应根据病情变化调整饮食。意

识障碍者予以鼻饲流贱。

2、专业特色护理

（1）皮肤完整性受损护理

SLE病人最具有特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃

疡或糜烂。

1）病情观察：了解皮肤损害的起始时间、演变特点，有无日光过敏、口眼干燥、

胸痛等伴随症状。评估生命体征，皮损的部位、形态、面积大小、有无口腔、鼻、指

尖和肢体溃疡、肢体末梢的颜色和温度，有无发冷及感觉异常，皮肤有无苍白、发组

等。评估雷诺现象的诱因、发作频率、持续时间和范围等。

2）饮食护理：鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡满足

组织修复需要。忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。

避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。

3）皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意：①保持皮肤清洁干燥，

每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。②有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时采

取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日少浴。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治

疗，做好局部清创换药处理；③避免接触刺激性物品，如染发剂、定型发胶、农药等;

④避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因、肿屈嗪等。

4）用药护理：应用非箱体类抗炎药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的护理：①

非番体类抗炎药：为常用抗风湿病药物，包括布洛芬、蔡普生、阿斯匹林等。本类药

物具有抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的症状。最主要不良反应为胃肠

道反应，表现为消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，并可引起胃黏膜损伤，饭后或同

时服用胃黏膜保护剂、乩受体拮抗剂或米索前列醇等，可减轻损害；此外，也可出现

神经系统不良反应有头、头晕、精神错乱等；长期使用此类药物还可出现肝肾毒性、

抗凝作用及皮疹等，故用药期间应严密观有无不良反应等，监测肝肾功能。②糖皮质

激素：有较强的抗炎、抗过敏、和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但可能引起继发

感染、无菌性骨坏死等，此外，糖皮质激素可致向心性肥胖、血压升高、血糖升高、

电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，也可诱发精神失常。在服药期间，

给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富食物，定期监测血压、血糖、尿糖变化，做好皮

肤护理和口腔黏膜的折理。强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，经

免引起“反跳”。③免疫抑制剂：此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用，主要不良

反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、

出血性膀胱炎、、畸形等，应鼓励患多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况。

育龄女性在服药期间严格避孕。有脱发者，建议剪短发、戴假发，以增强自尊，并做

心理护理。雷公藤的不良反应较大，对性腺具有毒性作用，女性可发生停经、男性则

出现精子减少，亦有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。长期应用氯噪可引起视网

膜退行性病变，应定期检查眼底。

5）心理护理：红斑狼疮多为年轻女性，出现在面部红斑或长期服用激素药物引起

体态变化，出现悲观情绪，护士多与患者沟通，告知其只要病情稳定了，激素减量后,

自然会回复到生病以前的样子，更何况，健康比外表更重要。有脱发者，建议剪短发、

戴假发，以增强自尊，乐观、积极的生活态度有利于恢复健康。

（2）疼痛：慢性关节疼痛

1）病情观察：询问关节疼痛与肿胀时应注意：①疼痛的起始时间、起病特点，发

病年龄，是缓慢发生还是急骤发作，是游走性疼痛还是部位固定；②疼痛呈发作性还

是持续性，是否可逆；③疼痛的严重程度、与活动的关系；④具体受累的关节，是多

关节还是单关节；⑤疼痛是否影响关节的附属结构（肌腱、韧带、滑囊等）；⑥有无关

节畸形和功能障碍；⑦有无晨僵，晨僵持续时间，缓解方法等；⑧是否伴随其他症状,

如长期低热、乏力、食欲不振、皮肤日光过敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、心血管

或呼吸系统症状、M眼干燥等。既往采取减轻疼痛的方法及其效果。评估疼痛对病人

的影响，病人对控制疼痛的期望和信心。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、失

望及其程度。

2）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒

适的体位，尽可能保持关节功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼

痛部位受压。可用支架支起床上盖被。

3）协助病人减轻疼痛：①为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹或过

于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感；②合理应用非药物性止

痛措施；如松弛木、皮肤刺激疗法、分散注意力；③根据病情使用蜡疗、水疗、磁

疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛

缩和关节活动障碍；④遵医嘱用药：常用非给体类抗炎药、有布洛芬、蔡普生、阿

斯匹林、呷口朵美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

（3）口腔黏膜受损

1）病情观察：观察口腔黏膜有无溃疡，有无口腔感染。有无出血等。

2）饮食护理：在营养师指导下，维持病人良好的饮食平衡。鼓励进食高糖、高蛋白和

高维生素饮食，少食多餐，宜软食。忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、烟熏食物及辛

辣等刺激性食物，以促进组织愈合。

3）口腔护理；注意保持口腔清洁。有口腔黏膜破损时，每天晨起、睡前和进餐前后

用漱口液漱口；有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈

介；对有口腔感染病灶者，遵医嘱给予局部涂抗生素。

（4）潜在并发症：慢性肾衰竭

1）休息：急性活动期应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症发生。

2）营养的变化和支持：肾功能不全者，应给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄

入。意识障碍者，鼻饲流质饮食。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

3）病情监测：定时监测生命体征、体重、观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检

查结果监测血清电解质、血肌酎、血尿素氮的改变。

4）用药护理：见皮肤护理

（5）焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关

1）心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因，并评估其焦虑程度。

在协助病人认识人自身焦虑表现财时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生不良

影响，帮助病人提高解决问题能力，重点强调出现焦虑时应采取的积极的应对措施。

劝导病人家属给予关心、理解及心理支持。对于脏器功能受损、预感生命受到威胁而

悲观失望者，应主动介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励其树立战胜疾病信心。

2）采取缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香

味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。

3）病情观察及安全保护：观察病人的精神是否正常，如发现情绪不稳定、精神障

碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。

3.健康指导

（1