《内科护理学》传染病复习重点8

《内科护理学》复习重点

一、概述

1.传染即感染(infection),是病原微生物和人体的种相切作用，相”一*争的过程；

2.传染病(communicablediseases)病蚊体感染人体兀弓|起的具外传染H的疾病-传染病

是常见病和名发病，

3.传染病学研究传染病在人体内、外环境中发生.、发展、住焉和初治规件的科学.

4.流行扁学研究疾，在人群中发工、发展的旅因和分布的规律,以探讨仃效的预防措施,

从而控制和消灭疾碣的科学。

5,・性感染(covertinfection)5原体进入人体后,仅引起机体发生特异性免疫应答,

栈理变化轻微，临床上不显出任何症状、体征,只书通过免疫学检查才能发现.

6.显性感染(oveninfection)病原体进入人体后.既引起机体发生免疫应答，并通过防

」体H才的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损彼：空，出现临K*"

状、体征。

7.病原携带状态Sprierstate)物原体侵入人体脑,/：人体内tK紧砧并不断排川体外.

成为术要的化染源,而人体不出现任何疾病状态的整个时期.

&aftflMk(Utentinfection)原体感染人体后,寄生在期糕个•机体的免'J

能使病原体局限而不引起机体发病但乂不能符病原体完全清除，病康体潜伏『机体内,当机

体饱及功能卜降时,导致机体发病。

二、传染病的基本特征和临床特点

1.基本特征包括：

(I)有病原体(imlhogen)：病毒和细菌最常见，检出病康体对诊断有意义。

⑵有传染性(infectivity)：传染病病人具有传染性的时期:决定病人隔离期限的依据.

传染病与感亲性疾病的主婴区别

⑶由流fJ病学特祉(epidemi。1ogicteature)

1)流行性:①散发：某传染病在某地常年一般发病水平.②流行：某种传染病的发病率

显著而于当地常年发病率(股310倍).③大流行:指某传染病在定时间内迅速蔓延.

波及赣围广泛,超出国界或洲界若，④暴发：指传染病韧例的发病时间分布高度集中「个

短时间之内(通常为该病的潜伏期内).这些翻例多由同传染源或共同的传播途径所引起。

2)季节性

3)地方性

⑷有您染后免疫eostinfectionimmunity)：感染后免疫持续时何在不同传染病中不同

2.临床特点：

(1)病程发屣的阶段性

I)潜伏期(incubationperiod)：从病原体侵入人体到出现临床症状之前的时间.相当J病

原体在体内繁殖、转移、定位导致临床症状出现前的时何。有助于传染病的诊断、确定检疫

期限和流行精学调查.

2)前驱期(prodronalperiod)：从起病到该痫明显症状开始为止的时间.园于非特异性的

全身反城。

3)症状明显期(periodofapparent«ianitestation)：出现某种传染病历特仃的疝状、体

征的时期。传染性较强：易产生并发为匕

4）恢3期（convalescenlperiod）8随着病原体入侵,人体免疫力增加，体内病理生理过程

基本终止，病人症状、体在基本消失,称恢及期.

”«病人进入恢复期后,已稳定热退段时间,由于潜伏于体内的病原体再度一覆至■

程度,使初发稿的症状再度出现,称复发;

再嫩：病情进入恢复期时,体温尚未稳定下降至正常,乂冉发热,称为再燃。

三、流行过程的基本条件

（D传染源（sourceofinfection）：病康体已在体内生长累殖并将其扑出体外的人或动物。

D病人：各种急慢性韧人2）随性播染不3）病I泉携带者4）殳蛾染的动物

（2）传播途径（roul。。1"nnsmission）:就原体离开传染源后,到送外个易感染者所经过

的途径.

。空气、飞沫、尘埃：麻掺、门喉、流脑等.

2）水、食物：伤塞、细常性痢疾等。

3）F、用具、玩具（日常生活接触传播）:门喉

4）媒介昆虫（虫媒传播）:如疟疾

5）血液、血制品、体液：AIDS,乙型、内型肝炎

6）上塘：破伤风、钩虫病、蜗虫病

（3）人群易感性:对某种传染病缺乏持异性免疫力的人称为易感％，易感看在某特定人群

中的比例决定该人群的易掇性.人I免疫可降低人群的易感性

四、传染病的预防

I.管理传染源

（I）对病人的管理五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

1）法定传染扁包括甲、乙、丙三类37种：

①甲类:强制管理.鼠疫、霍乱.城市要求6h内上报，农村不超过12h・

②乙类:严格管理.25种.发现后12h内上报“传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人

禽流血采取甲类传染病的预防、控制措施,艾滋病星岚于乙类传染病,但需按甲类性染病

报告。

③内类：监测钟理・10和,按乙类报告

（2）对接触者的管理:检％医学观察、沼舱或卫生处瓦、紧急仇疫接种或药物预防，

（3）对病原携带者管理:早期发现、及时治疗.

（4）对动物传染源的管理

2.切断传播途径：对预防消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫起主导作用（隔离与消毒）

3.保护易感人群

（I）增强非特异性免疫力

（2）增期特异性如凌力

（3）药物预劭：人【日动免疫和人I被动免疫

五、发热（fever）的护理措施

（1）向病人及家属讲解相K知识（2）休息（3）补充营养及液体

⑷监测体温的变化（5）降温（6）加强口腔、皮肤护理

⑺道医嘱给予病因治疗，观察药物疗效及副作用.

降温注意事宜：

①冷鼓时避免将续长时间在同一部位,以防冻伤：

②冷敷和酒精擦浴禁用于周围循环不良者：脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者禁用;

③混水或酒精擦浴禁用于个Q发搭或仃出M倾向齐：

④不可在短时间内将体温降得过低（药物降温者易发生，以免大打导致虚脱:

⑤应用冬眠疗法降温前,应先补充血容量.用药过程中避免振动痢人,观察生命体征,特别

是血压的变化,并保持呼吸道通畅。

六、发疹（rash）的护理措施

ri）向病人及其家屈斛祥导致皮擦、粘膜毯的相关知识.

⑵局部护理：保持局部皮状清沽、干燥,每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）

⑶口腔粘膜疹者,每II常规用温水或朵贝液淞口

⑷若有眼结膜充血、水肿,应注意保护眼啮,保持局部防洁.防止继发感柒。

（5）观察病情,如皮疹（枯腆疹）的消长情况,痔退后有否脱屑、脱皮、结痂、色素沉着

等变化.

（6）注意避免进食辛辣刖激性食物,名饮水。

七、伤寒

LUS床将征：持续发热、相对缓豚、伤寒面容、玫观疹、睇肿大.白细胞减少：主要"

拉外物出血、扬牙孔

2.流行扁学

（1.）传染源।病人和带菌者。病人从潜伏期即可II噗便排菌;2〜4朗邦的俄最多，传染性

最K:排崩3个月以上为慢性带菌者.慢性带舞者是本月不断传播和流行的主要传染源,今

歪要的流行病学意义.

⑵传播途径：消化道心播（水源、食物污染），

（3）易感人群：普剂易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤塞无交叉免疫。

（4）流行特征:①发病季节:夏秋为多,终年可见。②流行地区:温带和热带多见。

③多散发。④儿市话出年多见

3.临床表现

♦潜伏期：7y3天,平均1074天

♦典型的临床经过分为四期（病和）胡期（第1代）、极期（第23周）、缓解期

（第34周）、恢品期（第5周）

（\）初期：病程第周，发热及全身中毒表现：

（2）极期：病程2~3周,易出现顺穿孔、扬出血等并发注

主要表现：

•1）持续高热（带用热），持绘10-14大

•2）消化道疝妆：仅塞舌：苫质”、舌为厚，万尖和舌缘无苔。纳若、腹胀、便秘或

腹泻。右卜腹压描，

•3）CNS中甫#状：伤塞而容（无欲貌）：表情淡漠、精神恍惚、呆滞、反应迟电

•耳鸣、柬听、神志改变等.

•4）循环系统疝状：相对缓脉或币铢

•5）肝脾大（中毒性肝炎）

•6）玫瑰稔（确诊）：10个以F，明腹部彩见,2〜4天消退.

•7）WBC■少:3-5X1071.

（3）缓解期（病程3T删:注意并发症,

（2）急性发作型：进食生冷食物、劳累、受凉诱发。

⑶慢性隐能型：Hi内急性菌痢史、持续便培养⑴、物镜⑴

3.主要护理措施：

<1>陷离治疗病人：至便培养2次阴性：托幼、长次业有培养3次阴性：带曲齐调离托

幼、瞽饮业.

⑵加强营养和支持,促进康豆：1）高热量、高维牛索，纤维索含量少、易消化饮食：油

淡、半流、软食为J2）避免辛辣、生冷、硬的食物：提供清洁舒适的送餐环境,鼓励楣

人进食。3）鼓励病人名次水•海大至少1500mL4）每周侧体重I次，5）必要时遵医N4给

予静脉营养，

（3）加强对症护理：

1）高热：①卧床休息，限制活动；B・卜出汗后及时更换衣服,注竟保暧。③体温〉38.5匕时,

给予物理降温,如冷敷、温水擦浴等.④遵医嘱给予抗生素、退热剂，井注意用药后反应,

观察面色、脉搏、注意有无虚脱.

2）腹泻:①评估腹泻程度、记录每天大便次数、颇色、性状和量,②嘱病人多饮水及含御、

纳高的枭汁及饮料遵医喝补充液体及热;3③每次便后进行肛用皮肽护理：使后用温水洗

抹,必要进涂植物油,并幅布入便纸要清洛、柔软.

3）腹疝：①观察腹痛的性质、程度、伴随灯状、持段时间等,②腹部热敕以解珞：遵去

嘱使用解痉止瘙药.

（4）生活护理

（5）M台预防和护理休克病人：①病人以平卧位或休克体位。吸乳・保暧，

②监测防情：监测体温、脓搏、呼吸、小儿、神志、记录21小时出入量等.③道医取应用

血管活性药物,根据血乐及尿量谢节补液量及祚液速度。

九、霍乱（cholera）

i.典型临床表现：

1）起病急、剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、1环衰羯伴严亚电解质紊乱与酸腻失衡,

乱至急性行功能哀竭：

2）W卡不一，轻Q名见,带菌界较多,卡住.及典型患者病死率极岛.

2.流行病学

（I）霍乱的发源地：I）古典生物型：印度恒河三角洲;2）埃尔托生物型:印度尼西亚

苏拉或西岛

（2）传柒源：病人和带菌者为主要传染源

D妙型及带菌者为史巾要的传染源-

2,病人在病期中可连续排菌5~Md,中、垂型病人拜曲量大，是重要的传染源

3）带菌不包括潜伏期、恢及期、慢件带菌及健康带菌各。

（3）传播途径

D胃肠道传染祸

2）经水传播:最］要，常引起爆发流行

3）经食物传播

“日常生活接触

5）苍蝇传播

（4）易感人群

1）人群普遍易感。

2）陷性感染多,而显性格交较少。

3）病后可产生一定免疫力,产生抗曲抗体和抗毒素抗体,维持时间短，可再次感染

4）近勺来流动人门「某些地区是主要发病人群。

（5）流行特征

I）季节性:夏秋季为主,7~9月高峰期

2）地区性：沿汀沿海地区发稿较彩

3）流行形式:

①基发型与慢性辽延散发量两种形式并存

②扩敝⑧近程传播（经水）与远程传播（经交通工具）

3.临床表现：①潜伏期,广3d（数小时、7d）.②大考急起,少数有前驮症状

⑴典型霍乱的临床表现

病程分三期

I）泻吐期：（数小时或I2天）①腹泻：无痛性剧烈腹泻.不伴里急后重;黄色水样、米沿

样水便或洗肉水样血位.无药臭;大便量多次外②取吐：先泻后叶.•喷射状•次数小名，

少有恶心:呕吐物初为年内容物罪之为水样诚米沿水样.③无发热④0139血清型霍乱，发

热、腹痛常见，并发弗血症

2）脱水虚脱期*①脱水；K度：皮肤祜陵「燥，皮弹精差，失水湎&由中度：皮弹差.

尿量诚少，失水30003500nl：用度：皮肽干皱，极度无力.血压F降,神志改变,失水4000ml

②烦躁,声嘶,口渴眼禽深陷，两颊深凹,醐J状腹、“洗衣匚手二皮肤干镀、湿冷尢

轩愕。④薇讣皱魂、血压卜降。⑤怠职降婿：代谢tl假中毒：呼吸增快.口以漳闷；肌肉抬

挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛：低血钾:肌张力减低,腱反射消失，鼓肠，心律失常

3）恢Q及反应期：①粕状逐渐消失；②反应性低热：循环茂善后物毒素吸收增加

临床分型

表现轻型中型重型

人便次数10次以卜10-20次20次以上

脱水（体里%）5%以卜5-10%10%以上

神志沽不安或呆滞烦蹑，昏迷

皮队稍干.井性勒差弗性差干燥弹性消失，干被

口样桁干1燥,发第极干,丹紫

前囱、眼窝稍陷明显下凹深凹,目不可闭

肌肉拄辛无有怎

脉搏正常稍细、快细述或摸不到

面怀正常9O-6OmmHg<60mmHg或测不到

尿量稍减少少尿无尿

血浆比市1.025-1.0301.030-1.040>1.040

4谚防

（1）控制传染源：

按甲类传染碱管理,设立肠道门诊,病人存记，果使培养

-限离治疗病人：症状消失后6天,阳日便培养连续3次阴性,解除隔离

接触名检疫5d,服约他防。

（2）切断传播途径，做好“三管（水源、粪便、食物）灭（灭蝇）”,养成良好的

卫生习惯；

（3）提高人杵免疫力：

-疫苗已不作为常规鹿用

口服基因疫苗正在研究中.

十、传染性非典型性肺炎

1.流行病学

（I）传染源：

•SARS病人是显主要的传染源

•急件期病人传染性圾强

•极少数病人在刚HI现病状时，即具力传染忖

•尚未发现潜伏期历人和治就出院看不传染给他人的证据

（2）传播途径

①主要通过近m次呼吸道飞沐传播.

•与礴人近距离接触,吸入病人咳出的含彳病由颗粒的飞沫，是SARS传播最用要的途

径。

•气溶胶传播是经空气传播的另一种方式,易感者可以在未，SARS病人见面的情况

h.有m能闪为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。

②接触传播是沙一种更要的传播途径.

•易感者的于百接或网接接触广病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经I」、

鼻、眼一腰侵入机体而实现传播.

•影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、宜接接触病

人的呼吸道分泌物或体液等瞪切接触是最】：.要的囚素U

（3）人群易感性

•人群对SARSCoV普遍易感.但儿童感染率较低,原因尚不清楚。

•医护人员和与病人烹切接触的亲友是本病的高危人群。

2.临床表现

・潜伏期通常限于2周之内.一-的270天。

­起就急，门发病之II起，2〜3周内鹤情都可处于进展状态.

・常以发热为吊发和主要疝状,体温般高于38匕,呈持续怪高热,可伴有隈塞、肌

肉酸痛、关节酸痛、头桶、乏力.在早期，使用退热药可有效,进入进展期,通常

难以用退热药捽制高热，

­可不咳欺，专为I咳，少痰，偶有血丝痰.少部分病人出现咽痛。

・可有0例,严■者呼吸加速、气促,Y至呼吸育迫。呼吸困难和低氧血症多见于发

病6〜12天以后

•部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道危状.

•病人的M部件」I显,部分痛人可闻少许漫冷音.或有肺实变体征.

SARS并发症般发生在疾病最为严市:的济段之H，常力肺相堪发感染、帅间质纣维化、纵

隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增用或粘连、骨质缺血性改变等.

3.9（防

SARS已被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进仃管用，要针对传染源、传

播途神、易格人群.个环节,栗取综介性防治搞他.

（I）管理传染源

1）病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,发现SARS病人、疑似

楞人时.前也口《中华人民共和国传染病防治法》AH生部传染性外典型肺炎，办法》

的规定.向辖M内的县级疾病预阴控制机构报告心情.於出现暴发或流行，则应按《突发公

共卫生事件应急条例》的要求,迅速逐级上报•

2）密切接触者管理：①对灯状期带切接触者均成实地医学观察，一般栗取家庭观然,必要

时集中医学观察,但里一•一4感染的可能.②对可疑的"热病人,应立即让其住院隔

a切接触者应每天早晚各潴试体墨1次.且发生发热等出床斑状，必须及时到

指定医院实施任察,隔离观察期为14人小用后接触之日算起）•位3,小祭‘MR

无疝状和体征的隔离观察者府解除隔次。⑤一口可疑薪人排除SARS,对其接触各的钟理也

相博解除。

（2）切断传播途径

•选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提

•发土流L时，应设立SARS定点医院和发热门诊

•定点长院和发热门诊应符G规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明

显的标志

•开辟专门病区、病房及电梯、通道,专门用于收治SARS病人。

・要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用M的正确使用、隔离管理、病

M生活垃圾和医疗咬物的妥善处理:

•医护人员工作中做好个人防护。

（3）保护易脩人那：目前尚无仃牧的疫苗或药物.

•保持良好个人I」生，勤洗手

•学会自我调节，求轻心理也力

•注意科学次食，等食蔬菜和水果

•室内经常通风换气，经常到户外活动

・定期运动，增强体质

•充足休息，避免过度疲劳

•避免吸姻和大量饮酒

•根据气候变化增战衣服，增强身体的抵抗力

•避免接触可疑的动物、禽鸟类.

4.护理

⑴防止传染

（2）病区环境要求

⑶人员管理

①住院病人应严格隔离、严格管理,不得擅自离开病区,病人均需裁口罩。

②严格探在制度,不设陪护,不得探视，如々病人危一币若情况确需探视g必我严格做好个

人防护。

③制定各项规章制度，各级：！作人员必须经过专门培训，严格执行.

⑷消毒隔离要求

①加强病房、医护办公富、治疗逑等场所的通风换气,尽可能乘用开门窗自然通风，必要

时，增加单向排气序和风扇加强通风换气效果。

②有人情况卜：做对人员防护,用睡过软化狙2040ml/M作用60分伸,用天上、F午各

一次。

③无人情况下:紫外线照射消每，每次“小时，每天2、3次或川0.5%过氧乙酸喷雾,

2O~3OML/M',作用30分钟,每天两次,消诲后通风.

地面和物体表面消选

（5）地面和物体表面消毒

①地血作湿式拖JI,用0.1%过料乙酸或I000mg/L、2000nig/L有敏源消毒液拖地,侍大3次,

②病房、门口、病区出入口可放且浸有2000ng/L力效氧消溶液的地相不定时喷洒消乖液.

保持地里湿润.每2小时更换一次.

③京、椅,桁、门窗.辆历夹、医用仪器设备用0.然、0.5'过氯乙酸或1000、2000mg/L方

效疑消毒液擦拭.

⑹各种化将标本的留取方法

⑺支它物品消毒处理

⑻入院护理

①常规更衣,并将换下的衣物用2000mg，L有效凝消南液浸泡30分钟后消洗:对运载的人

的交通工具、车床、电梯进行消诉处理。

②入院介绍：包括住院期间病人要蚊口罩，不能离开病房.严禁病人间的相互接触,不准

陪伴和探视并做好解拜工作。

③生命体征监测记录，严格执行各项氏眠・

⑼出院、转院

①进行健康教ff，包括出院后继续服列、休息、饮食、般烧、豆诊等，

②带出院的物％须进行剂等后才能带出,病人穿带来的干净衣服出院。

③病人出院、«院或死广用.病房单兀要进行彻底终未消毒。

®稿人尸体处理,用0.5%过氧乙酸浸湿的棉球将门、鼻、肛门、阴道等开n处堵塞,并用

0.5%过氯乙酸浸湖的布单严密包裹桁,尽快火化。

<10)症状护理

①发热:哌病人名伙水.及时更换汗湿的衣服,防止受凉,高效时给予物理及药物降温.

按时测显体温并记录，进僧易消化、高维生.索的流质饮食，

，②咳啾:按时服用化疾止咳药物，彩饮水利「气道分泌物的扑出，”"剧烈、I咳.须报行

医生使用中枢收银喉药,必止皿烈咳嗽引致脑泡破裂一气胸发生

@呼吸困难:给予舒适的卧位,按医怅给予氧气吸入,定时监测呼吸腋率及血虱饱和度.

准各套尢创人」：通气的物品，必耍时使用.

®痣痛：包括全身肌肉卷瑞和胸痛.联病人卧床休息，咳嗽时按压胸部可减少胸桶的和皮，

剧印时遵医后使用止痛剂.

(10羽情观察：因此病进展较快,多数患占在发病14天内属于进展期，除有肺部损害、低重

门血布外.部分患者还会出境心肌和肝损害等彩器行动拢国年,故除密切注意观察病人发热、

咳嗽、呼吸困难情况外,还要注意血压、心率、血气饱和度的变化，及时：取有效措施,防

止病情加重，

⑫心理护理

①传染性4典型肺炎突然在短时间内暴发流行，加上病情发展迅速、严歪,为防止传染

胎禁止家屈陪伴和探视,这些都会使患者感到恐惧和这独无助•出现严重的心理问题,他

们及需要的是医护人员的关爱,作为护评人员应该在做好严格防护措施的前提F,多与患A

沟通,给予安慰和鼓励，希助他们解决所遇到生活上的困心使痫人树立战胜疾病的信心,

积极配合各种治疗和护理，单口康复出院.

⑪营养支持:发病期间.由于持用高热、胃纳欠佳,摄入不足和消耗过大.导致营养不良,

故应耐心劝导、鼓励捕人进食易消化、高维生素、高蛋白富含营养的饮食,以改善其营养状

况，从而提施机体的抵抗力。对于出现低蛋白血症的病人.在做好肠内营养的同时,要配介

敝好肠外营养，适当补充蛋白和血浆.

(io垂症传染性非典型肺炎特殊护理

g并发症的预防

的无创通气病人的护理

07）人工气道的护理

⑱机械通气的监测

脚保护性隔离病人的护理

现药物疗效的观察、护理

①抗生素类；注意观察有无目肠道反应、肝皆功能损害情况,及时报告长生处理。

②皮质激素类:江总消亿道出血，白血球爵低,头晕、复视、水肿情况.保证安个

®降温药：定期测址和记录体温,如大量出打，应及时补充液体，以免引起虚脱，同时注

意及时更换汗湿的衣般,防止受凉.

十一、艾滋病

1.流行病学

（I）流行概况：①至2005年6月为止,全球累积发病数招过4「万例.发病地区由原来的

北美、西欧为主转向亚、非、拉人口众多地区.

②我国1985年发现第1例艾滋病病人.至2005411月,全国现彳WIIV排染者和病人（的

7.5万）约65万.2005年新发生HIV感染者约68万人,

（2）传染源：病人和IIIYAJ，状3；携给芥是本病的传染源，埼行田为重要.病毒1.

在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中,唾液、眼汨和乳汁也有传染性,

⑶传播途沦:①性接触传染:②注射及血源途径：③母嬖传播:④其他

（4）跖危人群：男性同性恋者、多个性件倡者、静脉药物依软者和血制品使用在，

2.临床表现

①潜伏期长,约210年.

②临床表现十分复杂，多与机会性感染或肿痫有关.

@感柒早期可有急性稔染的表现.然后在相当长的时间内,可氏达10年无任何症状,或

仅不个身淋巴结肿人，常因发4机会性格染及肿痛血发展为艾滋病，

（I）艾滋病分期

1）急性感染期（I期）：山清病样症状：粒微发热、全身不适、头他,坦俚、肌肉美》疼痛

以及淋巴结肿大等.被感染26；.HIV抗体可阳性、可续约311天后自糠消失.

2）无症状感柒期（口期）：无任何症状•可检出抗体.此即持续21。年或更长.

3）特埃性全身游巴结肿大期an期）：除应股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋

巴能肿大•直径la■以上•质地柔韧,无压痛,能自由语动。持续肿大3个月以上,无自

觉症状。

4）艾滋病期（IV期）：最终阶段.因免疫功能严或缺陷,可累及全身各个系统及器官，且常有

多种感染和肿痛力存，各种严重的嫁合病症.

①体质性疾病：发热、乏力不适、盗打、体用卜降、厌食、慢性腹泻、m肝火等，

②神经系统症状:头桶、掇机F股瘴痪、进行性痴呆.

③机会性感染:原虫、真的、结核杆菌和病毒感染.

④继发肿您：常见W一波西内痛和U在布金淋巴痛。

⑤继发其他疾薪,如慢性淋巴性问质性帅炎等.

（2）各系统的临床表现

1）肺部:以肺抱子的肺炎般为常见，间质性肺炎,本病机会性感染死亡的主要原因。

2）消化系统:念珠菌、疱摩和巨细胞病甫引起II腔和食管炎疵或溃疡最为常见,我现为吞咽

痔精和胸骨后烧灼盛,；麻黏膜常受侵犯，;I起眼再和体币减轻盛染肝脏，出现肝大及肝功

能异常.

3）中枢神经系统:

①机会性感染

②机会性肿痛

③HIVJI接感染中枢神经系统：弓I起艾滋病痴呆粽合征、无循性脑炎,头晕、头桶、麻桶，

进行性痴呆、脑神经炎等。

4）皮肤助膜:肿卿性病变,k波西肉痛可用起紫红色或深蓝色浸润或结Y,白色念珠的或疮

肉病毒所致11腔感染.外因疱琏病年感染、尖锐湿疣一

5）眼部:巨细胞病诳、弓形虫引起视网朦炎,眼部卡波西肉外等。

3.常用护理诊断/问题、措施及依据

（I）有感染的危险与免疫功能受根有夫.

D隔离：执行血液/体液隔离、保护性隔离•

“病情观豕：带切观里仃无帅部、胃'肠道、中枢神经系统、皮肤枯膜等机会性撼染的发生.

以便及早发觊、及时治疗。

3）休息与活动:避免劳累.

4）加强个人卫生:口腔护理和皮肤清」.长期胆泻注意川周皮肤的护理.

5）用药护理:早期抗萌毒治疗.使用ZDV治疗者,注意其严歪的骨的抑制作用,查血型、做

好输血准备,定期检查血象•

（2）营养失调.低J机体需要找与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和

肿瘤消礼方美.

D营养监测：评估病人的营养状况、食欲，「解饮食习惯、进食能力等.

2）伙食护理：高热宙、自।蛋白、高维生素、易消化饮仅，注意食物的色香味，少量多长.

⑶恐惧与艾滋耦预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。

1）心理护理:沟通,做听.病人易有焦虑,抑郁.恐惧等心理障碍,可出现报复、自杀等行

为.关心体谅病人，注意保护病人的磔私.

2）社会支持:病人的社会支持资源状况及棉人对资源的m度。

4.^防疾病指导

①广泛开展宣传教育和综合治理,使群众了解艾滋病的病因和感染途径,采取自我防

护措施.加强性道德的教白：

②保障安全的血液供陶,提倡义务献血,禁止商业性采血:

③严格血液及血制品的管理，严格检测献血者、精液及蛆织、器官供者的HIV抗体;

④注射、手术、拔牙等应严格无菌操作,推广使用一次性注射用品,不共用针头、.

射器：

⑤加强静脉药物依赖占注射用具的管理；

⑥对医疗器械如胃镜、肠镜、血液透析器械度严格消揖,防止医源性感染;

⑦加强对高色人肝的艾滋翔疫情监测,严格取缔卖淫和媒娼活动：

（g）加强国境检痕，对艾滋病抗体阳性者禁止入境，

十二、流行性乙型脑炎

1.流行病学特点

（I）传播媒介和储存宿主：二带嚎库蚊、致乏库蚊、白蚊伊蚊

（2）传染源：己感染的家畜、家禽

（3）最匝要中间宿匕或如散宿主幼猪

M）易感人擀：普遍易里

2.乙型脑炎的流行特怔

（I）8090%的病例都逆中在7、8、9一个月内

（2）华南地区67月，华北地区78月,东北地区89月，均与蚊虫密度曲线和致

（3）乙脑呈高度做发利

3.临床表现

♦港伏册421天,平均1014天

♦在潜伏期内病存蜷入血液内找殖,人方敌人感臾后不出蚪疝状，为除性感染,但机

体可获得生痕.

♦较典型病例的病科大多为两周左右.

（1）典型乙眄的临床表现：分四期:初期、极期、恢复期、后遗症期

I）初期（病程第I3人）

♦•岛热：起拓念.发热H始.斤度头痛、目纳差,恶心等前理症状.热度.卜・升快.12d

内高达3910V.持续不退,头痛、恶心、呕吐

♦嗜瞳、精神能自

♦颈强、抽抽：幼儿在高热时常伴有俅厥与抽搞

2＞极期（病程第4T0天）

①高热：发热越高，热程越长，病情越理

②意识障碍：昏迷的浜浅,持境时间的长短与病情严重忖和蛆后显正相关

③惊厥或执指：高热、脑实质炎症、脑水肿所致

④呼吸我闷；中抠性呼吸疏竭（呼吸节律改变）、周周围性呼吸力如（呼吸频率改变》

高燕、抽拉和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状

⑤颅内高压征和脑疝杉成：剧黑头肺、呕吐、血压升高和脓抻变慢、ia孔改变等.

⑥神经系统症状和体征：各种深浅反射减弱或消火，病理反射出现.年痪等.

3）恢发期

♦2场左右可完全恢复

♦币:疝病人可出现恢笈期症状，名6个月内恢笈

4）后遗症期,

♦患一6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症.表现：意识障碍、痴呆、失语、肢

—•川转势率、梢神失常好.蜥■可持续终生•

4.乙脑的岫床类型

体温神志抽摘时间后遗症/死亡

轻型39'C轻度嗜睡无・周内无

以下

普通型39嗜睡、浅偶尔一至.•周无

40"C昏迷

重型40℃神志昏迷反复可达二至四部分有后遗症,少

"右周以卜..数死亡。

极重型40*C深度昏迷反复常死于呼斑。活者

暴发型以上多留后遗症。

护理措施

I.高热护理:

♦降温:物理降温、降低室温、药物降温

♦生活护理：H腔、皮肤护理

♦清淡流质饮食

5.护理措施

（I）高热护理：

♦降泊:物理降涮、降低室湍、药物降温

♦生活护戌：口腔、皮肤护理

♦清淡流质伙食

（2）密切观察病怵,及时发现意识改变、惊厥先兆和呼吸哀端、脑疝：意识状态、生命体

征、局部及全身是否出现抽点喈吸、脉搏、瞳孔变化等;

（3）抽推、惊厥防人的护理

♦1）休息和体位：绝对出床休息，尽心少搬动病人，避免诱发惊厥。遵医时给予镇静

剂。呕吐时又偏向一帆

♦2）配合治疗用为：遵医嘱用脱水剂及钠静、止惊药物.

♦3）保处呼吸道通场：吸使，仰卧头偏向一州,取卜义齿.

♦4）吸氧

♦5）防止舌咬伤和跄床.

♦6）加强生活护理，安全护理：尤其丽辆病人.

（4）呼吸衰竭的护理：

♦保时呼吸道通扬：

♦准备好抢救物品和药品：如吸痰幽，气管插管，或气管切开包,呼吸兴奋剂等:

♦配合予以脱水治疔同时应用呼吸兴介剂。应用H逅醇脱水治疗时,注意现型：吁%

心率，血压,■孔,陆内压.

♦如呼吸停止则气管步开，机械通气。

6.预防

♦暇则：灭蚊、防蚊及预防接种为1的综合措施

♦控制传染源：隔离病人，人畜分开

♦切断传浦途径：防蚊、灭蚊（关键）

♦人群免疫乙脑疫苗（灭活疫苗）

♦幼睹免疫乙脑疫苗

主动免疫：接种乙脑疫苗

♦疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠仔细饱灭活疫而、地鼠肾细胞就毒活疫苗

♦接种对软：612个月婴幼儿。初次进入流行区杼

♦接种方法：1岁时首次免授2什（lmD,间隔17周：2岁时加强免疫1计（0.5ml）：

6一10岁时再各加注】针（0.5BII）.

♦接种时间：乙脑开始流行前I个月完成

♦保护率：8598%

♦注意事项：过敏,不能与伤寒苗苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者

禁用.

十三、流行性脑脊醺膜炎

1.流行病学特点

*主要临床表现:突发高热、刷烈头疼、频繁呕吐、皮肤粘膜麻点、瘀珥和胞腺刺激征.脑

脊液是化脓性改变.名见于冬春季。

2.临床表现

临床类型：普通型（约占90%左右）、乂发型、轻型、慢性政座症型

（1）普通型

.上呼吸道感染期

♦败血症期

♦脑膜炎期

♦恢贪期

♦潜伏期I10H,一般2-3||。

♦由于起病急、进展快、临床分期常难以划分.

I）上呼吸道盛染期

大多无症状、部分可有:

♦低热、咳嗽、咽喉痛粗、耳咽粘膜充口及分泌物增B

♦容易误诊

.鼻咽拭子培养阳性

2）败血症期

♦感染中毒症状：塞战、高热、头稳和呕吐,神志淡漠

♦皮疹（70%）

皮肤枯腴瘀点或瞅珥，血者可形成坏死或人泡。部位：咽部，四肢和驱I-：不对称分

布：大小形态不一、

♦流脑典华的出血舛皮像

3）脑膜炎期

♦名与败血疝期症状同时出现,持续2—5天

♦发热、感染中毒症状

♦中抠神经系统症状：

陨高压症状:剧烈头桶、频繁呕吐

脑膜刺激疝：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征用出

脑炎症状:澹妄、抽描、神志障碍

4）恢复期

♦体温下降：

♦瘀点顺风消失或溃炉结痂愈合：

♦闻高压症状、脑茨刺激征、脑实质损害征象好转：

⑵暴发型：多见于儿童.《病急骤、病情凶猛,如不及时抢救可于24小时内死亡。

（3）休克堂:严重南血疗3；坏死性紫傀；词固性休克弥漫性血管内凝血（DIC%脑膜朝微

征名缺如,脑行液多正常：而加养阳性，

讣死性紫极，炎性血管内,血栓出成,皮肤深部溃物

（4）脑膜脑炎型

♦脑实质损宙严市：昏迷

♦脑疝形成；枕竹人孔疝，大砧裂儿加i

♦呼吸衰竭

♦局限性神经系统定位体征

♦CSF改变

（5）混合型

♦严心全身毒肉症疝状

♦顿固性休克、大片松风

肺实质损害：抽播、昏迷、呼哀,脑疝颈后极其严函

（6）轻型/不典型

♦外型流脑:仅有淤点淤狎

♦儿童流脑:不典型

♦老年流脑：

上呼吸道症状多、♦程长、病情市、并发症多,一后羌，病死率高,WK可不高，

慢性败血症型

♦少见•多为成人

♦病程迁延

♦以问玳性发热、皮库或碘点、多发性美R利物为特征。

♦血培养可阳性。

♦慢性败血症型皮惨散在分布的羽稔、行疹、虬巨

3.护理

•高热（似要注意合并淤点梆如，木梢循环障碍发热病人的护理特点，抽搞惊厥、町

吸哀羯、意识龈碍病人的护理.

•不同点：休克、局部派点新风病人的护理。

（1）主要护理措旅:

D实施呼吸道隔离,隔离用：秫状消失后3天，不少于然后7天.

2）卧床休息,避免刺激流发惊厥.

3）保扑呼吸道通畅，及时发现和抢救呼吸衰弱。

4）给予高热量、高维生素的流质或半流饮食。

5）加加生活护理、安全护理。6.用药护理：青露索、乳毒衣、城胺药等.

预防

♦隔篇治疗前人

♦捐好环境R牛，保后室内空气流通

♦疫苗接种脑区炎球菌A群名杨菊苗.

♦药物，防:对密切接触者.SMZco2g/d,儿束50-100m/kg/dX3天;

十四、钩端螺旋体病

1•钝墙■燧体病临床恃征$早期钩体败血症，中期各肮器损吊和功徒障嘏,后期各种变态反

应后发症。市不可并发肝特衰竭或肺人出也危及生命。

2.流行病学特点

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