常见肝病的预防与治疗课件

1常见肝病的预防与治疗肝病的预防与治疗2常见肝病的预防与治疗大纲甲肝的预防与治疗乙肝的预防与治疗药物肝的处理酒精肝脂肪肝的预防与治疗3常见肝病的预防与治疗甲型病毒性肝炎的防治4常见肝病的预防与治疗甲型病毒性肝炎病因由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属甲肝病毒照片REF：NipponRinsho；2007Mar28;65Suppl3:139-435常见肝病的预防与治疗甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万医院爆满，不得不在各单位开办临时病床甲肝主要由消化道传播6常见肝病的预防与治疗散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起粪—口途径：粪便排出病毒，经口摄入而感染甲肝病毒的传播与危害REF：罗学宏；求医问药2006年2月7常见肝病的预防与治疗甲肝临床诊断卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—1997诊断8常见肝病的预防与治疗急性甲型肝炎急性无黄疸型、急性黄疸型重型甲型肝炎急性重型、亚急性重型淤胆型肝炎临床分类卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—19979常见肝病的预防与治疗治疗原则1、休息2、饮食：应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖液疑诊或确诊，都应转往上级医院或传染病专科医院住院治疗卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—199710常见肝病的预防与治疗3、药物治疗：一般不需抗病毒治疗，以对症治疗为主1)抗炎药物：甘草酸类制剂(如甘利欣注射液等)2)去黄药物：熊去氧胆酸，苦黄注射液等4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化治疗原则卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—199711常见肝病的预防与治疗甲型肝炎患者临床治愈率REF:赵志刚，王献青；实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期各组治疗方法治愈率无明显差异96.3696.5695.9796.0896.3102040608010012345治愈率n=19101组：茵黄片2组：山莨菪碱注射液3组：门冬氨酸钾镁注射液4组：山莨菪碱注射液+门冬氨酸钾镁注射液5组：甘草酸二铵注射液12常见肝病的预防与治疗对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优REF:赵志刚,王献青;实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期＊＊＊＊＊＊:与1,2,3,4组比较,P<0.02－0.001治疗后甲型肝炎患者症状和肝功能改善需时(天)比较0102030401组2组3组4组5组组别天数平均住院日纳差乏力消失ALT复常SB复常甘草酸二铵在改善患者临床症状、促进肝功能恢复速度方面,较其它组别有明显优势！13常见肝病的预防与治疗●预后良好●无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●发生肝衰竭者罕见预后REF:田庚善；家庭医药，2003年4月14常见肝病的预防与治疗乙型病毒性肝炎的防治15常见肝病的预防与治疗乙肝的发病机制HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNAREF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷HBV病毒结构示意图16常见肝病的预防与治疗HBsAg阳性母亲的新生儿HBsAg阳性者的家属反复输血及血制品者血液透析者多个性伴侣者静脉药瘾者接触血液的医务工作者高危人群REF:人卫出版社8年制及7年制《传染病学》常见肝病的预防与治疗17检查项目简写正常值临床意义谷丙转氨酶ALT0-40单位肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。谷草转氨酶AST0-40单位γ-谷氨酰转肽酶γ-GGT0-60单位肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升碱性磷酸酶ALP80-260单位肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻总胆红素TBIL1.71－17.1μmol/L肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值肝功能指标解析18常见肝病的预防与治疗病原学检查（两对半）中文名字英文名字临床意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体HBsAb（抗HBs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向乙肝e抗体HBeAb（抗Hbe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性乙肝核心抗体HBcAb（抗HBc）阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒19常见肝病的预防与治疗中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb－乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb－乙肝核心抗体HBcAb+乙肝“大三阳”20常见肝病的预防与治疗中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb－乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+乙肝“小三阳”21常见肝病的预防与治疗中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg－约99%的人均为曾感染过乙肝病毒，现已痊愈，且已对乙肝获得免疫力不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb+乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+乙肝“三抗体”阳性22常见肝病的预防与治疗中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg－未感染过乙肝病毒需接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb－乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗体HBeAb－乙肝核心抗体HBcAb－乙肝五项全阴性23常见肝病的预防与治疗如果感染上乙肝病毒会发生什么事？

青少年和成人感染HBV者中：大部分复原转归85%约5%－10%转为慢性乙肝，尤其HBsAg、HBeAg持续阳性者更易转为慢性.转为原发性肝癌，9.9-16.6%的肝硬化转为肝癌REF：1.杨新波;世界华人消化杂志2002年8月15日第10卷第8期2.慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷儿童肝炎:由于免疫系统不成熟，易产生免疫耐受感染年龄越小，形成持续性感染的机率越大围产期感染乙型肝炎的婴儿，90%可成为HBsAg持续携带者幼儿期感染者，25%－30%成为HBsAg持续携带者，且HBsAg转阴困难

24常见肝病的预防与治疗接种乙肝疫苗大力推广安全注射对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒严格防止医源性传播理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒预防切断传播途径×REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷常见肝病的预防与治疗25注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品进行正确性教育对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会切断传播途径预防×REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷26常见肝病的预防与治疗血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查如已接种过乙肝疫苗且已知抗-HBs≥10mIU/ml可不进行特殊处理如未接种过乙肝疫苗或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗意外暴露HBV后预防预防REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷常见肝病的预防与治疗27医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传

染病防治法及时向疾病预防控制中心

(CDC)

报告对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和

国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)

以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中

HBV

DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关预防对患者和携带者的管理REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷28常见肝病的预防与治疗非乙肝急性感染期小三阳、肝功正常、HBVDNA阴性患者均可大三阳做好了阻断治疗，也一样可以怀孕，阻断成功率在90%以上“大、小三阳”的女性什么时候可以怀孕？REF:《战胜乙肝》；东方出版社29常见肝病的预防与治疗乙肝病毒复制的水平高低全面的肝功检查、血糖、血脂等指标B超，了解一下肝脏有无明显的病变大、小三阳”女性在怀孕前要多做哪些检查？如果影像学改变不很严重DNA复制水平不是很高，或是阴性肝功能正常这种情况下就可以怀孕了！REF:《战胜乙肝》；东方出版社常见肝病的预防与治疗30乙肝孕妇的能有多大的几率生个健康的宝宝？孩子在出生后24小时内（越早越好）接种第一针乙肝免疫球蛋白，1个月接种第二针免疫球蛋白，同时于出生后24小时内（越早越好）、1个月、6个月进行乙肝疫苗的接种。小三阳”且HBV-DNA阴性者不需注射球蛋白，新生儿出生后按正常程序注射疫苗即可。

REF:《战胜乙肝》；东方出版社合适的阻断措施，90%生个健康宝宝31常见肝病的预防与治疗维护乙肝携带者合法就业权利

消除就业歧视除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。用人单位在招、用工过程中，可以根据实际需要将肝功能检查项目作为体检标准，但除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准

大夫，我作为乙肝携带者找工作会不会受到歧视啊？REF：劳动保障部，卫生部；《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》

32常见肝病的预防与治疗谁应接种乙型肝炎疫苗？新生儿婴幼儿医务人员经常接触血液的人员托幼机构工作人员器官移植患者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者易发生外伤者HBsAg阳性者的家庭成员男性同性恋者有多个性伴侣静脉内注射毒品者无乙肝保护性抗体的易感人群REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷常见肝病的预防与治疗慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV（病毒滴度下降）减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化（肝功能指标好转）延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间———《2005年慢性乙型肝炎防治指南》常见肝病的预防与治疗组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化HBV复制

(通过血清HBVDNA测得)肝脏炎症ALT升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡REF：1.慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗；药品评价2006年第3卷第5期2.抗病毒保肝抗炎综合治疗全面对抗乙肝病因和症状35常见肝病的预防与治疗抗病毒治疗的适应证HBVDNA≥105

拷贝/ml，(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULNALT<2×ULN；或≥G2炎症坏死；或纤维化程度>S2抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷36常见肝病的预防与治疗为何拉米夫定不再适合作为一线用药？因为拉米夫定随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66)从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用拉米夫定后，会出现HBVDNA和ALT水平升高，甚至可发生肝功能失代偿。REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷常见肝病的预防与治疗阿德福韦酯（名正）慢乙肝必须长疗程抗病毒治疗，所以血清学转换成功率、耐药发生率、治疗费用是影响抗HBV药物选择的重要因素阿德福韦治疗可长期抑制病毒,获得ALT正常化以及组织学的改善耐药出现晚而且频率低出现拉米夫定相关临床反跳的患者在加用阿德福韦后可重获病情控制38常见肝病的预防与治疗ADV（名正）的使用方法成人（18－65岁）推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每3个月1次病人停止乙型肝炎治疗会发生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。因此，停止乙肝治疗的病人应当严密监测肝功能，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。常见肝病的预防与治疗Hadziyannisetal.AASLD2005改善无改变进展0204060801004年

(n=22)肝纤维化肝脏坏死炎症5年

(n=24)患者(%)阿德福韦酯治疗4年和5年Knodell坏死炎症评分较基线下降中位数分别为4.5分和5分;Ishak纤维化评分中位数改变两组均下降了1分.4年(n=22)5年(n=24)对HBeAg阴性CHB4/5年的组织学应答常见肝病的预防与治疗1.LaietalClinicalInfectiousDiseases(2003)36:6872.WestlandetalHepatology(2003)3.AngusetatGastroenterology(2003)125:292LAM

ADV耐药的累积率低

患者使用风险小与阿德福韦敏感性下降相关的突变(N236T与A181V)出现晚而且发生率低ADV0%1.6~2.5%3.9%耐药发生率常见肝病的预防与治疗0246810081624324048WeekofStudyMedianHBVDNA(log10copies/ml)拉米夫定+安慰剂拉米夫定+阿德福韦Perrillo,2004阿德福韦联合拉米夫定治疗

YMDD变异的肝硬化失代偿患者病毒载量降低(1)病毒学应答40例失代偿患者YMDDHBVDNA>106copiespermlALT>1.3xULN胆红素>2xULN,或白蛋白<32,或PT延长>3秒,或腹水常见肝病的预防与治疗Perrillo,2004(2)白蛋白,胆红素,ALT应答阿德福韦联合拉米夫定治疗

YMDD变异的肝硬化失代偿患者各项指标均明显改善30354045基线52周白蛋白中位数(g/L)00.511.52胆红素中位数(mg/dL)ALT中位数(xULN)常见肝病的预防与治疗乙型肝炎的抗炎治疗的重要性肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而有效抑制肝组织炎症，能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展甘草酸制剂活性成分明确，有抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。———《2005年慢性乙型肝炎防治指南》44常见肝病的预防与治疗甘利欣是临床证据最多的抗炎保肝药在cnki（中文期刊全文数据库）中以各商品名为主题搜索各产品的临床及机制研究文献甘利欣文献数超过其他保肝药之和，高达1325篇,是研究资料最全的肝病药物在15年临床应用中罕见不良反应，安全性极高以商品名公开发表的论文数量45常见肝病的预防与治疗甘利欣的使用方法适应症：肝功能异常（ALT>80,AST>80）的各种肝病使用方法：注射液：3支甘利欣注射液溶于250毫升葡萄糖注射液中，每日1次注射，如病情严重可加大剂量至6支，疗程15-30天，肝功能恢复正常后减量逐渐停药胶囊：每次3粒，每天3次，服用1-3个月朱云杰等中西医结合肝病1997.7郑兰中国现代临床医学2005.7常见肝病的预防与治疗[病例]2001年1月~2003年5月北京302医院的住院患者

慢性肝炎符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准[治疗方法]

甘利欣治疗组:慢性病毒性肝炎292例 甘利欣注射液150mgiv.,qd,血清ALT、AST正常后改为qod，一个月为1疗程，治疗1~2个疗程强力宁组:慢性病毒性肝炎127例强力宁注射液200mg方法同上甘利欣治疗乙型肝炎优于强力宁甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期常见肝病的预防与治疗使用甘利欣肝功能复常率更高甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期405060708090100ALT(U/L)AST(U/L)Tbil(umol/L)%强力宁组甘利欣组********与强力宁组比较P<0.01常见肝病的预防与治疗使用甘利欣肝功能复常时间更短**与强力宁组比较P<0.01甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期******051015202530ALT(U/L)AST(U/L)Tbil(umol/L)天数强力宁组甘利欣组49常见肝病的预防与治疗甘利欣与抗病毒药联用的研究90例慢性乙肝患者HBeAg阳性,HBVDNA≥4.0×105copies/ml;ALT>2×ULN,总胆红素<50μmol/L(3.0mg/dL)乙组男21例,女9例,年龄21～56岁,平均33.9岁,ALT83～1578U/L,ALT>AST甲组男19例,女11例,年龄20～55岁,平均33.5岁,ALT84～1756U/L,ALT>AST随机分组拉米夫定100mg/天，口服一年，甘利欣注射剂150-300mg/天，静注1个月，后改用甘利欣胶囊150mg/次，3次/天，口服2个月拉米夫定100mg/天，口服一年50常见肝病的预防与治疗甘利欣与抗病毒药联用有效改善各项指标51常见肝病的预防与治疗甘利欣治疗乙肝效果经循证医学证明13项试验甘草酸二铵与其他常见基础护肝药物(如丹参、门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、垂盆草、复方益肝灵片、维生素E等)的疗效比较经对RCT进行meta荟萃分析证明甘草酸二铵组有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)施光峰等甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎3201例荟萃分析，中华传染病杂志2005年10月52常见肝病的预防与治疗乙肝诊疗小结乙肝治疗最主要的目的是抑制病毒复制和控制炎症乙肝治疗效果的常用指标是血清转换率，病毒DNA滴度，以及ALT,AST和胆红素等肝功能指标ADV（名正）血清学转换成功率高、耐药发生率低、治疗费用合理，是常用的抗病毒药物甘利欣可以控制炎症进展，改善肝功能指标，是经循证医学证明的乙肝治疗基本药物53常见肝病的预防与治疗关于乙肝用药的提醒乙肝治疗的根本是抗病毒治疗，一旦采用抗病毒治疗必须长期足疗程用药，突然停药会有严重后果基层患者由于经济条件等限制，如果难以承受足疗程的抗病毒治疗，应该首选抗炎保肝机制明确的甘利欣治疗，阻止肝脏炎症，减缓疾病的进展。目前还没有一种药物能彻底清除乙肝病毒，要警惕各种虚假宣传的中成药和生物制剂54常见肝病的预防与治疗药物性肝病的诊治常见肝病的预防与治疗55引起肝脏损伤的常见药物

中成药引起的肝损不容忽视阿莫西林红霉素四环素阿奇霉素异烟肼利福平吡嗪酰胺阿霉素卡铂环磷酰胺扑热息痛布洛芬双氯灭痛抗生素抗结核药抗肿瘤解热镇痛药中药黄药子首乌雷公藤柴胡等Refer：刘玉凤.中国药物与临床2007年4月第7卷第4期常见肝病的预防与治疗药物性肝病诊断方法①肝脏损害多在用药后1～4周内出现，但也可在用药数月后出现肝损情况②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象③外周血液中嗜酸粒细胞>6%④肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理征象⑤淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性⑥有关病毒性肝炎的血清学指标阴性⑦偶尔再次给药后又再次发生肝损害

具备上述第①条加上②

～⑦条中任何两项，即可诊断

药物治疗停止后如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过50%以上，则对诊断非常有意义。常见肝病的预防与治疗57治疗方法（一）立即停用可能导致肝损伤的药物（二）药物治疗静滴甘草酸制剂如甘利欣（抗炎+解毒）硫普罗宁、谷胱甘肽（解毒）配合支持疗法孙静媛中华实验和临床感染病杂志2007年1月第1卷第1期58常见肝病的预防与治疗甘利欣治疗药物肝损研究从服药至发病时间、病程、伴随用药、除外其他原因、既往报告、再用药反应几个方面进行评估引起药物性肝损伤的药物分别为化疗药（18例）、抗结核药（16例）、中草药（15例）、激素（11例）、抗风湿药（8例）、非甾体抗炎药（5例）、其他（7例）两组治疗时间1个月，治疗前均停用怀疑引起急性药物性肝损伤的药物。刘思纯中国处方药2006.10.No.5559常见肝病的预防与治疗甘利欣治疗药物肝的临床研究方案60常见肝病的预防与治疗甘利欣疗效显著优于对照组显效:临床症状及体征消失,ALT、AST、TBiL等肝功能指标正常;有效:临床症状及体征消失或明显减轻,肝功能较治疗前下降50%,并低于正常2倍以下;无效:未达到上述指标者61常见肝病的预防与治疗在指征不明确时禁忌滥用药物及长期大量用药临床医师应熟悉所用药物的性能及毒性尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物对原有过敏史及有肝、肾疾病、营养不良的患者，用药更应慎重那我们以后该如何预防呢？预防常见肝病的预防与治疗62药物性肝损害的最大问题是它不易做到准确预测药物性肝炎与病毒性肝炎相比无特异性，如忽略了用药史，易被误诊为原因不明的病毒性肝炎提醒临床专科医师，莫把诊断只集中在常见的病毒性肝炎上，还应重视药物、保健品、环境污染所致药物性肝病的诊治注意Refer：谢志萍传染病信息2006年第19卷第4期63常见肝病的预防与治疗药物性肝病小结药物性肝损害一旦发生在原有慢性肝脏疾患的患者身上,是加重肝损伤的重要因素慢性肝脏疾病患者,应谨慎用药,必须服用时要密切检测肝功能的变化,必要时联合使用甘利欣等护肝药物中药并非绝对安全所谓中药偏方,成分不清,更宜谨慎使用。孙静媛中华实验和临床感染病杂志2007年1月第1卷第1期64常见肝病的预防与治疗酒精性肝病

与非酒精性脂肪肝的诊疗65常见肝病的预防与治疗酒精肝危险因素饮酒量及饮酒时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可以发生酒精性肝炎性别：女＞男乙型或丙型肝炎病毒感染营养因素遗传易感因素Refer：第六版内科学常见肝病的预防与治疗危害常见肝病的预防与治疗67酒精性肝病诊断依据1、有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史2、临床表现为非特异性，可无症状或乏力，食欲不振，黄疸等，随病情加重3、AST，ALT，GGT等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，AST/ALT＞24、肝脏B超或CT检查有典型表现5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等确诊：符合1、2、3、5或1、2、4、5疑诊：符合1、2、5中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病治疗指南68常见肝病的预防与治疗非酒精性脂肪肝临床诊断方法(1)