第十次课 第九章性传播疾病课件

性传播疾病及艾滋病防治教学内容：性传播疾病相关知识性传播疾病的预防和治疗教学目标：让学生初步了解性传播疾病的相关知识；加强学生抵制艾滋病的意识和能力。教学重点：艾滋病的预防和治疗。第一节性传播疾病概述

性传播疾病（STD）是指主要经性行为而传播的一组疾病。过去只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等。现代医学把上述四种病归属于经典性病。世界卫生组织于1975年将性病病种扩大为20余种，如尖锐湿疣、生殖器包疹、艾滋病、非淋病性尿道炎、性病性念珠菌病、阴虱、疥疮及滴虫病等。▲

三期梅毒上腭穿孔

一期梅毒硬下疳

二期梅毒玫瑰疹淋病尖锐湿疣第二节艾滋病艾滋病：获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒

（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）主要内容一、概述二、流行现状三、艾滋病的预防策略与措施一、概述病原学临床表现及转归传染源传播途径高危人群单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组球型20面体，直径100～120nm，双层结构外层为脂蛋白包膜，其中嵌有gp120和gP41两种特异糖蛋白，CD4+细胞表面的CD4分子则是HIV-1的受体，病毒表面的包膜蛋白gp120为其天然配体核心：P24包裹两条正链RNA、逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分为Ⅰ型和Ⅱ型，全球HIV流行主要是HIV-1型(一)病原学:HIV颗粒HIV的吸附与脱衣壳过程

HIV表面的gp120与CD4分子结合→病毒外膜和CD4受体构象改变→允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4）及趋化因子受体（CCR5）结合→第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许gp41和和细胞膜融合区结合→HIV与细胞膜融合→HIV核心及RNA进入细胞浆HIV动态感染过程吸附↓脱衣壳↓逆转录↓环化↓前病毒,整合↓转录,翻译↓核心颗粒装配↓出芽HIV侵犯各种表达CD4分子的细胞

CD4+T淋巴细胞

CD8+T淋巴细胞

B淋巴细胞郎罕细胞单核-吞噬细胞树突状细胞神经胶质神经元细胞HIV免疫病理靶细胞（CD4+T细胞）的免疫损伤机制至少有3种：—细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（CTL）攻击—细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原），和配体结合后引起靶细胞凋亡—ADCC效应：感染的靶细胞表面表达gp120蛋白，引发机体ADCC免疫反应(二)临床表现急性感染期无症状感染期艾滋病前期艾滋病期1.急性感染期感染HIV后6天～6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现感染后2～4周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关平均持续22天，可自行消退2.无症状感染期多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50～100个/μL·年）平均持续8年（数月～数年）3.艾滋病前期出现持续或间歇性的全身症状和“轻微”的机会感染如：持续性淋巴结肿大（PGL）病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快,对没有接受抗病毒治疗者而言，从严重的免疫抑制（CD4+<200μL）到发展成为艾滋病的平均是12-18个月持续性淋巴结肿大（PGL）

又称为AIDS相关病变，表现为不明原因的淋巴结肿大PGL诊断标准：除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大淋巴结直径≥1厘米，无压痛，无粘连持续时间3个月以上除外其他病因

4.艾滋病期感染者出现一种或多种艾滋病指征性疾病

卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎

与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结卡波济肉瘤孢子丝菌病真菌性角膜炎口腔真菌感染疣带状疱疹尖锐湿疣HPV感染淋巴结核淋巴瘤恶液质表现消瘦综合征AIDS诊断依据流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性者所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。实验室检查：①HIV抗体阳性，并经确证试验确认；②血浆HIVRNA阳性；③CD4+T淋巴细胞数明显减少。影响预后的因素感染的HIV型别及亚型：HIV-1较HIV-2临床进展快并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差，合并TB抗逆转录病毒治疗：

—治疗改变了艾滋病进程

—未治疗者的四种结局：典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型HIV感染的四种转归

典型

(70%～80%)：5～10年进展为艾滋病快速进展型(10%～15%)：2～3年长期存活型

(极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间长期无进展型

(<5%)：HIV感染超过10年，CD4+细胞>500/mm3，病毒载量<103拷贝/ml是如何感染艾滋病病毒的？（三）传染源AIDS病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒母婴（5-10％)经胎盘、产道及哺乳等性接触约占70%～80血液①静脉注射吸毒(5-10%)②接受血液或血制品③献血员感染的传播④医源性感染(器官移植、人工受精、污染的器械等)（四）传播途径

据专家统计，在北京一所综合医院治疗的38例HIV阳性或者AIDS病人中间，其中有12人承认是通过同性性行为所感染的。而另外一所医院的报告是，33例HIV感染者中间，有10人是通过同性性行为感染的。由此专家预测，在中国的一些城市中可能有10%的HIV感染者是由不安全的同性性行为导致的。在中国，与其他国家一样，同性恋者存在于社会各个阶层，所受教育程度相差悬殊，既有文盲，也有著名学府的博士生导师。

同性恋不被认可的现实给社会造成了这样一种局面：许多同性爱者迫于压力而与异性结婚，然而与异性之“爱”并不能让他们得到肉体和精神上的双重满足，于是许多同性爱者或沉沦于同性爱酒吧，或到公共厕所周围等待一次刺激与满足，或约定朋友到酒店去享受爱之欢娱……同性爱群落中流行着一夜情，这一夜情给他们带来了快感，同时也给社会带来了危机。“中国农村研究网”的一份调查指出：“1993年至1996年全国STD监测数据显示，1994年中国男性同性恋者中间，感染STD者比1993年增长了263%，这个数字相当惊人。张国荣与唐唐：男人之间的爱情不一样的男子不一样的爱恋2003年4月在张国荣的讣告上，唐鹤德以张国荣的挚爱身份排在头位。最初，两人在一起时，张国荣从不在公众面前提及他和唐唐的亲密关系，唐唐不但从没有介意，反而更加体贴、耐心仔细地照顾张国荣的起居，更以自己曾任银行高职的经验，帮助张国荣处理日益增加的财富。因此，张国荣很快完成了自己所有的梦想，几年间他已成为全东南亚最红的男歌手，他毅然放下所有的名与利，急流引退，并与唐唐移民加拿大。不过沉迷电影热爱艺术的张国荣，很快就抵不住诱惑再踏舞台，并梦想终有一天要手执导筒，唐唐当然知道张国荣的梦想和愿望，更知道他打定主意便不改悔的性格，于是，放下一切跟张国荣回港生活。

1995年7月张国荣与唐先生同车被跟，结果他怒撞采访车，后来还对外宣称：“有人想诬赖我搞同性恋。”然而在共同走过12个年头后，张国荣终于按捺不住，公开了两人关系。

1997年1月张国荣在红馆复出演唱会的最后一场个人演唱会中，知己男友唐唐终于现身。当天晚上唐唐坐在场馆第五排，化身张国荣头号歌迷在台下支持他。只见唐唐整晚都不停挥舞红、绿色荧光棒，张国荣叫观众起身，唐唐二话不说便率先站起来。张国荣问台下观众是否很high，唐唐即说：“是”。张国荣再问这个演唱会是否值得看，唐唐在台下又再回应：“是”。当张国荣唱《IHonestlyLoveYou》一曲时，张国荣更是深情凝望着唐唐，被认为是献给唐唐的。在演唱会上，张国荣还剖白了自己的感情世界，张国荣说：“只要我开心，外间无权过问，我只会做回张国荣。”

当张国荣唱出《共同度过》一曲时，更感怀地哭了出来。张国荣更借一曲《月亮代表我的心》向数万歌迷表白心意：“唐先生是妈妈以外，我生命中至爱的人！”终于令两人关系变得明朗化，同时也证实了外界有关他性取向的猜测。张国荣的举动，非但没有影响他在FANS心目中的地位，反而获得更多的掌声与祝福，他1998年，张国荣经历了人生又一次大波折——失亲。张国荣说自己没有父母缘，即使童年很不幸福，得到的照顾少得可怜，他仍然是个极为孝顺的孩子。灵堂中，他一双眼睛里全是泪光——这世界，最爱他的人，又少了一个。

观者惊讶的是：唐鹤德公然亮相陪伴：开车载他来；更以谊男的身份排在子女中，以主家身份打点一切、和他一起折金银、一起送走母亲。如果说以前是张国荣的个人表白，这一次，却仿佛整个家族对唐鹤德公开地接受，对一个名分的肯定。张国荣在香港歌影界复出之后，香江再起风云，更令唐唐喜出望外的是，张国荣竟放下多年心结，首次对外界承认二人的爱侣关系，2001年，张国荣接受《时代》周刊亚洲版的访问，提及他的爱情时，公开表示双性恋比较适合他，可见张国荣已无惧任何事，重要的是自己喜欢，自己的爱人欢喜，他敢爱敢做。公然在全港观众面前向他示爱，宣告虽然缺少一纸婚约，但从未影响过二人的幸福。

张国荣与唐唐的二人世界从来多姿多彩，张国荣曾在唐鹤德生日时拉他去机场，唐唐以为是接机，原来是登机，原来张国荣早已订好机票酒店做生日礼物，之后每年两人的生日都轮流为对方设计充满惊喜的旅程。虽然间中性格顽皮的张国荣喜爱与男性朋友到处游玩，甚至令唐唐醋意大发，不过张国荣总有办法逗唐唐开心，故此两人的感情能维持18年不变。张国荣曾说过：“如果我的爱人比我早死，我也不愿意活下去。”

"天长地久有时尽,此爱绵绵无绝期"是张国荣二十年相斯守的伴侣唐鹤德送给自己的至爱的最后一个爱情宣言。——进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等不会传播HIV的途径HIV外界抵抗力

煮沸可迅速灭活，56℃,30分钟可灭活室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少3天内有传染性以下消毒剂37℃处理10分钟可灭活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏、0.3%过氧化氢医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的（五）高危人群多性伴人群，如嫖娼卖淫、同性恋经常使用或接触血制品者，如血友病人注射吸毒者性病病人艾滋病毒感染者的配偶、子女艾滋病人的密切接触者，如医务人员二、流行现状（一）流行史1981年在美国男性同性恋发现首例AIDS病人；1983年法国Paster研究所从男性同性恋血液中分离到一株反转录病毒；1984年美国NIC（cancer)从AIDS病人的活体组织中分离到反转录病毒；1986年国际微生物和病毒学会将其命名为HIV；HIV于1983年经由血液制品传入中国，85年6月在北京发现首例感染者。（二）全球艾滋病流行现状全球艾滋病的流行仍在继续部分国家局部地区患病率下降由于治疗和检测的开展，艾滋病相关死亡减少全球HIV年发病率下降每天约有6800人新感染艾滋病HIVincidence(thenumberofnewHIVinfectionsinapopulationperyear)isthekeyparameterthatpreventioneffortsaimtoreduce,sincenewlyinfectedpersonscontributetothetotalnumberofpersonslivingwithHIV;theywillprogresstodiseaseanddeathovertime;andareapotentialsourceoffurthertransmission.截至2007年底，全球估计HIV/AIDS人数总数:3320（3060–3610）万西欧和中欧76万北非和中东38万

次撒哈拉非洲2250万东欧和中亚160万南亚和东南亚

400万澳新4.5万

北美130万加勒比23万拉美160万东亚和太平洋87.5万妇女与儿童感染艾滋病的情况HIV感染者中约一半为妇女（1540万），次撒哈拉非洲的感染者中有61%为女性有250万为儿童感染者（2001年仅有150万）其中90%的感染儿童居住在次撒哈拉非洲地区全球妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍；某些地区高达6倍。（三）中国艾滋病疫情历年报告分布截至2006年12月31日，全国累计报告HIV感染者191565例，其中艾滋病病人47713，累计死亡13632人.按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算，中国现有HIV感染者和病人约84万.截止2006年底,报告累计超过3万例的有河南、云南省;超过1万例的有广西、新疆和广东省,据2006年流行病学调查和监测结果,在河南、新疆、云南等省的艾滋病高流行区,高危人群HIV感染率超过5%,这些高发区是靠近毒品地区(云南、新疆)、毒品通道地区(广西、广东)、卖血污染地区(河南、山东、河北)。中国最初的艾滋病病毒感染主要是通过有偿采供血和血浆，主要发生在上世纪九十年代早期和中期。目前，艾滋病的主要传播途径与注射吸毒有关，而最近几年哨点监测数据显示，性传播和母婴传播的比例不断上升。在一些地区注射吸毒者增多，艾滋病感染已经在这个群体中广泛蔓延，同时性行为和注射吸毒的关系越来越密切。据估计，2006年1－10月报告的艾滋病病毒感染者中，28.0%与性传播有关，37.0%与注射吸毒有关，而1.4%与母婴传播有关。注射吸毒的女性性工作者和她们的性伴成为最易感染艾滋病的特殊群体。三种传播途径并存我国艾滋病流行特点中国艾滋病疫情仍呈上升趋势流行范围广，地区差异大三种传播途径并存，吸毒和性传播是主要途径。经性途径感染呈上升趋势。哨点监测资料显示，暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年为0.02％，2005年有9个哨点暗娼的感染率超过1.0％。对男性同性恋人群的调查数据显示，目前该人群艾滋病病毒感染率在1-4％。艾滋病发病急死亡情况严重HIV正从高危人群向普通人群扩散部分高发地区的孕产妇和婚检人群监测表明，艾滋病病毒感染率已经达到或超过1％，达到较高流行水平。存在进一步扩散的危险（四）湖南省艾滋病流行现状1992年检出第一例HIV感染者

至2006年12月底，累计报告HIV感染者3723例，病人730例

已发现6个HIV-1亚型

估计HIV感染者或病人2万至3万例疫情报告位居全国第8位（1）HIV/AIDS流行速度加快HIV(+)3723AIDS730（2）农民和无业人口中感染率最高

（3）男性感染者远多于女性感染者

（4）90％以上感染者年龄在20～50岁之间（5）注射毒品、性接触和输血是主要传播途径>1011-4950-99>100>1000（6）流行范围逐渐扩大。目前，全省14个市州，119个县（市、区）均发现感染者（7）面临高危险因素吸毒人数较大，尤其是注射吸毒；卖淫嫖娼现象普遍存在；大量的流动人群；男男性接触者与双性恋人群；未发现的感染者；某些医源性感染的潜在危险；性病诊治的不规范等三、艾滋病的预防策略与措施（一）疫苗的研制与生产面临问题传统方法研制的疫苗，都能诱导机体产生保护性免疫反应，因为疫苗里含有整个病原体，所采用的病原体或者是灭活的，或者已被减毒。然而该方法至今还没有被应用于艾滋病疫苗研发。因为由整个病原体制成的疫苗，很难确保制成的疫苗不会引起艾滋病毒感染。即使是用被杀死的艾滋病毒生产疫苗，其操作程序相当困难，很难大批量生产。目前研究的艾滋病毒疫苗并非用整个病毒制成，而是艾滋病毒一部分的类似物，这种类似物或者是艾滋病毒的一部分蛋白物质，或者是艾滋病毒的基因片断。疫苗的研制问题艾滋病病毒的变异复杂，变异率高的特性，是疫苗成功的最大障碍。艾滋病病毒不仅仅在不同地区、不同个体之间大相径庭，而且在同一个体内也具有多样性。这就使免疫系统很难对机体内所有的艾滋病病毒产生有效的免疫反应。虽然免疫反应可能对一些病毒有效，但仍有许多其他病毒可以“逃逸”免疫反应的识别和抑制。感染者体内病毒也可能因变异而产生对抗病毒药物的耐药性。我们现在并不清楚艾滋病疫苗是否对感染者体内不同的病毒都具有保护作用，如何研制广谱艾滋病疫苗是科学界面临的最大挑战。艾滋病是一种严重的传染病，但它实际上是一种行为性传染病，由个人和群体的行为影响其传播流行，不安全的性行为和不安全的注射毒品行为是造成艾滋病传播流行的主要行为因素。预防危险行为的发生和减少已形成的危险行为是防止艾滋病传播的主要手段。针对艾滋病传播的三条途径，所采取的相应策略措施主要有以下几个方面。（二）目前的主要预防措施一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延缓发病挽救生命减少危险艾滋病发生发展的过程及防治策略1、预防经性途径传播（1）加强性健康教育和道德法制教育反对“性解放”、“性自由”的观念，保持忠贞的夫妻性关系，一夫一妻的性关系是预防HIV经性途径传播的最有效的方法。（2）安全性行为不进行性交是防止HIV经性途径传播的最有效方法。如要进行性交，下列是防止感染HIV的有效方法：①关键是避免不安全性行为（如肛交，MMS等）；②只与一个已知的未感染HIV的性伴保持性关系；③每次性交时均正确使用质量可靠的安全套。正确而持之以恒一使用安全套，可有效地降低感染HIV的危险，但也应认识到，安全套的保护作用并不是100%。（3）减少性伴侣性伴越多感染HIV的机会也越大，因此尽量保持尽可能少的性伴可以减少感染HIV的机会。（4）早期诊治性病一个人如果患有性病，尤其是溃疡性性病（如梅毒），将大大增加感染HIV的机会，因此，早期诊断、规范治疗性病是降低感染HIV的有效措施。2、预防经血途径传播（1）加强宣传教育，严格执行《献血法》

严厉打击非法采供购销血（浆）活动，完善血站建设，加强监督与检查，规范血站的采供血系统；大力宣传无偿献血；高危人群不宜献血，不提供骨髓、器官、精液等，以保证接受者的安全；尽量减少不必要的输血，并逐步推广自体输血方法。（2）规范输血、献血浆和使用血制品临床上应严格掌握输血指征，尽可能地减少输血。对于必须输血的情况，要检查受血者和供血者的HIV抗体。预防血浆献血者感染HIV及其它经血传播的疾病，关健在于严格消毒，防止回输的血细胞被污染。必须使用血液制品时，应注意产地及是否经过杀灭肝炎病毒及HIV等的处理。（3）预防经静脉吸毒传播静脉吸毒感染HIV是因为共用未消毒的注射器具，造成感染者血液进入到未感染者体内，从而造成感染HIV。预防静脉注射吸毒感染HIV的方法包括：预防新的吸毒人员滋生；对于已经吸毒成瘾的人帮助其戒毒；改静脉注射吸毒为非静脉注射吸毒，如采用美沙酮维持治疗；为吸毒成瘾戒断不成功的注射吸毒者提供清洁针具交换服务，即用消毒过的注射器或尚未使用的一次性注射器，与吸毒者交换其用过的注射器。（4）控制医源性传播，防止院内交叉感染3、预防经母婴传播

预防艾滋病母婴传播是减少儿童发生艾滋病的重要措施，是目前效果明确、预防手段简单、措施落实的时间周期短，且成本效益高的预防手段。因此，保证每一个感染HIV的孕产妇都有机会接受HIV抗体检查，能够被及时发现出来，就能够把预防母婴传播的措施落实到位。（1）加强健康教育，提供自愿咨询检测服务，防止育龄妇女感染HIV（2）孕前及产前咨询检查（3）药物预防感染了HIV的孕产妇在分娩前、分娩时及分娩后，合理、适量地使用抗HIV药物，如AZT（齐多夫定）等，可以大大降低HIV的母婴传播。不使用抗病毒药物时，HIV通过母婴传播的概率约为30%；合理、适量地使用抗病毒药物，可以将HIV母婴传播的概率降低至7%～10%，甚至更低。（4）人工喂养（5）儿童保健婴儿应于12个月时接受HIV抗体检测，结果阴性则排除HIV感染，纳入正常儿童保健；阳性者继续追踪随访，至18个月时再次进行HIV抗体检测，结果为阴性则排除感染，纳入正常儿童保健；结果为阳性者应进行HIV抗体确证试验，确证试验结果为阳性则判定儿童感染，儿童应转入当地艾滋病综合防治系统继续追踪治疗。儿童按照正常计划免疫程序给予预防接种。如果婴儿出现艾滋病临床症状，除不接种卡介苗外，应按照正常预防接种程序接种其它疫苗。4、消除歧视艾滋病的流行在全世界产生了深远的影响。随着对艾滋病了解和认识的加深，人们纷纷团结起来共同与艾滋病抗争，反对社会、个人对HIV感染者/AIDS病人的歧视，向他们提供支持和关怀；但仍然有不少艾滋病患者受到家庭、亲友、社会的羞辱和歧视，甚至是整个机制的歧视。对艾滋病患者歧视的常见行为有：随意泄露他们的个人资料，将他们的病情、个人生活状况作为谈资、渲染或猜测；以不正当理由拒绝为病人及其家属提供社会服务；蓄意对病人及其家属使用侮辱性的语言和行为；以不正当的理由强迫患者及家属搬迁或无理限制其行动自由等各个方面。消除歧视艾滋病患者的参与和合作是艾滋病预防控制工作的一个重要组成部分；对艾滋病患者的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素；艾滋病患者是疾病的受害者，应该得到人道主义的同情和帮助；家庭和社区要为艾滋病患者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗，这有利于提高他们的生活质量、延长生命，也有利于艾滋病的预防和控制工作以及维护社会安定。预防有效的成功策略1、大众宣传教育（领导者、名人、感染者）

2、同伴教育（青年、危险行为）

3、安全套使用

4、清洁针具交换

5、