第三节 头颈部课件

第三节头颈部第三节头颈部

第三节头颈部【头部检查】一、头发检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。第三节头颈部二、头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。（一）大小

头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8

10cm，后半年平均增加2

4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54

58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。

第三节头颈部头围测量

第三节头颈部

（二）外形

头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1

1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。

第三节头颈部

头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：

1、头小畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合(图)。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。

第三节头颈部

指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头小畸形

第三节头颈部

2、尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致(图)。

第三节头颈部尖头畸形

第三节头颈部3、头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。

4、巨颅(large

skull)

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。第三节头颈部巨颅

第三节头颈部

5、巨脑畸形(megalocephalon)脑体积呈对称性增大的畸形。脑回结构复杂，神经元的数目和大小也有增加，表现为头大，无脑积水征象且脑室相应较小。常有程度不等的智能发育障碍。

6、方颅(squaredskull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。

第三节头颈部

方颅

第三节头颈部

7、臀形颅(caputnatiforme)额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。

8、短头畸形(brachycephaly)指头颅前后径短而横径加宽，前额突出(图)。此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。

第三节头颈部短头畸形

第三节头颈部

9、扁头畸形(acrobrachycephaly)指枕部明显扁平之头颅(图)。多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型第三节头颈部扁头畸形

第三节头颈部10、斜头畸形(plagiocephaly)指头颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。

11、舟状头畸形(scaphocephaly)指头颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。此由矢状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形(图)。

第三节头颈部舟状头畸形

第三节头颈部12、三角头畸形(trigonocephaly)指头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形(图)。第三节头颈部三角头畸形

第三节头颈部13、单侧小颌畸形(unilateralmicrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可由先天或后天性原因引起。先天性者，常伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况，矫正面形及咬合关系。第三节头颈部

（三）头部运动

头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。第三节头颈部三、头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。（一）眼

眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。

第三节头颈部1、眼睑(eyelids)【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。第三节头颈部【常见病变】

(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿(图)；

(2)睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成(图)；

(3)睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(图)。

(4)倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(图)。第三节头颈部

(5)闭合功能障碍见于面神经麻痹(图)、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。

(6)上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性(图)、肌源性上睑下垂(图)。

第三节头颈部眼睑水肿

第三节头颈部

指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。睑内翻

第三节头颈部

指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。睑外翻

第三节头颈部倒睫

第三节头颈部动眼神经麻痹致右眼睑下垂

第三节头颈部应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。肌源性上睑下垂(重症肌无力)

第三节头颈部

2、泪器(tearorgan)

【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出(图)，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。

第三节头颈部

手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。泪囊压迫法

第三节头颈部

【常见病变】

(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎(图)；

(2)泪道狭窄或阻塞见于外伤、异物或炎症。第三节头颈部

慢性泪囊炎

第三节头颈部3、结膜(conjunctiva)

【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(图)、水肿(图)、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(图)。第三节头颈部

结膜下出血

第三节头颈部

球结膜水肿

第三节头颈部

检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查

第三节头颈部下睑结膜检查

第三节头颈部眼结膜翼状胬肉

第三节头颈部

【常见病变】

(1)结膜苍白见于贫血(图)；

(2)结膜充血多见于结膜炎症(图)；

(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图)；

(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。第三节头颈部睑结膜苍白

第三节头颈部

面部带状疱疹并发结膜炎

第三节头颈部

沙眼

第三节头颈部4、眼球(eyeball)

正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。

【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。

第三节头颈部

【常见病变】

(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；

(2)眼球突起(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变(图)；

(3)眼球内陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低；

(4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；

(5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；

(6)眼压升高多见于青光眼。

第三节头颈部甲状腺功能亢进突眼第三节头颈部5、角膜(cornea)

检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。第三节头颈部6、巩膜(sclera)

巩膜正常为瓷白色、不透明(图)。

【检查内容】检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。

【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石(图)。第三节头颈部正常巩膜

第三节头颈部巩膜黄染

第三节头颈部7、虹膜(iris)

虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。

【检查内容】注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。

【常见病变】

(1)纹理消失见于炎症水肿；

(2)瞳孔不圆见于外伤、先天性虹膜缺损等。

第三节头颈部8、瞳孔(pupil)

正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。

【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。

第三节头颈部

【常见病变】

(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。

(2)瞳孔大小改变：

①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；

②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；

③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害(图)。

第三节头颈部(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。第三节头颈部瞳孔大小不等(左眼Horner征)

第三节头颈部对光反射检查法

第三节头颈部

（二）耳

耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。

耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。

第三节头颈部1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等。2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。

乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。3、听力检查(auditionexamination)：

第三节头颈部

外耳道检查

第三节头颈部听力的音叉试验检查

第三节头颈部韦伯试验

第三节头颈部

（三）鼻

检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查第三节头颈部外鼻畸形

第三节头颈部窥鼻器的使用

第三节头颈部鼻腔检查

第三节头颈部

鼻窦(nasalsinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝(图)。

鼻窦炎相应鼻窦区压痛(图)。第三节头颈部额窦检查

第三节头颈部筛窦检查

第三节头颈部上颌窦检查

第三节头颈部鼻窦

第三节头颈部急性额窦炎疼痛的部位

第三节头颈部

各鼻旁窦炎的疼痛部位

第三节头颈部

（四）口腔：

口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。

口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。

第三节头颈部

1、口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

（1）口唇苍白见于贫血虚脱及主动脉关闭不全(图)。（2）口唇紫绀为心肺功能不全、缺氧所致(图)。（3）口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒。（4）口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈(图)；口唇水肿见于血管神经性水肿(图)。

第三节头颈部

（5）上唇裂开畸形见于先天性唇裂(图)及外伤等。

（6）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者多为单纯性疱疹(图)第三节头颈部

口唇苍白

第三节头颈部唇痈

第三节头颈部口角唇炎

第三节头颈部口唇血管神经性水肿

第三节头颈部先天性唇裂

第三节头颈部口周单纯疱疹

第三节头颈部2、口腔粘膜

正常为光亮、粉色。常见病变有：（1）有出血点常为血液病或VitC缺乏（2）有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对称见于扁平苔藓。（3）出现白色凝乳状斑块多见于白色念珠菌病(图)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退。（4）唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块多为粘液腺囊肿。（5)粘膜溃疡红痛多为复发性口疮(图)。第三节头颈部白色念珠菌感染的口腔粘膜改变

第三节头颈部口腔舌阿夫他性溃疡

第三节头颈部3、牙齿(teeth)：

第三节头颈部乳牙的名称和符号

第三节头颈部龋齿的进展

第三节头颈部4、牙龈(gums)

正常为粉红色，质韧。第三节头颈部5、舌(tongue)

舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。

【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。第三节头颈部地图舌

第三节头颈部皱裂舌

第三节头颈部正中菱形舌

第三节头颈部干燥苔

第三节头颈部6、腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。

腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。第三节头颈部7、咽部：

包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。

（1）口咽(oralpharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。

【检查方法及内容】医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等(图)。

第三节头颈部咽部及扁桃体检查

第三节头颈部

【常见病变】急性炎症时，粘膜为鲜红色；慢性炎症时为暗红色；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。

扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为Ⅰ°大，超过者为Ⅱ°大，内侧面达到口咽中线为Ⅲ°大(图)。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。第三节头颈部扁桃体肿大分度

第三节头颈部扁桃体Ⅲ度大

第三节头颈部

（2）鼻咽(nasalpharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。

受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等(图)。

第三节头颈部鼻咽癌的鼻后孔镜检查

第三节头颈部鼻咽癌一般鼻咽镜检查所见

第三节头颈部

（3）喉咽(laryngealpharynx)：舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。第三节头颈部

8、喉(larynx)

位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。

【检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况(图)。

【常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。

第三节头颈部间接喉镜检查

第三节头颈部间接喉镜检查示意图

第三节头颈部间接喉镜检查

第三节头颈部

9、口腔气味

正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。

口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有氨的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。第三节头颈部

（五）腮腺(parotidgland)

位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3(图)。第三节头颈部腮腺

第三节头颈部

【检查方法及内容】检查时注意双侧对比，除形态外还应注意导管分泌物的情况。一般以食、中、无名指三指平触为宜，检查导管分泌情况时，一方面以手轻轻按摩手推压腺体，另一方面密切注意导管口排出物的量和性质。由于腮腺鞘与腺体紧密，所以当出现化脓时很难触及波动感且疼痛剧烈。

第三节头颈部【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病：

(1)流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常(图)。

(2)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液(图)。

(3)良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。

第三节头颈部(4)腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。

(5)腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(图)。

第三节头颈部流行性腮腺炎

第三节头颈部急性化脓性腮腺炎

第三节头颈部腮腺炎

第三节头颈部

腮腺混合瘤

第三节头颈部

【颈部检查】

一、颈部外形与分区正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。

第三节头颈部二、颈部姿势与运动

头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。第三节头颈部三、颈部皮肤与包块

1．颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。

2．颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。第三节头颈部四、颈部血管

正常人平卧去枕时颈静脉充盈，在坐位或半坐（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉塌陷；此时如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象。根据颈静脉充盈