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文档简介

病历信息流通与管理制度第一章总则为加强病历信息的管理与流通，保障患者隐私和医疗安全，依据国家相关法规及医疗行业标准，特制定本制度。病历信息是患者医疗活动的记录，涉及患者的健康状况、治疗过程及医疗服务提供者的专业判断，具有重要的法律效力和医学价值。第二章适用范围本制度适用于医院及其各科室、门诊、急诊等所有涉及病历信息管理的部门。包括但不限于医疗记录的创建、存储、查阅、传递与销毁等环节。所有参与病历信息管理的医务人员、行政人员及其他相关人员均需遵守本制度。第三章法规依据本制度依据《中华人民共和国医疗卫生法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规制定，确保病历信息管理的合法性、合规性。第四章病历信息的管理规范病历信息的管理包括以下几个方面：1.病历记录医疗人员应在患者就诊后及时、准确地记录病历信息。病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果及诊断、治疗方案等，确保信息完整、真实。2.病历保管病历信息应由专人负责保管，采用电子病历系统进行存储并定期备份。纸质病历应存放在专用档案室，采取防火、防潮、防盗等安全措施，确保病历信息的完整性和安全性。进入病历存储区的人员需登记，非相关人员不得随意出入。3.病历查阅病历查阅需遵循“谁查阅、谁负责”的原则。医务人员在必要时可查阅患者病历，需填写查阅登记表，并注明查阅原因。患者及其家属如需查阅病历，须经患者本人或法定代理人同意，并填写申请表，方可查阅。4.病历传递病历信息的传递应遵循保密原则，仅限于医疗活动所需。涉及跨科室或跨部门的信息传递，应通过信息化系统进行，确保数据安全。纸质病历在转递时需密封，填写转递单，交接时需双方签字确认。5.病历销毁病历信息的销毁应依照相关规定进行，纸质病历需采用专业销毁方式处理，确保信息不可恢复。电子病历的销毁需删除相关数据，并进行数据清除，确保信息安全。第五章责任分工病历信息管理由医院信息科与各临床科室共同负责。信息科负责电子病历系统的维护与管理，确保系统的安全性与稳定性。各临床科室负责病历记录的准确性与完整性，定期检查病历质量，确保遵守本制度。第六章监督机制为确保本制度的有效实施，医院将定期开展病历管理专项检查，评估病历信息的完整性、准确性和保密性。各科室需配合检查，并根据反馈意见进行整改。对违反本制度的行为，医院将根据情节轻重给予相应的处罚。第七章培训与宣传医院将定期组织病历信息管理的培训，提升全体医务人员对病历管理规范的认识与执行能力。通过宣传教育，提高患者对病历信息保护的意识，营造良好的医疗环境。第八章附则本制度由医院管理委员会解释，自颁布之日起实施。根据国家法律法规的变化及医院实际情况，定期对本制度进行

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