糖尿病高渗抢救流程图

糖尿病高渗抢救流程图演讲人：日期：糖尿病高渗性昏迷概述抢救前准备工作抢救流程梳理与优化药物治疗方案设计与实施监测与护理要点康复期管理与教育指导目录01糖尿病高渗性昏迷概述糖尿病高渗性昏迷（DiabeticHyperosmolarComa，DHC）是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。定义主要是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素等）增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍。发病机制定义与发病机制流行病学特点糖尿病高渗性昏迷的发病率低于糖尿病酮症酸中毒，但病死率远高于后者，且多见于老年人。发病率包括年龄、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。危险因素患者早期表现为多尿、多饮、多食及乏力等症状加重，随后出现脱水、烦躁不安、嗜睡、昏迷等。查体可见脱水征，如皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、心率增快、血压下降等。临床表现主要根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断。患者有糖尿病史或应激情况，出现脱水及意识障碍等表现，血糖明显升高（通常>33.3mmol/L），血浆渗透压显著升高（>320mOsm/L），尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，即可诊断为糖尿病高渗性昏迷。诊断依据临床表现与诊断依据02抢救前准备工作检测患者血糖水平，了解高血糖的严重程度。血糖水平计算或检测血浆渗透压，判断是否达到高渗状态。血浆渗透压检查患者电解质水平，如钠、钾、氯等，评估电解质失衡情况。电解质平衡观察患者有无意识障碍、昏迷等神经系统症状，评估病情对神经系统的影响。神经系统症状评估患者病情严重程度抢救团队由内分泌科、急诊科、重症医学科等相关专业医生组成。分工明确指定团队负责人，明确各成员的职责和任务，确保抢救工作有序进行。协作配合团队成员之间保持紧密沟通，协作配合，共同应对抢救过程中的各种情况。组建专业抢救团队及分工准备血糖仪、血气分析仪、输液泵、注射器等抢救所需器械。器械准备准备胰岛素、电解质溶液、生理盐水等抢救所需药品，确保药品齐全、有效。药品准备对器械和药品进行预先调试和检查，确保其处于良好状态，随时可用于抢救。预先调试准备相关器械和药品03抢救流程梳理与优化快速评估病情检查患者意识、呼吸、心率等生命体征，初步判断病情严重程度。采集病史和用药史详细询问患者病史、用药史及过敏史，为制定治疗方案提供参考。建立静脉通道迅速建立静脉通道，以便及时补液和给药。初步处理措施实验室检查项目选择及意义用于确诊糖尿病及监测病情变化。包括钠、钾、氯等，用于评估患者脱水程度及电解质平衡情况。包括尿素氮、肌酐等，用于评估患者肾功能状况。用于判断患者酸碱平衡状况，指导治疗方案调整。血糖检测电解质检测肾功能检查血气分析补液治疗根据患者病情和脱水程度，制定合理的补液方案，纠正水电解质失衡。胰岛素治疗根据患者血糖水平，给予适量胰岛素治疗，降低血糖浓度。对症治疗针对患者具体症状，给予相应的对症治疗措施，如抗感染、纠正休克等。监测与调整密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保抢救效果。治疗方案调整策略04药物治疗方案设计与实施应选用快速、短效的降糖药物，避免使用长效、缓释剂型，以减少低血糖风险。选择原则需考虑患者年龄、肝肾功能、并发症等因素，个体化制定用药方案，并密切监测血糖变化。注意事项降糖药物选择原则及注意事项高渗状态下，钾离子易进入细胞内，导致低血钾，需及时补钾，但需注意补钾速度和浓度，避免高钾血症。应先补等渗或低渗液体，以恢复血容量和纠正高渗状态，再根据电解质情况调整液体种类和补液速度。纠正电解质紊乱措施补液补钾加强口腔、皮肤护理保持口腔清洁，预防口腔感染；保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。合理使用抗生素如有感染迹象，应尽早使用抗生素，并根据药敏结果调整用药方案。同时需避免滥用抗生素，以免导致菌群失调和二重感染。预防感染策略05监测与护理要点生命体征监测方法01密切监测患者意识、心率、呼吸、血压等生命体征变化。02定时测量体温，观察热型及伴随症状。记录24小时出入量，包括尿量、呕吐物、大便等。03每小时或每两小时测量一次血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案。血糖监测血渗透压监测监测电解质水平每日或隔日测量一次血渗透压，以评估患者高渗状态改善情况。包括钠、钾、氯等离子浓度，以维持电解质平衡。030201血糖、血渗透压监测频率设定加强口腔、皮肤及会阴部护理，保持清洁干燥。预防感染预防压疮预防下肢深静脉血栓预防低血糖反应定时翻身、拍背，使用气垫床等减压设备。鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进血液回流。及时调整胰岛素用量，避免低血糖发生。并发症预防护理措施06康复期管理与教育指导根据患者身高、体重、劳动强度等计算每日所需热量，并合理分配三餐。控制总热量摄入如燕麦、全麦面包等，有助于控制血糖波动。选择低升糖指数食物多吃蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物，有助于延缓胃排空，减少饥饿感。增加膳食纤维摄入减少动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，以降低心血管疾病风险。控制脂肪和胆固醇摄入康复期饮食调整建议个体化原则根据患者的年龄、病情、身体状况等制定合适的运动方案。循序渐进原则从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间，避免突然剧烈运动导致身体不适。有氧运动为主如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，增加身体耐力。运动前后监测血糖以了解运动对血糖的影响，并根据血糖变化调整运动方案。运动处方制定原则根据患者病情和医生建议，合理安排随访时间，一般至少每3个月随访一次。随访频率根据随访结果，及时调整药物剂量和治疗方