糖尿病诊疗指南2023版

演讲人：日期：糖尿病诊疗指南2023版目录糖尿病概述与流行病学临床表现与诊断依据综合治疗方案制定与实施并发症预防与处理策略患者教育与心理支持工作部署质量控制与持续改进计划01糖尿病概述与流行病学糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用障碍引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱。糖尿病定义根据发病机制和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。糖尿病分类糖尿病定义及分类03流行趋势随着生活方式改变和人口老龄化加剧，糖尿病的流行趋势愈发严峻。01发病率与患病率全球范围内，糖尿病发病率和患病率持续上升，成为严重的公共卫生问题。02地区与人群分布糖尿病在不同地区和人群中的分布存在差异，城市居民、老年人、肥胖人群等发病率较高。流行病学现状分析遗传因素、环境因素（如饮食、运动、压力等）、肥胖、高血压、高血脂等都是糖尿病发病的危险因素。倡导健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加强糖尿病筛查和早期发现；针对高危人群进行干预和管理。危险因素与预防策略预防策略危险因素02临床表现与诊断依据多饮、多尿、多食和体重减轻（即“三多一少”）是糖尿病的典型症状。此外，患者还可能出现视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等症状。典型临床表现糖尿病可分为前驱期、化学糖尿期、显性糖尿期及临床糖尿病期。前驱期患者无明显症状，仅血糖略有升高；化学糖尿期患者血糖进一步升高，出现尿糖；显性糖尿期患者症状逐渐明显，血糖和尿糖均显著升高；临床糖尿病期患者已出现典型症状，且可能伴有并发症。糖尿病分期典型临床表现及分期血糖检测尿糖检测糖化血红蛋白检测胰岛功能检查实验室检查项目选择01020304包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖等，是诊断糖尿病的重要依据。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病。反映患者近8~12周平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，有助于了解胰岛B细胞功能。诊断标准根据世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型症状即可诊断为糖尿病。鉴别诊断流程首先排除其他原因引起的血糖升高，如应激状态、药物影响等；其次根据症状、体征及实验室检查结果进行综合分析，确定是否为糖尿病；最后根据分型标准确定糖尿病类型。诊断标准及鉴别诊断流程03综合治疗方案制定与实施根据患者年龄、性别、身高、体重等计算每日所需热量，并合理分配三餐。控制总热量摄入保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的均衡摄入，增加膳食纤维的摄入。均衡营养减少糖果、甜点、油炸食品等高糖、高脂食物的摄入。避免高糖、高脂食物建立规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。定时定量饮食调整原则与建议根据患者的年龄、病情、运动习惯等制定个性化的运动方案。个性化原则有氧运动为主适度原则持之以恒如快走、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能。运动强度不宜过大，时间不宜过长，以免引起低血糖等不良反应。鼓励患者长期坚持运动，以改善糖代谢和身体状况。运动处方编写技巧根据患者病情、年龄、肝肾功能等选择合适的降糖药物。药物选择明确各类药物的用药时间，如餐前、餐中或餐后服用。用药时间根据血糖监测结果及时调整药物剂量，避免低血糖或高血糖的发生。剂量调整关注患者用药后的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时处理。不良反应监测药物治疗选择及注意事项04并发症预防与处理策略

急性并发症识别与处理酮症酸中毒识别早期症状如多饮多尿、乏力、恶心等，及时检测血糖和酮体，采取补液、胰岛素治疗等措施。高渗性非酮症高血糖状态注意与酮症酸中毒的鉴别，监测血糖、电解质和血浆渗透压，给予补液、降糖治疗。乳酸性酸中毒了解诱因如缺氧、肝肾功能不全等，评估病情严重程度，给予纠正酸中毒、改善循环等治疗。视网膜病变风险评估定期进行眼底检查，评估视网膜病变程度，采取激光治疗、手术治疗等措施。糖尿病肾病风险评估监测尿微量白蛋白、肾功能等指标，评估肾脏损害程度，给予控制血糖、血压、血脂等综合治疗。糖尿病足风险评估检查足部皮肤、血管、神经等状况，评估足部溃疡、感染等风险，采取足部护理、穿戴合适鞋袜等措施。慢性并发症风险评估方法123针对视网膜病变患者，内分泌科与眼科医生共同制定治疗方案，加强血糖控制，降低视网膜病变进展风险。内分泌科与眼科联合干预针对糖尿病肾病患者，内分泌科与肾内科医生协作，制定个性化治疗方案，保护肾功能，延缓病情进展。内分泌科与肾内科联合干预针对糖尿病足患者，内分泌科与血管外科医生共同评估病情，制定综合治疗方案，改善下肢血液循环，促进创面愈合。内分泌科与血管外科联合干预多学科联合干预模式构建05患者教育与心理支持工作部署糖尿病基本知识包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解疾病。饮食与运动指导根据患者的具体情况，提供个性化的饮食和运动建议，帮助患者控制血糖。药物使用与注意事项详细介绍各类降糖药物的作用机制、使用方法、剂量调整等，确保患者正确用药。自我监测与管理教育患者如何进行血糖监测、记录和分析，以便及时调整治疗方案。患者教育内容设置开展心理疏导课程针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，开展心理疏导课程，帮助患者调整心态。家属心理支持关注患者家属的心理状态，提供必要的心理支持和指导，帮助家属更好地照顾患者。个案心理咨询对于心理问题较为严重的患者，提供个案心理咨询服务，进行深度的心理干预。建立心理支持团队组建由心理医生、护士、社工等组成的心理支持团队，为患者提供全方位的心理支持。心理支持途径拓展ABCD家庭参与模式创新家庭健康教育开展家庭健康教育活动，提高家庭成员对糖尿病的认识和管理能力。家庭心理支持引导家庭成员关注患者的心理状态，提供情感支持和心理安慰，帮助患者度过心理难关。家庭协作护理鼓励家庭成员参与患者的日常护理工作，如饮食准备、运动陪伴等，增强家庭凝聚力。家庭定期随访建立家庭定期随访制度，及时了解患者的病情和生活状况，提供针对性的指导和帮助。06质量控制与持续改进计划依据国际和国内最新的糖尿病诊断标准，结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等，确保诊断准确无误。准确诊断根据患者的病情、年龄、并发症等因素，制定个性化的治疗方案，遵循国内外糖尿病治疗指南和规范，确保治疗过程科学、合理、有效。规范治疗对患者进行定期评估，包括血糖控制情况、并发症筛查、生活质量等方面，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。定期评估诊疗过程质量控制要点加强人员培训定期对医护人员进行糖尿病诊疗知识和技能培训，提高医护人员的专业水平和服务质量。鼓励患者参与加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知和自我管理能力，鼓励患者积极参与治疗过程，增强治疗效果。建立完善的质量管理体系成立专门的质量管理小组，负责制定和执行质量控制计划，对诊疗过程进行全面监控和管理。持续改进策略制定学习国际先进的糖尿病诊疗理念和技术，引进国际先进的治疗设备和药物，提