负性治疗反应课件

负性治疗反应中德心理医院丁薇负性治疗反应

负性治疗反应的临床概念在精神分析的历史上是一个特别重要的概念。1923年弗洛伊德第一次描述和解释了这一现象：

“在精神分析治疗中有些病人表现出一些非常奇特的行为方式。当治疗师对他们说病情有希望好转或对治疗的进程表示满意时，他们显得不满，并且病情毫无例外地变得更糟糕。开始治疗师把其作为挑战，即病人企图证明他们优于医生。但是，随后治疗师有了更深入和公正的观点，他开始明白这些人不但不能忍受任何表扬和赞赏，相反他们对治疗的进步有负性的反应……。”负性治疗反应

弗氏用这一现象来阐明“潜意识的羞耻感”的工作机制和说明他所构想的特殊精神作用——超我的存在。弗氏认为：①由于病人的良心作用（超我的表现），疾病被看作是一种减轻或减少病人过错感的功能。②病人的症状是对被惩罚和受难的需要。③治疗师给病人康复的许诺，对病人反而是一种特定的威胁，是强烈的，无法忍受的羞耻感的威胁。④病人症状的缓解，反应了病人潜意识里不被内心允许的童年愿望的实现。⑤当负性治疗反应是基于一种“被借来的”羞耻感时，有可能取得非常好的治疗效果。⑥负性治疗反应是精神分析中某种类型病人的特性。负性治疗反应1924年，弗氏进一步强调潜意识羞耻感导致了负性治疗反应。在弗氏对此概念进行最初的系统阐述后，关于这一主题有了许多重要的文章，这一概念在两个方面得到了拓展：第一个方面是将这种特殊反应与更普遍的阻抗和消极态度或同各种形式的受虐狂现象联系起来。虽然这样的观点增长了我们对阻抗的理解，但负面治疗反应的特征是治疗向前“迈了一步”的时候出现了倒退，是两个阶段。1985年鲁西莱则提出负性治疗反应是三个阶段：首先病人症状改善；接着分析师表达满意的情绪；最后是病人情况的恶化。“反应”在这里被看成移情现象。负性治疗反应第二个方面，是把负性治疗反应的动力学和病理学因素的理解拓展到潜意识的羞耻感之外的领域。①“负性治疗反应的倾向存在于个人的特性中，而不是精神分析中的一种特殊功能；在任何形式治疗中都能见到这些病人对治疗的进展（或对治疗师表示出的满意）作出相似的反应。在这些人的个人史中，都能发现对成功和成就体验表示出的相似的负性反应。”②“羞耻感”是早期的恐惧，强烈的恐惧。不是“我害羞”，而是“我害怕、怕被毁灭。”③“超我”从孩子一出生就存在了，“超我”最早也是一种恐惧性。在俄狄普斯期是个重点。④在临床中，当病人症状由好转再出现倒退时，如果治疗师不在治疗状态中，那么，病人的这一现象不能简单的认为就是“负性”反应，这可能是治疗师本人的问题。负性治疗反应嫉妒在负性治疗反应里扮演的角色克莱因：病人可能对分析师做出正确解释的能力产生嫉妒与愤怒，随后通过负性治疗反应来破坏分析师的力量。克恩贝格：那些自恋的病人需要击败治疗师，他们“破坏其他人对自己的帮助，即使他们自己在这过程中受到伤害”负性治疗反应两种主要自恋构造的发展步骤夸大自体领域之发展与退化全能客体领域之发展与退化常态（1）成熟形式的自尊；自信（1）成熟形式的赞赏他人；热情的能力自恋人格障碍（2）唯我独尊的要求注意：夸大自体的阶段（2）与强大力量的客体融合之强迫需求：理想化双亲影像的阶段（3）夸大自体的核心（碎片）：虑病（3）理想化全能客体的核心（碎片）：断裂的神秘宗教感；含糊暧昧的敬畏精神病（4）夸大自体的妄想重建：冷漠妄想的夸大（4）全能客体的妄想重建：强大力量的迫害、机器的影响负性治疗反应负性治疗反应与自恋全能客体关系之间的关联自恋客体关系：它是一种防御机制，为了不让自己感受到内在的攻击来自依赖、挫折及嫉妒；特别是嫉妒使自恋患者借由贬低分析师来保留自己的优越感，或是当他从分析中获得益处时，会认为是自己的功劳；借由“自大全能投射性认同”，病人取走了分析师的能力，并具体感受到自己在分析师里面控制分析师，因此，分析师所有的创意与了解都变成是病人自我的功劳。负性治疗反应破坏性自恋：与弗洛伊德理论中死的本能有关，也是负性治疗反应之一；具有破坏性的“全能部分自我”会被理想化，然而它们会以伪装、静默和分裂的方式呈现。因而不易被发现；这类病人显然无法与外界建立任何关系；事实上，我们知道这种关系模式是拒绝依赖客体关系，及让外在客体持续被贬低最有力的方法。负性治疗反应“自恋自大”的自我结构有许多种；自大幻想在婴儿到成年的任何阶段，都可能被激起；自大幻想在婴儿时期就开始了，因那时候的婴儿感到非常无助与弱小，对于被生出来，及之后所遇到的困难，感到很无力；因此，从出生后，他不仅建造一个“自大全能自我”的幻想，而且也造出一个在他需要时满足他的“全能客体”（一开始是“部分客体”）；这阶段的分离经验，或是父母过度介入，特别是缺乏支持与涵容的环境，都会强化自恋结构的发展与持续。负性治疗反应在过了婴儿期后，一旦自恋的生活方式确立了，个体与自我及客体的关系都会被控制，以维持谵妄自大的信念；任何与现实的接触或是自我观察，皆不可避免地威胁到这信念，而被认为是危险的；病人将此自大的存在方式当作好朋友（人格化）或是精神导师，这位大师强有力的劝诫及说服病人留在原有的状态，这过程通常以静默的方式进行着，并会制造很多混淆。负性治疗反应任何客体，特别是分析师，若想帮助病人面对现实，使其看见其需求及对客体的依赖，都会被这位好朋友视为危险人物，因他害怕发现自己其实只是个幻影；任何时刻，只要分析师尝试让病人察觉到自己如何被其自大所掌控或禁锢，病人便会用各种方式在静默中批判、嘲笑、贬低、侮辱及曲解分析师。负性治疗反应当病人的自我观察能力增强，意识到自己所做的事，并想从控制的状态出来时，纳具有说服性、诱惑性的自大结构便会改变；它会以虐待的面貌出现，并以死威胁病人。这时，病人才会渐渐意识到在其自大结构里隐藏着非常原始的超我，这超我不断嘲笑并攻击病人的能力、自我观察力，特别会嘲笑病人企图接纳自己对真实客体的需求；在此过程中，最令人困惑的是他的自